Эко после двух эксцизий

Предлагаем статью на тему: "Эко после двух эксцизий" с полным описанием от профессионалов для людей.

Беременность после конизации шейки матки: особенности протекания и родоразрешения

Некоторые заболевания женских органов влекут за собой серьезные последствия. Лечить их необходимо, даже если это радикальные методы. Лечение патологий шейки матки иногда включает в себя ее конизацию. Беременность после конизации шейки матки возможна, но в некоторых случаях сопутствующие заболевания или возникшие осложнения препятствуют этому. Чтобы понять суть проблемы, следует знать особенности беременности после этой операции.

[1]

Возможна ли беременность после конизации?

Можно ли забеременеть после конизации? Этот вопрос звучит в кабинете врача сразу, после того, как он назначает такую процедуру.

Ответ можно дать только после полного обследования и проведения операции. Большое значение имеет опыт и специализация врача. Если он все сделает верно, и в щадящем режиме (насколько это возможно), то шансы стать мамой увеличиваются в несколько раз.

Дамы, которые планируют рожать, входят в категорию тех пациенток, с которыми хирургу придется попотеть. Операция усложняется, проводится щадяще. Важно оставить часть органа нетронутым, конизация проводится поверхностная. После такого лечения может возникнуть рецидив, болезнь будет прогрессировать. Но, зато выкидыш маловероятен.

Также трудности во время оплодотворения яйцеклетки и с вынашиванием ребенка возникают при:

  • воспалительных процессах в яичниках;
  • стенозе цервикального канала;
  • истомико-цервикальной недостаточности;
  • окклюзии внешнего маточного зева.

Чтобы все-таки забеременеть и выносить плод, необходимо устранить все заболевания. Чтобы не возникло подобных проблем, важно своевременно обследоваться в кабинете гинеколога и внимательнее следить за своим здоровьем.

Последствия для беременности

Иногда после конизации возникают проблемы следующего характера:

  1. Если повреждена шейка матки, наблюдается ее открытие или ослабленность. Вследствие этого есть риск выкидыша или преждевременного родоразрешения. Чтобы избежать выпадения плода, хирург накладывает шов или устанавливают акушерский пессарий.
  2. Когда жизнь уже зародилась, и началось формирование внутренних органов малыша, у женщины может появиться рецидив заболевания. Не всегда есть возможность ждать рождения ребенка, поэтому единственное, что советуют врачи – прерывание беременности и немедленное повторное оперативное вмешательство.
  3. Если после процедуры доктор не побеспокоился о возможных последствиях, не назначил для профилактики антибиотики и не рассказал, как должна вести себя женщина в послеоперационном периоде, есть риск появления эндометрита. Эта патология часто приводит к бесплодию. Зачать ребенка будет сложно, а иногда невозможно.

Часто рубцовая ткань не дает возможности прорваться сперматозоидам, вследствие чего оплодотворение также не наступает.

Когда можно забеременеть после такого радикального лечения?

Забеременность после конизации шейки матки можно, но не раньше, чем через 1.5 – 2 года. Перед тем, как планировать зачатие женщине рекомендуется сдать ряд анализов, сделать ультразвуковое исследование. Если все отлично, и нет противопоказаний беременеть, определяйте фертильные дни и вперед.

Если зачатие произошло раньше указанного срока, беременность не прерывается. Важно, чтобы организм восстановился, но не ранее полугода после операции.

Особенности беременности и родов

В любом случае вынашивание ребенка – это ответственный момент, которого женщина с нетерпением ждет. После конизации шейка слаба и уязвима. В любой момент может возникнуть воспаление или истмико-цервикальная недостаточность.

Чтобы избежать проблем на протяжении всей беременности, нужно:

  • полноценно питаться (употреблять больше витаминов и здоровой пищи);
  • отказаться от алкогольных напитков и курения (это не только губительно воздействует на плод, но и негативно сказывается на состоянии внутренних органов);
  • ни в коем случае не поднимать тяжелого;
  • соблюдать режим дня;
  • меньше нервничать.

Все вышеперечисленное важно соблюдать при любой беременности. Если женщина чувствует какое-либо недомогание, нужно немедленно посетить своего гинеколога. На учет стать необходимо сразу, после того, как стало понятно, что зачатие произошло.

