Беременность кома

Предлагаем статью на тему: "Беременность кома" с полным описанием от профессионалов для людей.

Токсикоз беременных

Токсикоз беременных – патологические состояния, связанные с беременностью, осложняющие ее течение и прекращающиеся после окончания гестации. По времени возникновения различают ранние и поздние токсикозы беременных. Ранний токсикоз беременных сопровождается гиперсаливацией (слюнотечением), тошнотой, рвотой. Диагностика раннего токсикоза основывается на жалобах беременной; степень тяжести устанавливается на основании исследования биохимических показателей крови, мочи. Лечение раннего токсикоза беременных включает назначение охранительного режима, диеты, противорвотных и седативных средств, инфузионной терапии, физиотерапии.

Общие сведения

Понятие «токсикоз беременных» включает обширную группу гестационных осложнений, связанных с развитием плодного яйца и исчезающих после прерывания беременности или родов. Развитие токсикоза беременных связано с нарушением адаптивных процессов организма женщины к беременности. Токсикозы беременных выражаются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции: нарушениями функционирования вегетативной и центральной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, процессов обмена и иммунного ответа.

Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество теоретических обоснований данного состояния: выделяют токсическую, нейрорефлекторную, гормональную, психогенную, иммунологическую гипотезы, объясняющие развитие раннего токсикоза беременных. Согласно токсической теории, возникновения патологических симптомов токсикоза вызвано отравлением материнского организма токсическими продуктами, вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов.

По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, развитие раннего токсикоза беременных связано с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что, в свою очередь сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д. В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма — тошнота, рвота, тахикардия, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов и др. К концу первого триместра организм беременной адаптируется к подобным раздражениям, вследствие чего исчезают и проявления раннего токсикоза.

Гормональная теория объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой хорионального гонадотропина, способствующего разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. После 12-13 недели гестации концентрация ХГЧ в периферической крови начинает уменьшаться.

С точки зрения психогенной теории, развитию раннего токсикоза беременных более подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. У этих женщин токсикоз может развиваться на фоне переживаний, связанных с беременностью. Иммунологическая теория основывается на взглядах, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу организмом, в ответ на который у женщины вырабатываются антитела, которые и вызывают токсикоз. Все эти теории в определенной степени правомерны и взаимодополняют друг друга.

Кроме того, известно, что наиболее тяжело ранний токсикоз беременных протекает у женщин с отягощенным соматическим статусом (нефритом, гипертонической болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом, ожирением), переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками. Токсикоз чаще развивается у беременных, перенесших в прошлом аборты, хронические воспаления гениталий (эндометриты, цервициты, аднекситы). У этих женщин еще до беременности имеет место нарушение адаптации, которое усугубляется с началом гестации. Женщины с выраженной антиперистальтикой пищевода, нарушением глотательного рефлекса, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.

Классификация

Акушерство и гинекология выделяют ранний токсикоз беременных, поздний (гестоз), а также редкие формы токсикозов. Под ранним токсикозом беременных понимают гестационные осложнения, развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13 недель беременности); под поздним токсикозом – нарушения, возникающие в третьем триместре (с 26-27 недели до окончания гестации).

К формам раннего токсикоза беременных относятся рвота (легкая, умеренная, чрезмерная), птиализм (гиперсаливация). Поздний токсикоз может протекать в форме водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. К числу редких клинических форм токсикоза принадлежат дерматозы беременных, желтуха, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция, которые могут развиваться на любом сроке гестации.

Симптомы раннего токсикоза беременных

По различным данным, ранний токсикоз возникает у 50-60% беременных. Начало проявлений чаще развивается на 5-6 неделе гестации. Наиболее характерными признаками являются подташнивание, рвота, повышенное слюноотделение, резкое изменение вкусовых и обонятельных восприятий, потеря аппетита, вялость, сонливость. Объективно при токсикозе беременных определяется снижение веса, гипотония, тахикардия, появление в моче ацетона, нарастание в крови азотемии, электролитных нарушений. С учетом выраженности рвоты выделяют несколько степеней раннего токсикоза беременных: легкую, умеренную и чрезмерную.

Легкая степень токсикоза беременных (невротическая) характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, удовлетворительным общим состоянием. Отмечается выраженность вкусовых и обонятельных извращений, непереносимость запахов, в т. ч. пищи. Сон и аппетит женщины обычно не страдают. Может отмечаться потеря массы не более 2 кг в неделю, незначительная тахикардия (до 90 уд. в мин.), гипотония (110-100/60 мм рт. ст.). Анализы мочи и крови остаются в пределах нормы.

При умеренной (токсической) степени токсикоза беременных наблюдается постоянная тошнота, частота возникновения рвоты в сутки составляет до 10 раз, жидкость и пища удерживаются незначительно. Ухудшается общее самочувствие, снижается аппетит, нарушается сон. Беременная может терять в массе от 3 до 5 кг в неделю. Объективно выявляется субфебрилитет, тахикардия (90—100 уд. в мин.), гипотония (100-90/60-50 мм рт. ст.), присутствие ацетона в моче.

При наиболее тяжелой форме токсикоза беременных – чрезмерной, неукротимой рвоте (дистрофическая стадия) развиваются тяжелые полиорганные нарушения. Характерна мучительная рвота до 20 и более раз в сутки, отсутствие аппетита, невозможность удержания жидкости и пищи в желудке, нарушение сна. Состояние женщины апатичное, могут беспокоить миалгии. Прогрессирует потеря массы тела, достигая 7-15 кг.

