Эко перенос два эмбриона

Предлагаем статью на тему: "Эко перенос два эмбриона" с полным описанием от профессионалов для людей.

Перенос эмбрионов при ЭКО

детей родилось у нашей команды

средняя результативность ЭКО по сети

клиник по всей России, включая 2, готовящихся к открытию

Процесс переноса эмбрионов начинается с забора зрелых яйцеклеток из женского организма. День забора женских половых клеток принято считать нулевым. Процедуру проводят с использованием общего наркоза. Затем яйцеклетки женщины оплодотворяют сперматозоидами мужчины при помощи стандартного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ).

Чтобы добиться максимальной оплодотворяющей способности спермиев, перед проведением ЭКО их обрабатывают в лаборатории. Затем сперматозоиды и яйцеклетки помещают в специальную среду и в течение 24 часов культивируют в инкубаторе.

Спустя 24 часа специалисты оценивают, произошло ли оплодотворение.

На вторые сутки после ЭКО или ИКСИ наблюдается деление клеток оплодотворенной яйцеклетки (бластомер) и она становится эмбрионом.

Процесс культивирования полученных в результате ЭКО эмбрионов проводят около 2-5 дней. На данном этапе специалисты отбирают наиболее перспективные для дальнейшего развития эмбрионы. Те, у которых выявлены ошибки в геноме, отбраковывают. Такие ошибки могут передаться эмбриону от родительских клеток, либо возникнуть в процессе слияния мужского и женского пронуклеусов.

В большинстве случаев проводят перенос эмбрионов на 2-5 день.

Перенос эмбриона: какой день наиболее благоприятный для проведения процедуры

Врачи выделяют ряд факторов, определяющих день переноса эмбрионов в материнский организм:

  • возраст будущей мамы;
  • количество оплодотворенных яйцеклеток;
  • процесс развития каждого, полученного при помощи ЭКО, эмбриона;
  • количество ранее проведенных переносов;
  • индивидуальные особенности организма каждой пациентки;
  • временной фактор (наличие свободного времени у пациентки).

Перенос при ЭКО проводят на 2-3 день в случаях, когда:

  • это первая попытка зачатия малыша с применением программы экстракорпорального оплодотворения;
  • возраст пациентки не превышает 35 лет;
  • при проведении пункции было получено очень маленькое количество яйцеклеток;
  • врачи получили ограниченное количество эмбрионов;
  • имеет место временной фактор, например, в случае с иногородними пациентками.

Когда из женского организма удается осуществить забор лишь одной-двух яйцеклеток, основная задача врачей состоит в том, чтобы оценить, произошло ли оплодотворение и начал ли развиваться эмбрион, когда при помощи ЭКО удалось получить не более двух здоровых качественных эмбрионов. Специалисты стараются перенос эмбрионов в матку осуществить как можно раньше, так как смысла в дальнейшем их культивировании нет.

Перенос эмбрионов на 5 день проводят в случаях, когда женщина не первый раз пытается забеременеть при помощи вспомогательной репродуктивной технологии, а также, если ее возраст превышает 35 лет. При получении 1-3 оплодотворенных яйцеклеток врач оценивает вероятность наступления беременности для каждой пациентки. Наиболее благоприятным днем для проведения переноса эмбриона в данном случае считается пятый.

Делать перенос эмбрионов на пятый день рекомендуется в случаях, если на 2-3 день развития эмбрионы характеризуются одинаковым качеством. Врачи продолжают их культивирование до тех пор, пока не отберут лучшие эмбрионы для дальнейшей их подсадки в матку женщины.

Во многих случаях врачи проводят перенос 3 эмбрионов для повышения вероятности наступления беременности. Поэтому у 25% женщин диагностируется многоплодность. В некоторых случаях перед переносом эмбрионов врач отбирает наиболее качественный из них, и в матку женщины подсаживается лишь один эмбрион во избежание наступления многоплодной беременности.

Если по тем или иным причинам развитие эмбриона не происходит, врач принимает решение о последующем возможном варианте лечения бесплодия. Пациентам могут рекомендовать использование донорских яйцеклеток или сперматозоидов, либо же суррогатное материнство.

Только врач определяет оптимальный день, когда следует проводить перенос эмбрионов. Беременность в рамках проведения программы ЭКО наступает в 30-35% случаев и во многом зависит от индивидуальных особенностей организма каждой пациентки.