Роды после конизации шейки матки редко возможны естественным путем. Рубцы, которые часто имеются после такого лечения, не дают возможности малышу пройти по родовым путям. Еще одна причина — шейка не может полноценно открыться в положенное время, из-за ее нарушения при операции. Вследствие этого ребенок не выйдет вовремя, а это грозит серьезными последствиями.

Практически всегда назначается плановое кесарево сечение. После таких родов мать долго приходит в себя, а ребенок медленно развивается и адаптируется.

Если все же решили рискнуть и рожать самостоятельно, то на протяжении всего процесса возле роженицы находится врач и акушерка. Если что-то идет не так, проводится экстренное кесарево. Если у женщины были наложены швы или стоял акушерский пессарий, то все убирается накануне родов. Ничего не мешает женщине самостоятельно родить.

Заключение и вывод

Конизация маточной шейки не является противопоказанием к беременности. Этот естественный процесс может пройти беспрепятственно, если конизацию проводил опытный хирург, а после женщина выполняла все его предписания. Естественно, имеются и патологические беременности или ее полное отсутствие, из-за развившегося бесплодия. Из-за слабой шейки есть опасность потерять плод, поэтому многим накладывают швы.

Родоразрешение также отличается от естественного, так как рекомендуют делать кесарево сечение. Эту операцию переносят все по-разному, да и восстановительный период занимает больше недели. Все это проблематично, особенно тем женщинам, которым некому помочь.

[2]

Эксцизия шейки матки: суть, показания, проведение, последствия и восстановление

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Одним из современных методов диагностики и лечения гинекологической патологии считается эксцизия шейки матки. Суть процедуры состоит в широком удалении участка патологически измененных тканей при помощи специальной тонкой стальной или вольфрамовой петли, по которой идет электрический ток низкого напряжения или радиоволны, дающие возможность разрезать ткани и коагулировать при этом кровоточащие сосуды.

Патология шейки матки в последние десятилетия значительно «омолодилась»: среди пациенток преобладают не рожавшие девушки и молодые женщины 25-40 лет. И если псевдоэрозию или воспаление можно попробовать устранить консервативными методами, то такие серьезные изменения, как дисплазия, лейкоплакия, полипы требуют радикального подхода, коим и становится эксцизия.

Читайте так же:  Комплекс анализов перед эко

В ходе эксцизии шейки матки специалист гинеколог получает участок ткани, который достаточен для последующего морфологического исследования. Гистологический анализ — важнейшее условие проведения эксцизии, ведь именно он станет ключом к установке точного диагноза и поможет выбрать оптимальный способ лечения.

Эксцизия может быть проведена амбулаторно и не требует общей анестезии, что позволяет использовать метод для обследования и лечения широкого круга пациенток без госпитализации. Благодаря массе плюсов методика стала одной из наиболее популярных в гинекологической практике.

Преимуществами эксцизии шейки матки перед традиционной ножевой биопсией считаются:

  • Малая травматичность наряду с возможностью забора достаточно большого объема ткани для гистологического исследования;
  • Минимальный риск рубцовой деформации и других осложнений;
  • Возможность достижения сразу двух целей: и диагностика, и лечение, если эксцизионная петля полностью захватит и срежет измененный участок шейки матки.

Показания и противопоказания к эксцизии шейки матки

Поводом к эксцизии шейки матки может стать любое патологическое изменение органа — от эрозии и до подозрений на злокачественный рост. Процедура показана при:

  • Дисплазии покровного эпителия шейки матки любой степени, рецидиве тяжелой дисплазии после проведенного ранее хирургического лечения;
  • Псевдоэрозии или истинной эрозии;
  • Наличии наботовых кист;
  • Лейкоплакии;
  • Полипообразовании;
  • Кондиломах;
  • Наличии рубцов, деформирующих шейку матки;
  • Эндометриозе шейки;
  • Расхождении в результатах цитологического анализа и биопсии (в качестве уточняющего метода);
  • Интраэпителиальном (неинвазивном) раке.

Эксцизию нельзя проводить в случае диагностированной инвазивной карциномы или при подозрении на рак шейки матки, в период менструации, при воспалении и инфекциях половых путей, острых общих инфекциях, при маточном кровотечении. Процедура может представлять опасность для пациенток с нарушением свертываемости крови, имплантированным кардиостимулятором. Кроме того, она противопоказана беременным женщинам и кормящим мамам.