Объективно выявляются признаки обезвоживания: сухие кожные покровы с желтушной окраской, снижение тургора тканей. Нередко появляются петехии на коже, кровоизлияния в конъюнктиву вследствие нарушения свертывания и постоянного напряжения. Определяется учащение пульса до 120 уд. в минуту, аритмия, гипотония (до 80/40 мм рт. ст.). В моче – кетонурия, альбуминурия, цилиндрурия; развивается олигоурия или анурия. В периферической крови увеличивается концентрация билирубина, креатинина, мочевины, выявляются нарушения водно-солевого и белкового обмена, КЩС.

Птиализм (слюнотечение) может являться самостоятельной формой токсикоза беременных или наблюдаться вместе с рвотой. При выраженной степени слюнотечения беременная за сутки может терять до 1 л жидкости, что приводит к дегидратации организма, гипопротеинемии, психологическому дискомфорту.

К редким формам раннего токсикоза беременных причисляют дерматозы, которые чаще протекают по типу кожного зуда. Зуд при беременности может быть локальным (в области вульвы) или распространяться на все тело. Выраженный и постоянный зуд кожи сопровождается бессонницей, раздражительностью. Для исключения других причин кожного зуда следует обследовать пациентку на сахарный диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, аллергические заболевания, глистную инвазию. Редко дерматозы при беременности проявляются в виде герпеса, экземы, герпетиформного импетиго.

Тетания при токсикозах беременных развивается на фоне нарушения обмена кальция. Проявляется тетания судорогами мышц и нередко возникает на фоне гипопаратиреоза. Пациентки с ранним токсикозом нуждаются в повышенном контроле гинеколога в процессе ведения беременности, поскольку впоследствии у них нередко развивается гестоз.

Диагностика

Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований. Проведение осмотра на кресле и УЗИ позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок гестации, проследить развитие плода.

Читайте так же:  Сроки прерывания беременности

У беременных с признаками токсикоза производится исследование клинического анализа крови, биохимических показателей (общего белка и фракций, фибриногена, ферментов печени, электролитов, КОС), общего анализа мочи. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, ЭКГ и АД, подсчет частоты рвоты.

Лечение раннего токсикоза беременных

Легкая форма токсикоза беременных не требует госпитализации; при умеренной и чрезмерной рвоте необходимо лечение в стационаре. В легких случаях беременной рекомендуется соблюдение психологического и физического покоя, прием седативных препаратов (валерианы, пустырника), витаминов, противорвотных средств (церукала). Питание беременной с токсикозом должно быть дробным, легко усваиваемым, небольшими порциями. При повышенном слюноотделении полезно полоскание рта фиторастворами с дубящими свойствами (настоями ромашки, мяты, шалфея).

При умеренном токсикозе беременных в стационаре проводится инфузионная терапия – парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, белковых препаратов, гепатопротекторов, витаминов. С целью купирования рвоты по показаниям назначаются нейролептические препараты (хлорпромазин, дроперидол). Хороший эффект наблюдается от проведения физиотерапевтических процедур (электросна, эндоназального электрофореза, гальванизации, фитотерапии, ароматерапии), иглоукалывания.

Лечение выраженного токсикоза беременных проводится в палатах интенсивной терапии под контролем лабораторных и гемодинамических показателей. Терапия включает в себя инфузию растворов в объеме до 3 л, введение нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств, постановку питательных клизм. Тяжелая степень токсикоза беременных представляет опасность для женщины и плода. При несвоевременности или неэффективности лечения может наступить кома и гибель больной. Поэтому при злокачественной форме раннего токсикоза показано прерывание беременности.

Прогноз и профилактика раннего токсикоза беременных

На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая дегидратация, полиорганная недостаточность с нарушением функций печени, сердца и почек. Смертельно опасным осложнением может стать развитие желтой атрофии печени. У пациенток с тяжелым токсикозом нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев проявления раннего токсикоза беременных стихают к 12-13 неделе гестации. При затяжном течении раннего токсикоза необходимо исключить сочетанную (гепатит, панкреатит) и акушерскую патологию (пузырный занос, гепатоз).

Профилактике токсикозов способствует ответственная подготовка женщины к беременности, включающая своевременную терапию хронической патологии, ведение здорового образа жизни, отказ от абортов и др.

Кома при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кома при беременности – это патологическое состояние, которое опасно для жизни матери и ребенка. Давайте рассмотрим причины и симптомы комы, методы диагностики и лечения, а также профилактические мероприятия для ее предупреждения и прогноз комы при беременности.

Иногда нормальное течение беременности может быть омрачено состоянием, которое угрожает жизни матери и будущего ребенка. Такое состояние называют – кома при беременности. Больше всего этой патологии подвержены беременные, которые входят в группу риска. При подозрении на коматозное состояние, гинеколог может провести кесарево сечении и назначить ряд препаратов для приема в послеродовой период, чтобы предупредить развитие осложнений.

[1]

Причины комы при беременности

Причины комы при беременности очень разные и полностью зависят от состояния женщины, наличия хронических заболеваний, возраста, общего течения беременности и многого другого. На причины комы при беременности огромное значение оказывают факторы риска. Под факторами риска имеют в виду состояние здоровье, наличие патологических отклонений и хронических заболеваний. Для выявления факторов, которые могут стать причиной комы при беременности, и повлечь смерть матери и ребенка, врач проводит полное обследование женщины. Обнаруженные факторы риска получают определенные балы, которые позволяют врачу наблюдать состояние беременной и своевременно оказывать медицинскую помощь.