Процедура переноса эмбрионов

Сама процедура переноса эмбрионов не вызывает болевых ощущений у будущей мамы, ее проводят без применения анестезии. Как правило, процедуру поводят в утреннее время. Перенос эмбрионов осуществляют, используя катетер. Его вводят в матку, при этом предварительно удаляют цервикальную слизь. К дистальному концу катетера прикрепляют туберкулиновый шприц, при помощи которого вводят эмбрион в матку женщины в небольшой капле культуральной среды.

Процесс переноса эмбриона в матку контролируют при помощи УЗИ. Сама процедура не должна длиться дольше 2-3 минут. В противном случае возможно охлаждение, а также защелачивание среды, что приводит к ухудшению жизнеспособности эмбрионов. После того, как процесс подсадки эмбриона завершен, женщина 10-15 минут проводит в гинекологическом кресле, а затем лежит в палате нескольких часов.

На каждый подсаженный эмбрион вероятность имплантации составляет около 10 % и повышается в зависимости от их количества. Успешная имплантация также зависит от готовности эндометрия. В день, когда перенос эмбрионов при ЭКО был осуществлен, женщине назначают курс гормональной терапии, направленной на поддержание имплантации и развитие эмбриона.

Факторы, влияющие на успешную имплантацию

  • максимальное удаление цервикальной слизи;
  • хорошее качество эмбрионов;
  • мягкий катетер;
  • аккуратное проведение процедуры – опытный врач не допускает касания дна матки кончиком катетера во избежание травмы эндометрия.

Обратившись с проблемой бесплодия в клинику «Центр ЭКО» Волгограда, каждый пациент может быть уверен, что процедура будет проведена на должном уровне. В клинике работают опытные высококвалифицированные специалисты.

Процедура переноса эмбрионов после криоконсервации

В день подсадки может оставаться еще несколько жизнеспособных зародышей. Поскольку результат совершенной имплантации известен, оставшихся «запасных» замораживают (криоконсервируют) для возможности их повторного использования. Таким же образом поступают и при непредвиденной отмены подсадки связанной с резким ухудшением здоровья пациентки, грозящим прерыванием будущей беременности. Когда наступает черед следующей попытки, осуществляется перенос эмбрионов после криоконсервации в естественном цикле или в цикле с использованием заместительной терапии двух видов.

Процесс замораживания оплодотворенных яйцеклеток при экстремально низкой температуре с использованием криопротектора в жидком азоте называется криоконсервацией. Клетки, проходящие процедуру, приостанавливают свое развитие, но сохраняют способность к дальнейшему делению клеток после разморозки. Эмбриологическая работа «замирает». На практике встречаются замораживания на любой стадии развития.

Осуществляется криоконсервация двумя путями – быстрым и медленным. Первый означает, что полная заморозка произойдет за 15 минут, второй – за несколько часов. Медленный путь замораживания считается менее эффективным, он используется редко. Процесс криоконсервации очень сложный. Нужно соблюсти требования, чтобы при заморозке не осталось жидкости, которая превратится в лед и сможет разорвать плод.

Читайте так же:  Регулон после эко

Как размораживают эмбрионы перед криопереносом? Перед началом процедуры внедрения криоэмбрионы должны оттаять. Делается это при комнатной температуре, колбы с материалом помещаются в специальную среду. Если был использован метод сверхбыстрой заморозки (витрификация), то оживление так же происходит за несколько минут.

Разморозка эмбрионов при криопереносе осуществляется как минимум за несколько часов до трансфера. На этой стадии принимается решение либо об их незамедлительной трансплантации в матку, либо еще осуществляется наблюдение за их жизнеспособностью. Во втором варианте проходит последующее культивирование и перенос размороженных эмбрионов. В отдельных случаях происходит доращивание размороженных зародышей до бластоцисты.

Специфика проведения

Как описывалось выше, к криоконсервации прибегают в случаях не наступления беременности или ее срыва в протоколе эко.

К факторам, влияющим на отложение подсадки, с обязательной заморозкой морулы или бластоцисты относятся:

  1. синдром гиперстимуляции яичников, возникающий в процессе подготовки;
  2. неготовность эндометрия принять зародыш, откладывается окно имплантации;
  3. обнаружение патологий или обострение хронических заболеваний пациентки в период подготовки к трасплантации.

К криоконсервации также прибегают в вопросах суррогатного материнства. Перенос донорских размороженных эмбрионов осуществляется в подходящий период для имплантации будущей матери. Синхронизовать циклы двух женщин сложно, здесь криоконсервация – оптимальное решение.

Как происходит перенос криоконсервированных эмбрионов? При заморозке оболочка бластоцисты часто уплотняется. Поэтому, перед трансплантацией, обычно врачи вскрывают ее для того, чтобы зародышу было легче прикрепиться в матке. Хетчинг эмбрионов при криопереносе проводят с использованием лазера, микроиглы или кислоты. Доказано, что он существенно увеличивает шансы на удачный перенос размороженных эмбрионов.