Подготовка к процедуре эксцизии

Учитывая, что петлевая эксцизия шейки матки — метод хирургический, перед его назначением лечащий врач не только убедится в исчерпанности всех возможных консервативных способов лечения, но и назначит полноценное обследование, которое обеспечит безопасность операции.

Амбулаторно по месту жительства можно сдать анализы крови и мочи, пройти исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, сделать флюорографию и ЭКГ. В обязательном порядке пациентка проходит осмотр гинеколога, который производит забор материала для цитологического исследования, а также мазок на микрофлору. Кольпоскопия дает возможность рассмотреть шейку матки с 10-25-кратным увеличением.

Какой-либо специфической подготовки к эксцизии, за исключением обследований, нет. Собираясь на процедуру, женщина принимает душ, уделяя особое внимание интимной гигиене. Если к назначенной дает возникли какие-либо изменения (выделения, поднялась температура, раньше срока наступила менструация и т. д.), то о них обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, эксцизию придется на некоторое время отложить.

За полторы-две недели до вмешательства нужно будет отменить все кроверазжижающие средства, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты из-за риска кровоточивости. Важно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаменты, имеющемся опыте применения местных анестетиков.

Эксцизия шейки матки назначается в первой фазе менструального цикла после полного прекращения естественных менструальных выделений (чаще всего на 6-8 день). Процедура проводится натощак. Слишком мнительным и беспокойным пациенткам врач может предложить легкие седативные средства или инъекцию успокоительного препарата непосредственно перед манипуляцией.

На этапе подготовки пациентка может определиться с выбором клиники и специалиста. Эксцизию можно сделать как в обычных государственных лечебных учреждениях, так и в частных на платной основе. Главное условие безопасности и эффективности — опытный, высококвалифицированный специалист, а на это обстоятельство далеко не всегда влияет стоимость обследования.

Техника проведения манипуляции

Вмешательства на шейке матки могут быть довольно болезненными, поэтому эксцизию проводят в условиях местной анестезии. Непосредственно перед манипуляцией гинеколог производит кольпоскопию — осмотр стенок влагалища и самой шейки при помощи световода и специальной лупы (эндоскоп). Этот этап позволяет точно определить локализацию патологии и ее пределы, соответственно, последующее иссечение ткани будет прицельным.

В зависимости от вида используемой энергии, различают несколько видов эксцизии шейки матки:

  • Петлевая электроэксцизия;
  • Радиоволновой метод;
  • Применение лазера;
  • Диатермоэксцизия.

При петлевой электроэксцизии в качестве действующей энергии выступает электрический ток, который разрезает ткани, коагулирует их, запаивает сосуды. Манипуляция всегда проводится после обезболивания ввиду болезненности действия электрического тока. Минусами петлевой техники могут считаться вероятные ожоги и рубцы, повреждение соседних тканей, неудовлетворительное качество полученной для морфологического исследования ткани.

В зависимости от того, какие размеры и конфигурацию имеет очаг поражения, индивидуально подбирается соответствующая петля (квадратная, треугольная, большего или меньшего размера). На бедре или в ягодичной области располагается пассивный электрод, затем врач выбирает мощность воздействия.

Пациентка в ходе электроэксцизии находится в гинекологическом кресле в положении полулежа. Благодаря анестезии она не испытывает никакого дискомфорта. Для обеспечения обзора и доступа к шейке матки во влагалище вводится гинекологическое зеркало, после чего гинеколог петлей иссекает патологически измененную ткань. При большой площади поражения может потребоваться несколько таких «срезов» ткани. Поврежденные в ходе эксцизии сосуды коагулируются.

Одним из самых известных аппаратов для радиоволновой эксцизии шейки матки считают Сургитрон, который генерирует радиоволны, аккуратно и практически безболезненно отсекающие измененные ткани от здоровых. Особенно активно радиоволновая эксцизия проводится при псевдоэрозиях у молодых, не рожавших пациенток, так как считается, что после такой процедуры не возникает рубцов, а сама она прекрасно переносится.

Техника проведения радиоволновой эксцизии аналогична описанной выше и включает анестезию, введение зеркала для обзора, иссечение тканей аппаратом. Радиоволновая методика имеет ряд весомых преимуществ перед другими способами:

  • Низкая травматичность — считается, что радиоволны не способны повреждать нормальную ткань;
  • Быстрая регенерация без рубцевания;
  • Малая болезненность как в ходе манипуляции, так и после нее;
  • Дезинфицирующий эффект радиоволн дает крайне низкую вероятность инфицирования.