Давайте рассмотрим основные группы риска, которые могут стать причиной комы при беременности.

  1. Дистрофия печени – одна из часто встречающихся причин комы при беременности. Опасность дистрофии в том, что состояние беременной ухудшается очень быстро, и если наступает состояние комы, то как правило, оно несет смертельный характер для ребенка. При данном заболевании у женщины резко повышается артериальное давление и увеличивается физическая активность.

После этого появляется боль под ложечкой и расстройство зрения. Как только артериальное давление достигает критической отметки, у женщины развивается коматозное состояние и наступает кома. Основные симптомы дистрофии печени в предкоматозном состоянии – резкое кратковременное напряжение мышц челюсти, судороги. Как только женщина возвращается в сознание, она не помнит, что с ней произошло. Приступы комы могут наступать один за другим и привести к летальному исходу беременной.

  1. Сахарный диабет – это патологическое состояние, которое обусловлено острой нехваткой инсулина. Такое состояние нарушает обмен веществ, вызывает глюкозурию, гипегликемию. Опасности подвергаются женщины с любым типом диабета, как инсулинозивисымые, так и имеющие скрытую форму. При беременности заболевание вызывает генерализованные дегенеративные поражения мелких сосудов и сосудов среднего калибра. Иногда появляется отечность и диабетическая ретинопатия, которая вызывает потерю остроты зрения и слепоту.

Сахарный диабет при беременности вызывает серьезные проблемы с иммунной системой, именно поэтому женщина подвержена различным заболеваниям и расстройствам. Это способствует развитию инфекционных патологий, которые приводят к появлению цистита, пиелонефрита и коматозного состояния. Для того чтобы предупредить патологические нарушения и кому при беременности, женщина должна регулярно сдавать анализы крови и консультироваться с гинекологом по поводу любой болезненной симптоматики.

  1. Почечная недостаточность – беременность при заболевании почек проходит проблематично, так как на почках лежит большая нагрузка. Даже у совершенно здоровых женщин при беременности появляется нефропатия, которая свидетельствует о том, что почки не справляются со своей работой. В период планирования беременности женщина должна пройти полный осмотр и проконсультироваться с гинекологом.

Только поддерживающая терапия и регулярные осмотры помогут предупредить почечную кому при беременности. Если женщина имеет хроническую почечную недостаточность, то существует высокая вероятность развития не только комы, но и прерывания беременности. Основные симптомы, которые сигнализируют о коматозном состоянии: гипергликемия, проблемы с мочеполовой системой, патологическое увеличение диуреза.

  1. Эклампсия – патологическое состояние, которое возникает из-за нарушений функций печени и при ее острой дистрофии. Беременная ощущает беспокойство, сильные и резкие головные боли, появляется склонность к кровотечениям и болям в области печени. В предкоматозном состоянии у женщины появляются судороги и ригидность мышц затылка. Наблюдаются подергивания мышц лица и постепенно судороги переходят на верхние конечности. Судороги кратковременные и очень опасные для плода, так как могут привести к остановке дыхания и смерти ребенка. После того как судороги прекратятся, беременная возвращается в сознание, но ничего не помнит о припадке. В очень тяжелых случаях эклампсии, женщина не выходит из состояния комы.

Для того чтобы предупредить эклампсию, женщина должна проходить регулярные осмотры, и следить за своим самочувствием. Большое значение имеет питание, рацион должен быть полноценным (белки, углеводы, жиры). Не стоит забывать и про поддержание водного баланса в организме, так как это залог здоровья не только женщины, но и ее будущего ребенка.

  1. Нефропатия беременных и мозговой инсульт
Читайте так же:  Эко беременность 9 недель

Нефропатия и мозговой инсульт чаще всего возникают у беременных, которые страдают от атеросклероза или имеют гипертоническую болезнь. Из-за заболевания у беременной появляется отечность и нарушается кровообращения, изменения происходят и в моче. Коматозное состояние из-за мозгового инсульта развивается внезапно. У женщины не возникают судороги или двигательные беспокойства.

Нефропатия беременных и мозговой инсульт вызывают стойкие односторонние параличи, которые быстро прогрессируют. Предкоматозное состояние вызывает гиперемирование лица, то есть резкое покраснение из-за переполнения сосудов кровью. Левый желудочек сердца гипертрофирован у беременной возникает парез (неврологический синдром, вызывающий ослабление произвольных движений из-за поражения двигательных центров головного или спинного мозга).

Гипогликемическая кома это опасное для беременной состояние, которое возникает из-за критического снижения уровня глюкозы в крови. На начальных стадиях заболевания женщина часто ощущает головную боль, чувство голода, головокружение. У диабетиков гипогликемия вызывает судороги, мушки в глазах, потерю сознания. Возникает гипогликемическая кома при беременности из-за неправильной дозировки инсулина или несоблюдения правил использования препарата. Нерегулярное питание, повышенная физическая нагрузка, сильные стрессы, употребление алкоголя – основные причины гипогликемической комы при беременности.