Если были заморожены бластоцисты, то подсадка возможна в течение нескольких часов после разморозки, если криоконсервация производилась на боле ранних стадиях развития зародыша, то обычно проводится его культивация еще 1 день. А далее, все как при стандартной процедуре – палата, катетер, трансплантация, ожидание.

Подготовка к переносу криоконсервированных эмбрионов включает в себя сбор необходимых анализов у пациентки, оценка готовности эндометрия и успешности разморожения. Иногда после разморозки гинут все зародыши, происходит отмена криопереноса. Если слизистый слой матки находится на недостаточном уровне или опять выявились причины мешающие подсадке, возможна трансплантация зародышей в следующем цикле с повторной заморозкой. Обычно в криопротоколах пересаживают 1 элемент, но иногда, по согласованию с пациенткой, проводится криоперенос двух эмбрионов.

[2]

Трансплантация в разных циклах

Подсадку криоконсервированных зародышей осуществляют в нескольких вариантах. Успешность процедуры зачастую зависит от правильно подобранной тактики эко.

Отличительной особенностью криопротокола является шанс осуществить перенос замороженных эмбрионов в естественном цикле женщины. Это наиболее приближенный к естественному зачатию процесс. Яйцеклетка уже оплодотворена и произошло ее развитие, никаких дополнительных гормонов принимать для стимуляции роста эндометрия не следует.

С первого дня месячных врач отслеживает состояние пациентки, как развивается эндометрий и растут ли фолликулы. Постоянно анализируются гормональные исследования крови. Определяется наиболее подходящий день в цикле для подсадки – овуляционный пик и затем, в среднем на 14 день производится криоперенос эмбрионов. Далее может следовать легкая поддержка лютеиновой фазы. Такой вариант протокола требует от врача достаточного опыта для максимально четкого определения имплантационного окна. В большинстве случаев практикуется у молодых женщин, имеющих постоянный регулярный цикл.

Следующий вариант – криопротокол на ЗМГ (заместительная гормональная терапия). Проводится как с блокадой гипофиза, так и без нее. Это метод позволяет максимально точно проконтролировать цикл пациентки, буквально создать нужный.

Если протокол проводится с блокадой, то на 20 день цикла женщины (начало протокола) ей делается укол препаратом, который выключает гипофиз. Затем, с наступлением следующих месячных начинается прием эстрогена для роста эндометрия под постоянным мониторингом с помощью УЗИ до овуляции.

Следующим этапом является введение в организм другого гормона – прогестерона, для поддержания лютеиновой фазы. Через несколько дней после этого производится подсадка морулы или бластоцисты. Криопротокол без блокады отличается лишь тем, что в нем нет укола на 20 день цикла препаратов блокирующих работу гипофиза. Он начинается сразу с приема эстрогена в начале цикла.

Криопротокол со стимуляцией яичников применяется в редких случаях. Если в предыдущих попытках эко отсутствовал ответ яичников на заместительную гормональную терапию — не созревала яйцеклетка, не начиналась овуляция. После инъекций стимулирующих работу яичников препаратов, в момент, когда уже образовалась яйцеклетка, женщине вводят дозу ХГЧ для того, чтоб началась овуляция. После этого, через 2-3 дня трансплантируют зародышей.

Важные моменты

Перед переносом зародыши в криопротоколе нужно исключить такую причину неудачных предыдущих попыток как «трудный перенос». Если ранее в процессе подсадки наблюдались травмы шейки матки, загибы или стенозы цервикального канала, были выделения сразу после процедуры, то это могло стать причиной неудачного эко.

Что такое пробный перенос? При существовании в истории болезни описанных выше ситуациях рекомендовано пройти так званый пробный перенос. Это процедура, имитирующая весь процесс реальной подсадки без внедрения самого зародыша. Она позволяет оценить степень проходимости цервикального канала, определит, как пройдет реальный трансфер – в живую или под наркозом, обозначит план дальнейших действий.

В случае наличия ограничений по проходимости катетера, может потребоваться гистеросокпия и бужирование (расширение канала и исследование матки).

Некоторые клиники пробную попытку проводят непосредственно в день подсадки. Если все проходит гладко – тогда дело за малым.

Если говорить об ощущениях женщины при криопротоколе, то они ничем не отличаются от обычного. Дополнительных чувств, будто морозит или холодно внутри не бывает. Это все необоснованно. Возможен малейший дискомфорт в области живота, слегка ноющие боли. Все как всегда.