Помимо электро- и радиоволнового метода, возможно применение лазера. Этот способ отличается высочайшей эффективностью, отсутствием рубцов после заживления, безболезненностью, однако дороговизна оборудования препятствует его повсеместному применению.

Диатермоэксцизия занимает около получаса и требует местной анестезии. Этот метод травматичнее описанных выше, дает довольно высокую вероятность рубцевания, а посему не может быть использован для женщин, планирующих беременность и роды. Таким способом может быть проведена эксцизия полипа шейки матки или удаление участков дисплазии.

Читайте так же:  После эко назначили клексан

Последствия и результаты эксцизии шейки матки

Несмотря на то, что эксцизия шейки матки признана безопасным методом диагностики и лечения, после нее могут возникнуть некоторые осложнения. Вероятность их минимальна, но пациентка заранее должна быть предупреждена врачом о такой возможности.

Последствиями эксцизии могут быть:

  • Избыточная кровоточивость поврежденных в процессе иссечения ткани сосудов — при недостаточной их коагуляции во время процедуры, несоблюдении женщиной ограничений в послеоперационном периоде;
  • Сужение шеечного канала при удалении крупных фрагментов шейки, что влечет рубцовые изменения;
  • Рубцовая деформация влагалищной части шейки;
  • Болевой синдром;
  • Инфицирование — чаще по вине пациентки, пренебрегающей рекомендациями касательно периода заживления.

Этих последствий вполне можно избежать, если после правильной подготовки пациентки манипуляцию будет проводить квалифицированный специалист, а в восстановительный период женщина будет тщательно соблюдать все предписания врача.

[3]

Электроэксцизия шейки матки проводится в амбулаторных условиях, поэтому в тот же день пациентка может быть отпущена домой, однако первые несколько часов целесообразно провести под контролем специалистов. Если негативных последствий не возникнет — можно смело отправляться домой для дальнейшего восстановления.

Реабилитация после эксцизии занимает до полутора месяцев, на протяжении которых рубцуется появившаяся в ходе манипуляции рана, и восстанавливается покровный шеечный эпителий. Не стоит пугаться столь длительного срока: женщина вполне может вести привычный образ жизни, работать, но с некоторыми ограничениями:

  • Придется исключить любые половые контакты — высок риск не только инфицирования раны, но и кровотечения, механической травмы не до конца заживших тканей;
  • Под запретом тепловые процедуры — горячая ванна, сауна или баня должны быть заменены обычным гигиеническим душем;
  • Нельзя плавать в бассейне и открытых водоемах;
  • Физические нагрузки, поднятие тяжестей под строгим запретом;
  • Использование тампонов, спринцевание противопоказаны.

Очень важно до полного заживления шейки после эксцизии соблюдать гигиенические правила для предупреждения проникновения инфекции и ускорения регенерации. В случае необходимости в первые несколько дней могут применяться анальгетики, а при большом риске инфицирования — антибактериальные препараты.

В первые неделю-полторы пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Они не должны быть обильными, содержать посторонние примеси, провоцировать боль. В случае, если выделений становится много, они приобретают неприятный запах, появляется примесь гноя, повышается температура тела, беспокоит сильная боль в животе — нужно срочно обращаться к гинекологу.

Помимо благополучного восстановления после операции, пациенток беспокоит еще один немаловажный вопрос: каково будет заключение после гистологического исследования иссеченных тканей? Время ожидания результата обычно не превышает двух недель.

Морфологический анализ может показать наличие псевдоэрозии, воспалительного процесса, участков повреждения, эктопии эпителия шеечного канала. В более серьезных случаях появляется указание на дисплазию с обозначением ее степени. При дисплазии эпителия шейки матки 1-2-ой степени женщина наблюдается у гинеколога по месту жительства. При тяжелой дисплазии, наличии признаков рака пациентка направляется для дальнейшего наблюдения и обследования к онкологу или онкогинекологу.

Базальная температура от А до Я

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Конизация шейки матки, когда можно на ЭКО?

Девочки подскажите плиз. Когда можно проситься в протокол ЭКО, после операции конус?