Коматозное состояние может возникнуть на ранних сроках беременности, при печеночной недостаточности, операционном вмешательстве и инфекционных заболеваниях. Гипогликемическая кома развивается очень быстро, вызывает побледнение кожи, потерю сознания, обильное потоотделение, судороги и рвоту. При коматозном состоянии у беременной сохраняется нормальной дыхание и кровообращение, при этом артериальное давление повышено. Опасность такой комы для женщины в том, что предкоматозное состояние плохо диагностируется и может вызвать выкидыш, реже кома вызывает смерть женщины.

Гипергликемическая кома представляет собой патологическое состояние, которое возникает у беременных с сахарным диабетом. Кома обусловлена недостатком инсулина. В крови женщины увеличивается концентрация глюкозы и токсических продуктов обмена. В предкоматозном состоянии женщина ощущает слабость, жажду, сонливость, возникает учащенное дыхание и пульс. После этого беременная теряет сознание и впадает в кому. В коматозном состоянии артериальное давление очень понижено, конечности подергиваются.

Основные причины гипергликемической комы это несоблюдение дозировки введения инсулина, женщина не придерживается диеты или имеет инфекционное заболевание. У беременных, которые имеют скрытую форму сахарного диабета, то есть не подозревают о своей патологии, кома может привести к летальному исходу, как ребенка, так и матери.

Кроме вышеописанных причин, кома при беременности может возникнуть при анемии, сердечно-сосудистых заболеваниях и поражениях системы кровообращения, при варикозном расширении вен и тромбозе, при травмах и поражениях головного мозга, аллергических реакциях, инфекционных заболеваниях, применении антибиотиков и лекарственных препаратов, опухолях и других патологиях организма.

[2]

Экстренная медицина

Известно, что беременность и диабет оказывают взаимно неблагоприятное влияние и течение заболевания иногда принимает волнообразный характер.

Тяжелыми осложнениями сахарного диабета являются гииеркетонемическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы. Они могут возникнуть при любом сроке беременности, опасность их развития имеется у женщин с диагностированным и плохо леченным диабетом.

Основные дифференциальные признаки коматозных состояний представлены ниже.

Дифференциальная диагностика диабетической и гипогликемической комы

Симптомы

Основные признаки прекомы и комы

Вялость, сонливость, психическая депрессия, слабость, потеря сознания

Беспокойство, возбуждение, бред, галлюцинации, внезапная потеря сознания

Запах ацетона изо рта

Отсутствует; наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, понос

Сухой, часто обложен

Влажная (появление пота)

Часто аритмия; понижение артериального давления

Затрудненное, глубокое, шумное, куссмаулевское

Резко понижена, иногда ниже 35°С

Нормальная или несколько ниже нормы

Вялость мускулатуры, часто понижение или отсутствие сухожильных рефлексов

Дрожение, судорожные поддергива- ния, ригидность мышц, повышение сухожильных рефлексов

Тонус глазных яблок

Резкая гипотопия глазных яблок

Нормальный тонус глазных яблок, диплопия

Анализ крови на сахар и кетоновые тела

Гипергликемия (содержание сахара повышено). Содержание кетоновых тел резко повышено

Гипогликемия (содержаниесахара понижено). Содержание кетоновых тел не превышает нормы (8—10 мг%)

Агликозурия или незначительное количество сахара в моче

Ацетон и ацетоуксусная кислота в моче

Ацетона в моче нет

Общий анализ крови

Изменения в моче типа острого гломерулонефрита

Моча без особых изменений

Картина белой крови

Нейтрофильный лейкоцитоз с отклонением формулы влево

Лейкоцитоз с лимфоцитозом, часто лейкопения

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Остаточный азот крови

В пределах нормы

Симптомами нарастающего кетоацидоза или прекоматозного состояния являются жажда, потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, сонливость, появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Со стороны сознания и психики начинают проявляться некоторые нарушения. Если на данном этапе но оказать помощь, то у больных развивается коматозное состояние.

Кетонемическая кома характеризуется признаками обезвоживания организма, олигурией, снижением тургора кожи и упругости глазных яблок, адинамией, частым пульсом, снижением артериального давления, появлением глубокого шумного дыхания тина Куссмауля, затем потерей сознания и коллапсом.

Лабораторные данные: выраженная гипергликемия и гиперкетонемия, высокое содержание глюкозы и ацетона в мочп. метаболический ацидоз, повышение осмолярности крови, азотемия, гипокалиемия и гипонатриемия.

Картина крови: высокий лейкоцитоз, повышение гемато-крита.

Некетонемическая гиперосмолярная кома. Отличительной особенностью этой комы от кетонемической является отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе и дыхания типа Куссмауля. Выражено психомоторное возбуждение.

Лабораторные данные: отсутствует ацетонурия и наблюдается небольшое повышение содержания кетоновых тел в крови на фоне резкой гипергликемип, глгокозурии, гиперосмолярности и дегидратации. Уровни рИ, тцелочного резерва не изменены.

Гипогликемичеекая кома. Наиболее ранними симптомами гипергликемии являются беспокойство, чувство страха, слабость, ощущение голода, потливость, мелкий тремор, парестезии, побледнение и унащение пульса.

В дальнейшем появляются смазанность речи, афазия, психомоторное возбуждение, судороги, помутнение сознания, и больная впадает в коматозное состояние.

Прежде всего следует выяснить причину, способствующую возникновению коматозного состояния: нарушение диеты; недостаток инсулина; инфекция; интоксикация.

Лечение диабетической комы начинают с введения больших доз инсулина (50—100 ЕД простого инсулина внутривенно и такую же дозу под кожу У. При отсутствии эффекта через 1—2 ч следует повторно ввести впутривенпо и подкожно такую же дозу. В дальнейшем каждые 2 ч вводят по 40—ПО ЕД инсулина.