Криоконсервация имеет ряд преимуществ в дальнейших этапах протокола эко. При необходимости повторной подсадки, не нужно проходить полный курс стандартного эко – принимать колоссальную гормонотерапию для стимуляции яичника, нет необходимости совершать очередную пункцию. Соответственно стоимость переноса эмбрионов после криоконсервации будет ниже, даже с учетом стоимости услуги по заморозке/разморозке и хранении материала.

Читайте так же:  Сердцебиение после эко

Криопротокол – успешный этап развития эмбриологи и репродуктологии. Здесь тоже возможны неудачи. Зародыши не приживаются или не все оживают после разморозки. Главной остается цель. Если выбрана процедура крио, перенос 2 эмбрионов или 1, неважно, важно, чтоб все будущие криошки эко прижились, выносились и родились здоровыми!

Перенос (подсадка) эмбрионов при ЭКО

Для пациентки это всегда этап переживаний, так как предстоит 10-14 дней ожидания – удачная попытка лечения или неудачная. Различают перенос эмбрионов (подсадку эмбрионов) в «свежем» цикле, т.е. сразу после стимуляции и перенос криоконсервированных эмбрионов после размораживания.

Технически, для врача, это не сложная процедура, но бывают и «трудные» переносы.

Какой-либо подготовки к подсадке не требуется, если врач будет проводить перенос эмбриона под контролем УЗИ, врач попросит вас не мочиться перед переносом, чтобы был виден на УЗИ наполненный мочевой пузырь. Если же УЗИ контроль проводят после переноса эмбриона, то перед переносом можно опорожнить мочевой пузырь, это более комфортно.

Утром, перед переносом вам можно принять душ, провести все гигиенические мероприятия, принять все рекомендуемые врачом препараты, включая шарики во влагалище, позавтракать и отправляться в клинику.

Как происходит перенос эмбриона в полость матки?

В клинике вас проводят в специальную комнату — комната переноса эмбриона, которая граничит с эмбриологической лабораторией, где вы располагаетесь на гинекологическом кресле. При помощи УЗИ врач измеряет длину цервикального канала, осматривает яичники, жидкость в позадиматочном пространстве, если перенос происходит в «свежем» цикле, и говорит эмбриологу длину цервикального канала, чтобы эмбриолог выставил метку на катетере (в который будет помещен эмбрион). Затем врач при помощи гинекологического зеркала оголяет (обнажает) шейку матки. Мягким тампоном производит обработку слизистой шейки и влагалища. Чем обрабатывают слизистую? Чаще всего это нейтральная среда, например, физраствор) допускается обработка питательными средами. После того, как слизистая шейки и влагалища обработана, врач говорит эмбриологу, что готов к переносу. Эмбриолог под бинокулярной лупой набирает в катетер эмбрион вместе с питательной средой. Существует очередность набора эмбриона в катетер: среда-пузырик-эмбрион- пузырик -среда. Катетеры, которые используют при переносе эмбрионов бывают разные: с проводником, с мягким кончиком, более жесткие, изогнутые и прямые. В нашей клинике мы используем только импортные катетеры. Каждый врач выбирает для себя наиболее подходящий катетер.

В Америке, некоторые врачи предпочитают металлические катетеры, мы предпочитаем одноразовые пластиковые. Все катетеры сертифицированы и проверены на биологическую безопасность. Скорость переноса эмбриона очень важна, эмбрион не любит свет и воздушную среду.

Затем эмбриолог передает катетер врачу и произносит фамилию пациентки, чей эмбрион он передает. Это важно для идентификации пациентки.

Врач вводит катетер в цервикальный канал и проходит за внутренний зев, примерно на 2 см и нажимает на поршень шприца, к которому прикреплен катетер. Затем катетер вынимается из полости матки при этом поршень шприца не отпускается, чтобы эмбрион не «всосался» обратно в катетер.

Катетер передается в руки эмбриолога, который проверяет под лупой не остался ли эмбрион в катетере? Если перенос произошел и в катетере не остался эмбрион, врач удаляет гинекологическое зеркало и проверяет при помощи УЗИ где расположился эмбрион в полости матки. Что видит врач?

На УЗИ в полости матки мы видим пузырьки, которые имеют гиперэхогенную структуру. Эмбрион глазом мы не видим, так как он очень мал.

На какой день развития эмбриона может проводиться перенос?