Читать комментарии 15:

Цитология показала дисплазию 2 и 3. Остальные анализы в норме. Ни вирусов, ни инфекций не обнаружено. Три дня назад, прошла конизацию шейки матки. Операция прошла отлично. В понедельник будет результат гистологии. Доктор говорит, что должно быть ОК.
Вот теперь у меня вопрос. А когда в протокол могут взять? В инете пишут, что реабилитация не меньше трех месяцев. А я в след цикле намылилась… Если в длинный протокол, то ведь могут взять меня? Там ведь еще месяц на диферелине еще будет

Мне кажется, это нужно у доктора спрашивать. Так же как и после лапары говорят кому-то через месяц, а кому через три. иногда и ещё дольше, если матку надрезали.

Наташулька, Наташа, расскажите пожалуйста, как прошла сама процедура? Наркоз делают? Мне на этой неделе тоже поставили дисплазию третьей степени, хотя три месяца назад этого не было. Буду пересдавать. И если подтвердится, то тоже буду делать конизацию. Если честно, очень боюсь. Доктор сказал что после конизации только кесарево почему то

Зачем торопиться. Разве нельзя подождать 3 месяца… пусть организм восстановиться… Поговорите со своим врачом.

Эвелинка, полностью согласна с тобой.

СМВ, эвелинка, akimsokol, спасибки девочки! Буду разговаривать со своим доктором, как уже они там решат. Конечно же все зависит от реабилитации шейки. Через месяц уже нарисуется картина.

Наташулька, Я останусь без ответа?

Voichy, зая я начала описывать процедуру операции и вырубило комп… сча сначала.. Не страшно и не больно

добавлено спустя 13 минут

Voichy, я трусиха еще та… Боялась очень, даже передать не могу как.
Но напрасно. Операцию делали мне под общим наркозом (минут 15). Я ничего не видела и не слышала. Проснулась уже в палате. Ничего не болело и не кровило. Вечером уехала домой. На утро опять приехала, доктор вынул тампон, посмотрел и отпустил домой. Все гуд. Сегодня четвертый день после операции — не болит не кровит.

добавлено спустя 2 минуты

После операции не обязательно кесарево. У кого как. Многие сами рожают.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

добавлено спустя 8 минут

Я пересдавала анализ на цитологию три раза. И ПАП тест сделала. Самый первый анализ показал ЦИН III всех ступеней тяжести. Я думала одурею. Потом пересдавала и уже показывало ЦИН II, местами ЦИН III. Онкогинеколог в приемном отд. Посмотрела и сказала — конусовать под общим наркозом. Некоторым конусуют под местным наркозом, говорят терпимо. Но я рада, что общий был, на местный не пошла бы — боюсь это наблюдать

Наташулька, спасибо за ответ. Под местным я тоже боюсь

делала анализ в марте, дисплазии не было, была атипия клеток, назначили лечение. Первого июня пересдала и сразу дисплазия третьей степени еле сдержалась в кабинете, пока направление к онко-гинекологу выписывали. При чём первая мысль почему то в голове пролетела что я же еще родить хочу, а тут такое! Первый день весь прорыдала, но потом успокоилась, сказали все лечится и родить еще можно.
Читайте так же:  Нужно ли делать лапароскопию перед эко

добавлено спустя 7 минут

Voichy, у меня тоже по началу атипия клеток была, видимо из-за эрозии. Анализы постоянно сдавала, на постой по гинекологам швыряюсь. Планируем беременность уже много лет. А тут такое…
Ну небоись. Дисплазия вылечивается полностью после конизации. Ее убирают на всегда. Потом шейка восстанавливается и становится чистенькой и новенькой. Кесарево в основном у девочек после глубокой конизации (Раковые клетки ЦИН 4, 5).

Эко после двух эксцизий

В 1973 году американский хирург-стоматолог и радиоинженер Ирвинг Эллман запатентовал первый в мире радиоволновой хирургический генератор «Сургитрон™». Именно он ввел в хирургическую практику термин «радиоволновая хирургия». Предраковые изменения на шейке матки умеренной и выраженной степени подлежат оперативному лечению. Для лечения заболеваний шейки матки в Центре здоровья «АДАМЕД» используется всемирно признанный самым безопасным радиоволновой хирургический метод. Метод позволяет безболезненно и с максимальным терапевтическим и косметическим эффектом проводить лечение патологии шейки матки.