При уменьшении содержания глюкозы и кетоновых тел в крови, сахара и ацетона в моче можно уменьшить дозировку и частоту введения инсулина до 10—10 ЕД под кожу через 6 ч при содержании сахара в крови ниже 11 ммоль/л и в моче ниже 1 %.

Больной требуется введение большого количества жидкости (до 3—5 л). Обычно начинают с внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида, затем при снижении уровня гипергликемии до 11 ммоль/л можно подключить 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида и 4 % раствор натрия гидрокарбоната.

Из сердечных средств следует вводить кордиамин, камфору, кофеин каждые 3 ч. Большое значение следует придавать введению хлорида калия (до 3 г в сутки). Если больная в сознании, то рекомендуется обильное питье (фруктовые соки, боржоми, сладкий чай) и диета, содержащая большое количество углеводов с ограничением жиров.

Лечение гиперосмолярной комы имеет свои особенности.

1. При очень высоком уровне сахара крови (500 мг %, или 25 ммоль/л) начальная доза инсулина не должна быть большой. Вначале вводят 50 ЕД, а затем — в зависимости от уровня гликемии.

2. Вводят гипотонические растворы натрия хлорида (0,45 % 2—3 л), а затем переходят на 0,9 % изотонический раствор, а после снижения гликемии до 11 ммоль/л переходят па вливание 5 % раствора глюкозы (под контролем диуреза).

Лечение гипогликемпческой комы слагается из внутривенпого вливания 20—50 мл 40 % раствора глюкозы.

Читайте так же:  Можно ли улучшить качество яйцеклеток перед эко

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.

Выносить и родить ребенка можно даже в коме!

Чем дольше я живу на свете, тем более отчетливо понимаю, что нет предела совершенства у женского организма. И если малышу суждено появиться на свет то может произойти практически любое чудо. Сегодня я хочу рассказать про одно такое событие.

Произошел этот случай у нас в России в прошлом году.Женщина в результате аварии очень сильно повредила голову.Машина была практически всмятку – чудо что она вообще осталась жива. К сожалению врачи не смогли ее вернуть к сознательному состоянии и она впала в кому. на одном из обследовании гинеколога врачи с удивлением узнали что пострадавшая беременна и срок у нее уже 10 недель.Обычно в таких случаях сразу делают аборт, потому что нагрузка на организм во время беременности просто колоссальная. Но родственники когда узнали об этом резко воспротивились( в том числе и муж) Они пригласили дополнительно врачей провели несколько консилиумов и выяснили что придти в себя женщина может только в результате чуда. то есть по медицинским показателям это на данный момент было просто нереальным.

Тогда они попросили врачей оставить эту беременность. Я их в этом понимаю – так хотя бы малыш останется от любимого человека. 7 месяцев женщина лежала в коме в реанимации больницы. Разумеется, о самостоятельных родах не могло быть и речи, поэтому на 38-й неделе решено было сделать кесарево сечение.

Сами роды прошли нормально. Роженица всё время была подключена к аппарату искусственного дыхания. По словам врачей, с ребёнком всё в порядке – он практически здоров.Однако молодая мама продолжает оставаться в коме. Из-за такой нестандартной ситуации родные малыша пока не хотят давать о нём никакой информации, даже назвать пол и имя.

Причем это – далеко не единичный случай родов в состоянии комы, но обычно срок такой беременности не превышал 20 недель.Что же получается? наш организм значительно крепче и умнее чем мы о нем думаем? Или же желание родить малыша у этих мам было настолько высоко что продолжало действовать даже после отключение сознания?

А что вы думаете о таких феноменах?

Кома при беременности – что нужно знать

Время, когда женщина ждет появления своего ребеночка на свет, считается самым счастливым. Однако это и самое опасное время.

>> Modules Anywhere >>> —>

Именно в этот период нельзя допускать любые болезни, потому что вылечить их сложнее, чем в другие периоды жизни. Особенно страшно, когда наступает кома при беременности.

Бывают случаи, когда, казалось бы, все хорошо, беременность прекрасно проходит, но в один момент это вполне благоприятное течение может резко ухудшится. Причем ухудшение «придет ниоткуда», а вот угроза жизни ребеночка будет максимальной. В том числе и угроза жизни будущей мамочки будет довольно сильной. Данное состояние медики часто называют комой при беременности.

Что приводит к коме при беременности

Причиной комы очень часто может стать неожиданное и сильное ухудшение работы печени или вовсе отказ. Называется это дистрофией печени. Распространенность дистрофии печени, по статистики встречается у одной женщины из десяти тысяч.

Это заболевание обычно проявляется к концу беременности, стремительное развитие заболевания происходит приблизительно на 34-36 неделе. Развитие медицины, а так же своевременное лечение и диагностика заболевания показывает, что смертность от комы при беременности, как матери, так и ребенка, в последние годы равняется 18-20 %, ранее же наблюдалась более сложная картина – 75-80%.

Как диагностировать кому при беременности

Поводом срочного обращения к врачу могут послужить любые нарастающие боли, особенно, если эти боли наблюдаются под ложечкой. В таком случае у женщины наблюдается высокое давление , и резкое ухудшение зрения. В это же время, довольно резко возрастает и физическая активность будущей мамочки. Данные симптомы со временем нарастают, и артериальное давление может повыситься до критического состояния – это может стать причиной непрерывной головной боли, головокружения и обморочного состояния.