Допускается перенос с 2 по 6 сутки развития эмбриона. Сроки переноса согласуются с эмбриологом, это зависит от количества и от качества переносимых эмбрионов. В нашей стране регламентировано переносить не более 2-х эмбрионов, для того, чтобы предотвратить развитие многоплодной беременности. Если же у женщины плохого качества эмбрионы или много неудачных попыток, то заполняется согласие пациентки на перенос более 2-х эмбрионов в полость матки. SET селективный перенос 1 эмбриона – сейчас это предпочтительный метод, особенно если эмбриону проведено генетическое типирование. Перенос наиболее лучшего эмбриона SET – законодательно принят в Швеции.

Какие осложнения могут произойти во время переноса эмбриона?

— врач не может пройти цервикальный канал из-за изгибов, сращений и т.д. – в этом случае эмбрион перекладывается в более жесткий катетер с проводником и проводят перенос;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

— эмбрион после переноса обнаружен в катетере – его набирают вновь и снова проводят перенос эмбриона.

Пациентка не может расслабиться и просит дать ей наркоз – это происходит крайне редко, так как процедура безболезненна.

Нужно ли закладывать вагинальные свечи (с прогестероном) перед переносом? Да, утренние свечи (шарики) необходимо утром ввести.

Как вести себя после переноса эмбриона в полость матки?

  • половой и физический покой до 6 недель беременности;
  • принимать препараты для поддержки беременности;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • принимать горячие ванны и посещать сауну;
  • необходимо отказаться от работы в ночную смену и воздержаться от поднятия тяжестей (более 3 кг).

Что такое двойной перенос?

Это когда переносят 1 эмбрион на 3 сутки его развития, а второй эмбрион переносят через 2 дня на 5 сутки развития. Данная методика рекомендована для пациентов с малым количеством эмбрионов и есть вероятность, что до 5-х суток эмбрионы не доростут.

Что такое пробный перенос?

Если у пациентки были какие-либо хирургические вмешательства на шейке матки, синехии в цервикальном канале, то чтобы катетер с эмбрионом хорошо прошел цервикальный канал, пациентке на 3-5 день менструального цикла, а чаще, в день начала стимуляции вводят пустой катетер, которым проходят цервикальный канал, если канал сильно искривлен, врач зарисовывает себе ход канала. Если же цервикальный канал пройти не удается, то пациентка направляется на гистероскопию и стимуляцию не начинают. Однако, учитывая, что пациентка прошла подготовку и обследование перед ЭКО врач и пациентка могут принять решение о прохождении протокола ЭКО, но затем криоконсервировать эмбрионы, это называется – отсроченный перенос.

После того, как все проблемы с цервикальным каналом будут решены, то пациентку возьмут на подсадку в криопротоколе.

Стресс — практически все переживают это состояние в период 10-14 дней, пока не сдадут анализ крови бета ХГЧ. Мы не рекомендуем принимать сильные антидепрессанты и обсудите с психологом или психиатром, что можно вам принимать во время беременности. Так как после переноса эмбриона в полость матки – вы считаетесь беременной. Многие женщины в этот период делают ежедневно тест на беременность – тест появляется на 10 день после переноса 5-суточных эмбрионов, но иногда и позже. Врач просит сдать анализ крови, несмотря на то, что тест отрицательный – почему? Врачу важно знать, произошла имплантация или нет, если бета ХГЧ менее 1,0 мЕД/мл то беременность не наступила, если же более 5,0; 18; 20 мЕД/мл и т.д. и во время поддержки вам не назначали препараты ХГЧ (от которых может быть следовая реакция), то это говорит, что эмбрион начал имплантироваться, но более не развился. И врач, будет вместе с вами искать причину неудачи.

Читайте так же:  Тест на дату беременности

Может ли вывалиться эмбрион, когда женщина встает с гинекологического кресла? Нет, репродуктивные органы женщины устроены так, что не позволяют «вываливаться» эмбриону, если он находится в полости матки.

Что происходит с эмбрионом в первые часы после переноса эмбриона в матку? Если наблюдать по УЗИ, то он перемещается в полости матки в поисках места для имплантации. Через 6-12 часов после переноса эмбриона, он вылупляется, внедряется в эндометрий и имплантируется. В полости матки за это время происходит множество биохимических и иммунологических процессов и если достигнуто равновесие, то наступает имплантация.

ЭКО: риски и особенности переноса 2-3 эмбрионов

Здравствуйте! Меня зовут Елена Кузнецова @kuzyamihailovna. Я – акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук и заведующая отделением ЭКО Клиники «Мать и Дитя Рязань». В своей прошлой статье я рассказала о процессе подготовки к ЭКО, а теперь познакомлю вас с основными положениями подготовки к процедуре.

Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню», «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона», «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона», «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона, и она забеременела, я тоже так хочу».