Помимо вышеперечисленных симптомов, кома при беременности может проявляться резким напряжением лицевых мышц, в особенности мышц челюсти. Могут участиться кратковременные приступы дрожи (приблизительно до 20 секунд), которые, как правило, сменяют легкие судороги и тонус практически всех мышц тела. В таком случае, беременная может вытягиваться, лежа на постели, во весь рост от напряжения. При этом нередко наблюдается резкое расширение зрачков, а иногда и закатываются глаза.

Завершающим этапом приступа становятся очень сильные судороги. Именно после судорог наступает кома. Когда женщина возвращается в сознание, она не помнит, что происходило с ней. Бывают случаи, когда приступы комы следуют один за другим. Нередко такое состояние заканчивается летальным исходом.

Следует сказать, что кома при беременности – это крайне опасное и тяжелое состояние. При малейших подозрениях заболевания, врач может принять решение, провести кесарево сечение.

Беременность кома

Краткое содержание

  • Я беременна на 7 месяце и бросил муж кому могу обратиться.
  • Кому положена выплата в сроке беременности 28 недель?
  • К кому обращаться за пособием по беремености и родам? К работодателю или в ФСС?

1. Я беременна на 7 месяце и бросил муж кому могу обратиться.

1.1. Обратитесь в суд с исковым заявлением о взыскании с супруга алиментов на содержание супруги и на содержание ребенка. Также обратитесь в отдел социальной защиты населения.

1.2. Если Вы находились на его содержании, Вы имеете право сейчас — и, разумеется, после рождения ребёнка — обратиться к мировому судье по поводу выдачи судебного приказа по поводу алиментов.

1.3. Добрый день. Вы можете обратиться в суд с исковым заявлением о содержании вас а после рождения ребёнка и у взыскании алиментов. Всего хорошего и удачи.

2. Кому положена выплата в сроке беременности 28 недель?

2.1. Здравствуйте! Положено-при многоплодной беременности.

3. К кому обращаться за пособием по беремености и родам? К работодателю или в ФСС?

3.1. Больничный для получения пособия сдаете работодателю.

3.2. Уважаемая Тоня!
Листок нетрудоспособности сдаете работодателю. Работодатель предает информацию в ФСС и уже ФСС перечисляет Вам деньги.

4. У меня жена беременная. У неё вычитают долг приставы. И хотел бы узнать могут ли вычесть с дикретных отпускных деньги? И к кому мне обратится если не могут?

4.1. Пишите старшему приставу заявление, прошу уменьшить сумму, что штраф за не добровольно, могут снизить.

[3]

5. Сейчас я нахожусь в декретном отпуске по уходу за ребенком до сентября 2019 г. Была уволена в связи с ликвидацией более 12 месяцев назад. Сейчас я беременна вторым ребенком. Когда первый декретный отпуск закончится, я буду на 22 неделе беременности. Получается и на работу никто не возьмёт уже, так как до декрета остаётся немного. Как-то могу рассчитывать на получение выплат по БИР? Реально ли трудоустроиться на таком сроке? Раньше нет возможности, так как не кому оставить ребенка. Спасибо.

5.1. Если вас не трудоустроят, то больничный не выдадут. Мало вероятно устроится, поскольку иначе работодателя могу заподозрить ФСС в создании искуственной ситуации с целью получения пособия.

[2]

6. Я бывшая онкобольная, инвалид 2 группы, после лечения,2 года прошло, сейчас беременна, хочу уехать к родителям в другую страну, рожать, муж собирается односторонний развод после моего ухода, я кому могу обратится перед уходом, что до рождения ребенка нас не развели? И как мне приехать потом, с ребенком, если он не даст доверенность?

Читайте так же:  Как принять беременность

6.1. Наймите представителя. Пусть он поприсутствует на суде.
Согласно СК РФ Статья 17. Ограничение права на предъявление мужем требования о расторжении брака
Муж не имеет права без согласия жены возбуждать дело о расторжении брака во время беременности жены и в течение года после рождения ребенка.
Для приезда в РФ доверенность не нужна если ребенок едет с одним из родителей.

7. Моего гражданского мужа осудили по статья 161 часть 2 на срок 1,6. Апеляционную жалобу подавать не стал, решил написать заявление чтобы остаться, так как я нахожусь на сроке беременности 7 месяцев и нам необходимо расписаться, но сегодня я узнала что апелляцию подал сам прокурор, наш суд передаёт документы в другой. Подскажите к кому мне теперь обращаться, нам ближайшие сроки нужно росписаться, и как это сделать в сизо. И какие варианты того что прокурор подал жалобу.

7.1. Здравствуйте! Нужно ознакомиться с апелляционной жалобой и писать возражение на нее.

8. Моя двоюродная сестра беременная, хочет родить одна без мужа, отец будущего ребёнка не знает про беременность. Сестре 16 лет, а парню 28
Можно ли ей рожать не говарив в не кому?

8.1. Беременность тяжело скрыть.

9. Я беременна вторым ребёнком, первому ребёнку 2 года. Меня кладут на дневной стационар, а сидеть с ребёнком кроме отца больше не кому. Возникают такие вопросы. Как и где можно получить больничный лист по уходу за ребёнком отцу.?

9.1. Больничный лист по ходу за ребёнком может получить также отец. Выдадут в поликлинике, а оплатят по месту его работы.

Кома и беременность

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Развивается печеночная кома при беременности из-за внезапного нарушения работы печени, вызванной острой дистрофией.
На стадии предвестников наблюдаются нарастающие боли под ложечкой, женщина очень активна, у нее увеличивается кровяное давление и одновременно падает зрение. Нарастание симптомов приводит к развитию припадка, после чего наступает стадия подавления функции головного мозга и обморочное состояние. У женщины очень ярко выражены рефлексы.

Состояние эклампсии может случиться как в период беременности, так и в период родов или сразу после них. Приступ эклампсии протекает с четырьмя стадиями: дрожание мускулатуры лица и век, судорожные движения мышц тела (длится до двадцати секунд), но может вызвать остановку дыхания.

У пациентки напрягаются все мускулы, она вытягивается на постели и очень жестко соединяет челюсти. Глазные яблоки неподвижны, после чего резко расширяются зрачки и глаза закатываются. Третья стадия – это клонические судороги, в которых участвует вся мускулатура женщины. Судороги понемногу стихают, женщина очень громко и глубоко вздыхает, после чего наступает кома. Пациентка находится в бессознательном состоянии, шумно втягивает воздух, из полости рта вытекает пена с присутствием крови. Кожные покровы приобретают нормальную окраску, нормализуется сердцебиение. Когда женщина приходит в себя, она не может восстановить в памяти приступ. В некоторых же случаях пациентка так и остается в состоянии комы, а спустя некоторое время повторяется приступ. При этом летальный исход иногда наблюдается даже после единственного приступа.

Если у женщины наблюдается увеличение температуры тела, кровяного давления, пожелтения слизистых и кожи, дыхание булькающее, то это значительно осложняет течение эклампсии.
Для предупреждения такого тяжелого состояния необходимо во время беременности регулярно посещать консультации гинеколога, сдавать анализ крови и мочи.

Автор: Пашков М.К.

Координатор проекта по контенту.

Преэклампсия и эклампсия беременных

Как распознать и что делать?

  • Что такое преэклампсия беременных?
  • Причины преэклампсии
  • Сроки развития преэклампсии
  • Симптомы преэклампсии
  • Степени тяжести преэклампсии
  • Риски преэклампсии
  • Лечение преэклампсии
  • Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Преэклампсия беременных – не только одно из самых грозных, но и один из самых запутанных осложнений беременности. Когда врачи диагностируют преэклампсию, что это означает, в чем опасность этого состояния и что можно сделать? Рассказывает наш эксперт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, ведущий акушер-гинеколог медицинского центра «ЭРА».

Что такое преэклампсия беременных?

В определении термина «преэклампсия» в нашей стране существует путаница. Долгое время в России существовал диагноз «гестоз беременных», включающий широкий спектр осложнений беременности: отеки, нефропатию (поражение почек), повышение артериального давления (гипертензию). Преэклампсией, согласно этой классификации называется кратковременное промежуточное состояние, предшествующее тяжелому судорожному приступу, угрожающему жизни матери и плода — эклампсии. Некоторое акушеры-гинекологи и сейчас используют термин «преэклампсия» в таком значении.

Однако сегодня принята другая классификация, действующая во всем мире. В соответствии с ней преэклампсия делится на 3 степени тяжести – по выраженности симптомов, и включает в себя, в числе прочего, нефропатию и гипертензию. Легкую форму преэклампсии лечат в домашних условиях, средняя и тяжелая форма – требуют срочного лечения в стационаре, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. Сегодня преэклампсия и эклампсия беременных – серьезные проблемы в акушерстве. Частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии — 0,05% в мировой статистике. В России эти диагнозы среди причин материнской смертности занимает третье место и составляют от 11,8% до 14,8%.

Признаками преэклампсии являются:

Отёки являются косвенными показателем преэклампсии. Однако обширные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы) могут говорить о повышенном риске развития тяжелой формы этого осложнения.

Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче (протеинурия).

Причины преэклампсии

Как и в случае с гестозом, причины преэкламспии неизвестны. При этом осложнении организм беременной сложно адаптируется к развивающейся беременности, от чего начинают страдать разные системы и органы.

Комментарий специалиста

К сожалению, сегодня точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Достоверно известно только одно- это состояние развивается исключительно при беременности и неразрывно связано с нарушением нормальных взаимоотношений в системе: мать-плацента-плод.
Многие ученые считают, что преэклампсия является генетически обусловленным нарушением адаптации организма женщины к беременности. Пусковой механизм для развития преэклампсии — факторы риска, имеющиеся у женщины. Это:

  • возраст беременной до 18 лет и старше 30;
  • преэклампсия во время предыдущих беременностей;
  • синдром потери плода (привычное невынвшивание);
  • многоплодие;
  • анемия беременных;
  • половой инфантилизм.

Наличие экстрагенитальной патологии, такой как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания лёгких также может приводить к развитию этого грозного осложнения беременности. Такие женщины берутся в группы высокого риска по развитию преэклампсии, проводятся более частые осмотры беременной, наблюдение осуществляется совместно с врачами смежных специальностей: терапевтом, эндокринологом, нефрологом.

Читайте так же:  Нужна ли гистероскопия перед эко

Сроки развития преэклампсии

Преэклампсия — осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.