И сегодня мне бы хотелась поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.

Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток. Так показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление, имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2001; Denis и соавторы 2006). Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2000, Criniti A. 2005)

Феномен близнецовости интересовал исследователей с древних времен, так как во все времена рождение близнецов было необычным явлением, вызывавшим удивление и любопытство. Феномен близнецов, прежде чем им занялась наука, был предметом “исследования” самых разных жанров фольклора – мифов, сказок, легенд, песен, баллад и прочих видов устного народного творчества. Этот же феномен получил отражение в культах и обрядах, в изобразительном искусстве, художественной литературе и поэзии.

В античные времена Гиппократ считал, что близнецы появляются в результате деления спермы на две части, и каждая из них попадает в одну из маточных труб. Демокрит, в свою очередь, высказывал предположение, что близнецовость – результат избытка «семени», вещества, из которого образуется зародыш. Аристотель придерживался иной точки зрения. Он полагал, что близнецы появляются благодаря расщеплению одного зачатка на два.

По мере развития науки в целом, и особенно науки о близнецах, природа последних стала предметом специального исследования.

Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.

Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее, чем у одиночнорожденных детей. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий. И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.

Но даже если будущие родители готовы к этому, есть и другие аспекты.

Многоплодная беременность часто – это:

  • Преждевременные роды
  • Дети с низкой массой тела при рождении
  • Высокая перинатальная заболеваемость и смертность
  • Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной – 50-60%
  • Частота ДЦП при многоплодной до 13%

По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований, при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%, перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.

Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, вследствие отделения бластомеров друг от друга.

В определении количества эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и тд) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и тд), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.

Показания для переноса 1 эмбриона:

  • Первая попытка ЭКО
  • Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО
  • Возраст до 35 лет
  • Программа с донорскими ооцитами
  • Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты

Селективный (то есть, когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько, и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитониальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности.

Читайте так же:  Тромбоасс при беременности 1 триместр после эко

Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, — наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.

Однако существует ряд противопоказания для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов:

  • Рубец на матке (после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, пластических операций на матке)
  • Пороки развития матки (седловиднаядвурогая матки)
  • Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)
  • Невынашивание беременности
  • Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки)
  • Тяжелая соматическая патология
  • Рост менее 155 см

Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.

И в заключение хотелось бы сказать: дорогие пациенты, прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей-репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш, которого takebabyhome.

И опять, чтобы не было скучно, несколько случаев из практики:

Пациентка О., 34 года, бесплодие 2, невынашивание беременности, 4 неудачи ЭКО, по большому настоянию пациентки и при отсутствии абсолютных противопоказаний мною было перенесено 2 эмбриона (5АА, 3ВВ).

Вот такую ультразвуковую картину мы имели еще несколько месяцев назад:

Беременность осложнилась истмико-цервикальной недостаточностью и наложением швов на шейку матки в комбинации с акушерским пессарием. Сейчас срок уже достаточно большой для тройни и мы ждем появления малышей на свет (мальчика и двух девочек).

А это еще одна моя пациентка Е., 28 лет, мужской фактор бесплодия, которая конечно же прислушалась к моим рекомендациям и мы перенесли в полость матки 1 эмбриончик 5 суток 4АА

Монохориальная двойня. Сейчас они мучают мамочку сильным токсикозом ( А мы желаем им расти и своевременно появится на свет!

Удачная подсадка эмбрионов, эндометрий и окно имплантации

Перенос эмбрионов – самый интригующий этап программы ЭКО, потому что от удачной подсадки зависит результат всего цикла. Готовясь к переносу, доктора и женщина могут все сделать правильно, но потерпеть фиаско при попытке трансфера в полость матки.

Оглавление

Что нужно для успешного протокола ЭКО

Для удачной подсадки эмбрионов необходимы 2 составляющие:

  • рецептивный эндометрий (гормонально-активный, способный «принять» бластоцисту);
  • качественная бластоциста.

При этом зародыш должен не просто соответствовать необходимым классам качества, но быть полноценным в отношении хромосомного набора, что, к сожалению, не всегда одно и то же.

Почему отменяют перенос эмбрионов

При отсутствии качества двух вышеперечисленных составляющих трансфер становится нецелесообразным. Отсутствие качественного материала для подсадки или нерецептивности (пострецептивности) эндометрия репродуктологи отменяют перенос эмбриона. В случае проблем с эндометрием, бластоцисты подвергают криоконсервации (замораживают для хранения), «готовят» эндометрий или поджидают окно имплантации. Перенос осуществляют, когда слизистая матки становится готовой к принятию эмбриона.