Симптомы преэклампсии

  • Повышение артериального давления;
  • наличие белка в моче;
  • головные боли, головокружение;
  • боль в животе, тошнота и рвота;
  • отеки и прибавление в весе;
  • снижение необходимого количества мочи;
  • изменение рефлексов и нарушение зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

Степени тяжести преэклампсии

У преэклампсия 3 степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести определяется выраженностью клинических проявлений.

[1]

Комментарий специалиста

При легкой степени отмечают следующие признаки — слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах ( до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического давления до 90-99 мм рт.ст.

Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.

Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче — больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.

Риски преэклампсии

По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%, к сожалению – это одна из самых частых причин тяжелых осложнений беременности и родов. По некоторым данным, у женщин, которые перенесли преэклампсию во время беременности, могут сформироваться патологии почек и гипертония. Но один из главных рисков преэкламсии — это развитие тяжелого состояния – эклампсии беременных.

” Эклампсия – это судорожный припадок. Эклампсические судороги развиваются на фоне преэклампсии из-за поражения ЦНС, которое вызвано отеком мозга и высоким внутричерепным давлением. Спровоцировать судороги в таком состоянии может любой раздражитель: яркий свет, громкие звуки, боль.

Во время приступа может быть один или несколько судорожных припадков подряд. После завершения припадков сознание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях развивается эклампсическая кома.

  • головная боль;
  • бессонница;
  • повышение давления;
  • судорожная готовность, судороги.

Эклампсия не является наиболее тяжелой формой преэклампсии, как считают многие. К сожалению, в некоторых случаях это состояние может развиться и на фоне преэклампсии легкой степени. Появление симптоматики выраженной преэкламсии или эклампсии требует экстренных мер!

Опасность преэклампсии заключается в том, что она приводит к тяжелым осложнениям во время беременности и родов: синдрому задержки развития плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, антенатальной гибели плода, эклампсии, синдрому ДВС (дессименированного внутрисосудистого свертывания крови — нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах образуются тромбы), полиорганной недостаточности. В структуре перинатальной и материнской смертности она занимает одно из главных мест.

Лечение преэклампсии

” При развитии эклампсии и преэкламсии средней и тяжелой степени необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу! Во время ожидания скорой помощи необходимо обеспечить женщине полный покой, устранить яркий свет, громкие звуки, так как в таком состоянии любой раздражитель может вызвать судорожный приступ.

Врачебная помощь заключается во введении препаратов, предотвращающих судороги, восполнении объема циркулирующей крови, снижении артериального давления.

Если срок беременности менее 34 недель, то параллельно женщине вводят препараты, которые способствуют скорейшему созреванию и раскрытию легких малыша.

При развитии эклампсии и отсутствии выраженного положительного эффекта от терапии преэклампсии необходимо срочное родоразрешение.

Преэклампсию легкой степени можно лечить в условиях дневного стационара: назначается лечебно-охранительный режим, рациональное питание, богатое белками, витамины для беременных, препараты железа и кальция по показаниям. Беременные со средней и тяжелой формой подлежат обязательной госпитализации, лечение тяжелой формы преэклампсии проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Лечение этих форм преэклампсии включает в себя магнезиальную терапию, гипотензивную терапию, тщательный мониторинг за состоянием матери и плода.

Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Если состояние матери и малыша стабильно, нет выраженных ухудшений, то при преэклампсии легкой и средней степени тяжести возможно сохранение беременности до 37 недель. При тяжелой преэклампсии, которая угрожает жизни матери и малыша, родоразрешение необходимо провести в течение 6 – 24 часов после ухудшения состояния.

” Если развивается эклампсия, то необходимо провести родоразрешение в самые сжатые сроки после купирования приступа — через 3-12 часов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Преэклампсия и эклампсия — не абсолютные показания к операции кесарева сечения. При достаточном уровне зрелости плода (и если нет других противопоказаний), то роды через естественные пути не только возможны – в ряде случаев они даже предпочтительнее. При эклампсии и преэклампсии роды вызывают искусственно, не дожидаясь их естественного начала, и, как правило, проводят с применением эпидуральной анастезии.

Комментарий специалиста

При стабильном состоянии матери и плода при преэклампсии легкой и средней степеней тяжести возможно пролонгирование беременности до 37 недель. Ухудшение состояния — показание для экстренного родоразрешения. При преэклампсии тяжелой степени родоразрешение проводится через 6-24 часа после стабилизации состояния матери и проведения профилактики дыхательных расстройств у плода. Любое ухудшение состояния — экстренное родоразрешение. До 32 недели предпочтительно кесарево сечение; после 34 недели возможны естественные роды при хорошей готовности родовых путей, хорошем состоянии плода и отсутствии других акушерских показаний к оперативному родоразрешению.

Источники


  1. Манухин, И. Б. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца: моногр. / И.Б. Манухин, М.М. Шехтман, О.Б. Невзоров. — М.: Триада-X, 2001. — 144 c.

  2. Линде, В. А. Эндометриозы / В.А. Линде, Н.А. Татарова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 192 c.

  3. Сидорова, И. С. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания: моногр. / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.А. Леваков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 128 c.
  4. Матвеева, Наталья Удилова И. А. Как удачно выйти замуж. Осознанное замужество и материнство. Как выйти замуж и остаться там (комплект из 3 книг) / Матвеева Наталья , И. А. Удилова, И.И. Петрова. — М.: ИГ «Весь», 2015. — 576 c.
  5. Елисеев, О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных / О.М. Елисеев. — М.: Медицина, 1983. — 240 c.
Беременность кома
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here