Причины отмены переноса эмбрионов

Репродуктологи могут отменить перенос по следующим причинам:

  1. Гиперстимуляция яичников или синдром СГЯ. Получение более 20 яйцеклеток на пункции, появление симптомов СГЯ: одышка, отеки, увеличение размеров живота – это очень серьезные поводы для отмены переноса.
  2. Гиперплазия эндометрия – реже встречающаяся причина отмены. Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбриона? Размер его должен быть 9-12 мм. Превышение толщины эндометрия более 14 мм делает его пышным, но для имплантации он непригоден. У него нет возможности превратиться в секреторный эндометрий – окно имплантации не откроется. Эффективный способ улучшить эндометрий перед подсадкой эмбриона – перенести процедуру во времени, используя криоконсервацию. Параллельно необходимо выяснить причину и провести лечение (терапевтическое или хирургическое).
  3. Повышение уровня прогестерона в день назначения триггера овуляции (значения выше 10–20 нмоль/л) снижает вероятность «синхронизации» подсадки в открытое имплантационное окно. Низкий уровень прогестерона позволяет врачам с помощью назначения лекарственных форм прогестерона «открывать» окно имплантации самостоятельно. Если он высокий, значит, оно уже открыто и в этом цикле подсадка не будет успешной.
  4. Общие заболевания (травмы, ОРВИ и т. д.)

[1]

Качество эмбриона для переноса и сроки

На заре репродуктивных технологий могли переносить двухклеточный эмбрион. Сейчас так не делают. Репродуктолог должен быть уверен, что оплодотворенная яйцеклетка превратиться в качественную бластоцисту. Имплантация бластоцисты происходит в 70–80% случаев, если соблюдены все остальные условия, необходимые для успешного переноса. Перенося эмбрион третьих суток культивации, врачи не могут гарантировать хоть какой-то результат. Перенося такой зародыш, уверенности, что он в полости матки продолжит развитие и достигнет стадии бластоцисты (на которой возможно прикрепление к стенке матки) нет.

Часто встречающийся пример из жизни: у женщины на 3 сутки культивации было 10 эмбрионов отличного качества, а 5 суткам остался лишь один, пригодный для подсадки.

Хуже всего подсаживать эмбрионы на стадии морулы – это 4 день культивации. Этот день для зародыша критичный – происходит запуск собственного генома. До этого дня деление клеток происходит «на запасах» яйцеклетки (по инерции), на 4 сутки запускается собственная генетическая информация. Если нарушений в хромосомах нет – морула развивается дальше, если есть «поломки», то она замедляется в развитии и погибает.

Что такое окно имплантации

Эндометрий при ЭКО играет одну из главных ролей в успешности протокола. Окно имплантации – это период, сроком до 2 суток, когда эндометрий рецептивный и способен дать возможность прикрепиться бластоцисте.

Во время имплантации происходит биохимический «диалог» между эмбрионом и эндометрием. Бластоциста посылает сигналы пиноподиям (микровыростам слизистой, которые «привлекают» бластомеры) эндометрия в виде секреции цитокинов, фактора роста, циклооксигеназы.

Читайте так же:  После беременности появился

Современные тенденции успешной подсадки эмбрионов

Как подготовиться к успешному ЭКО? Необходимо соблюсти 5 правил:

Условия необходимые для успешной подсадки ЭКО

Правила подготовки к переносу эмбрионов просты и состоят из 5 пунктов:

  • При подсадке мочевой пузырь должен быть наполненным. За 2 часа до переноса посетите туалет. За это время необходимый объем мочи соберется самостоятельно, без дополнительного употребления жидкости. Переполненный мочевой пузырь крайне нежелателен.
  • Не надо бояться – перенос безболезненная процедура, анестезия не требуется.
  • Строго соблюдать назначения врача до процедуры и после.
  • Позитивное настроение.

Чем хорош отсроченный перенос

Отстроченная подсадка предусматривает криоконсервацию в жидком азоте. Среди преимуществ отстроченных переносов:

  • не развиваются тяжелые формы СГЯ;
  • дети имеют более высокую массу тела, так как подсадка осуществляется на «нестимулированный» эндометрий, трофические способности слизистой матки, такие же, как и в естественных условиях.

При подсадке в криоцикле результативность и вероятность наступления беременности достоверно выше.

Перенос одного эмбриона! Почему?

Довольно часто пациенты настаивают на переносе двух эмбрионов, мотивируя это опасениями не забеременеть при переносе одного эмбриона, либо желанием родить двоих детей сразу.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Бытует мнение, что перенос двух эмбрионов увеличивает вероятность наступления беременности до 15 – 20 %. Однако, международные исследования показали, что селективный перенос одного эмбриона не снижает результативность ЭКО.

Ещё в 2004 году в рандомизированных контролируемых исследованиях на основании более двух тысяч циклов ЭКО зарубежными специалистами установлено, что частота наступления беременности при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе двух эмбрионов (36,4% и 37,1% соответственно). Другими словами, успех программы ЭКО зависит не от количества переносимых эмбрионов, а от их качества и наличия условий для имплантации (состояния эндометрия).

Созданные в клинике протоколы по переносу эмбрионов в полость матки, разработаны не только в соответствии с клиническими рекомендациями, но также на основе данных международных регистров ВРТ (ESHRE, ASRM, EIM), на опыте зарубежных коллег, передовых центров с мировой практикой в области ВРТ.

Почему мы рекомендуем переносить 1 эмбрион?

На основе полученных данных, а также ориентируясь на собственный опыт, мы сделали вывод, что перенос эмбрионов в полость матки произведённый на 2-й или 3-й день после пункции фолликулов при 4-8 клеточной стадии развития, дает статистически меньшую вероятность имплантации, поэтому в клинике отдаётся предпочтение продлению срока культивирования до 5-6 дней, что приводит к селекции эмбрионов. Почему это важно? По результатам, проведённых в Швеции исследований, было выявлено, что перенос бластоцисты приводит к большей частоте наступления беременности по сравнению с переносом эмбрионов на стадии бластомеров. Исходя из этого, при данной тактике, удаётся выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион, снизить общее число переносимых и замораживаемых эмбрионов и повысить вероятность имплантации. Решение принимают лечащий врач и эмбриолог, обсуждается с пациенткой.

Наука не стоит на месте, и, учитывая совершенствование технологий культивирования эмбрионов, в настоящее время при оптимальном состоянии эндометрия вероятность имплантации одного эмбриона хорошего качества стадии бластоцисты достигает 60 %.

Конечно в отношении количества переносимых эмбрионов необходим индивидуальный подход, учитывается множество факторов: возраст женщины, причина бесплодия, число попыток ЭКО в анамнезе, наличие предыдущих беременностей (в том числе беременностей после ЭКО), наличие риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, качество эмбрионов, наличие сопутствующей гинекологической и соматической патологии. В части случаев перенос двух эмбрионов попросту противопоказан (невынашивание беременности в анамнезе, соматическая патология, аномалии развития матки, рубец на матке).

Есть основания и для отказа от переноса двух эмбрионов, полученных из собственных яйцеклеток и донорских. Подобный одновременный перенос приводит к асинхронному росту и развитию эмбрионов в полости матки, а участие трёхкомпонентного иммунного биологического материала (жена, муж, донор яйцеклеток) усугубляет иммунный конфликт и может повысить частоту остановки эмбрионов в развитии и неразвивающейся беременность.

Статистически доказано, что шанс получить беременность выше при переносе одного эмбриона в последовательно проведённых программах, чем при переносе двух эмбрионов в одной программе.

[3]

В то же время, частота наступления многоплодной беременности при переносе двух эмбрионов составляет 33,3%.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Многоплодная беременность не является физиологической и является «осложнением» ВРТ (Jones H.). Многоплодие увеличивает вероятность преждевременных родов, кровотечения во время беременности, рождение детей с низкой массой тела, что повышает риски перинатальных потерь. Перенос одного эмбриона является приоритетным с точки зрения неонотологов, так как позволяет снизить заболеваемость у детей, рождённых в результате ЭКО ( Hansen M. et al., 2005; Wennerholm U. et al., 2006).

Основным и приоритетным для нас не является наступление беременности любой ценной. Наша с Вами общая цель – здоровый ребёнок, рождённый в срок!

Источники


  1. Арестова, И. М. Генитальные инфекции и беременность / И.М. Арестова, С.Н. Занько, П.С. Русакевич. — М.: Медицинская литература, 2016. — 176 c.

  2. Овсянниковой, Т. В. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии / Под редакцией И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 720 c.

  3. Назаренко, А.Т. ЭКО при гинекологических и эндокринных заболеваниях / А.Т. Назаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 587 c.
  4. Джонс, Сэнди Беременность и роды. Настольная книга для будущих мам и пап / Сэнди Джонс , Марси Джонс. — М.: Эксмо, 2016. — 624 c.
  5. Данилова, Н. А. Диета для беременных и молодых мам. Лучшие рецепты для здоровья мамы и малыша / Н.А. Данилова. — М.: Вектор, 2010. — 128 c.
Эко перенос два эмбриона
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here