В нашем Центре в настоящее время благодаря внедрению радиоволнового метода лечения данная манипуляция проводится в условиях стационара одного дня под местным обезболиванием. После проведения манипуляции пациентка в течение некоторого времени наблюдается лечащим врачом и при отсутствии каких-либо осложнений отпускается домой. При необходимости выдается больничный лист.

Радиохирургическое лечение патологии шейки матки

Располагая цифровым видеокольпоскопом последнего поколения – специальный микроскоп для изучения шейки матки во время гинекологического осмотра, врач акушер-гинеколог может осуществлять своевременную диагностику патологии шейки матки, контролировать эффективность назначенного лечения, планировать лечение патологии шейки матки только в объеме измененной ткани с минимальной травмой окружающей здоровой ткани.

Радиоволновая коагуляция

эктопии шейки матки – малая операция, которая проводится с целью уничтожения патологически измененного эпителия на шейке матки. Это поверхностное радиоволновое воздействие проводится при небольших эктопиях без атипических (предраковых) изменений эпителия, например, при эктопии цилиндрического эпителия. После радиоволновой коагуляции образуется нежная пленочка на поверхности шейки матки из эпителия, который прижгли специальным электродом. Под пленочкой начинается рост нормального эпителия шейки матки, через некоторое время – 10-21 день пленочка отторгается, а на месте проведенной коагуляции остается молодой многослойный эпителий шейки матки.

Радиохирургическая петлевая эксцизия

Петлевая эксцизия в зарубежной литературе обычно называется LEEP — loop elecrosurgical excision procedure. Это наиболее широко применяемая методика лечения патологии шейки матки. При петлевой эксцизии проводится иссечение пораженной ткани тонкой проволочной петлей различных размеров и формы с захватом нижней части цервикального канала.

Этот метод широко используют как для диагностики, так и для лечения цервикальных поражений.

Самым главным достоинством данной методики является возможность тотальной гистоло- гической оценки всего удаленного образца после осуществления процедуры, т.е. может проводиться одномоментно с лечебно-диагностической целью.

Радиоволновая конизация

шейки матки – в Центре здоровья «АДАМЕД» проводится с помощью радиоволнового ножа, специальным электродом-конизатором. Суть операции заключается в иссечении из шейки матки блока ткани в виде конуса, который включает патологически измененный эпителий поверхности шейки матки
и от 1/3 или 2/3 эпителия цервикального канала. Применяется конизация шейки матки для органосохраняющего лечение предраковых заболеваний шейки матки – лейкоплакий, дисплазий шейки матки различных степеней. Благодаря применению радиоволнового метода – участок удаленной ткани возможно полностью исследовать гистологически, так как происходит минимальное повреждение ткани
и удаляемая ткань не теряет своего строения. Это позволяет с высокой степенью вероятности исключить рак шейки матки и назначить полноценное лечение после операции, а так же оценить качество выполненной операции.

Преимущества высокочастотной радиохирургии:

  1. Температура в зоне разреза не превышает 45-55 градусов С, что исключает образование зоны теплового некроза и
  2. обугливания краев разреза, уменьшая послеоперационное воспаление.
  3. Для рассечения ткани не требуется механическое усилие, и не происходит смещение отдельных слоев кожи
  4. Заживление происходит в короткие сроки первичным натяжением, без образования рубцов.
  5. Аппарат позволяет выполнять хирургические манипуляции в непосредственной близости от кровеносных сосудов, нервных стволов и окончаний.
  6. Возможность одновременного рассечения тканей и коагуляции позволяет свести к минимуму кровопотерю,
  7. операция проходит в “сухой” ране.

Ход операции:

  1. Подписывается информированное согласие на процедуру.
  2. Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
  3. В шейку матки делаются уколы анестетика.
  4. В соответствии с выбранной методикой проведения операции, подключают необходимый электрод и производят иссечение зоны трансформации с участками патологического эпителия.
  5. При помощи пинцета, удаленный участок ткани отправляют на гистологическое исследование.
  6. Производят коагуляцию точек кровотечения на образовавшейся поверхности.

Сама процедура по продолжительности занимает около 15 минут.

Рекомендации после радиоволнового хирургического лечения:

  • половой покой 4-6 недель;
  • оптимальная гигиеническая процедура – душ. Туалет половых органов не реже, чем 2 раза в день. Спринцевания,
  • влагалищные души запрещены. Посещение бани, сауны, бассейна, открытых водоемов крайне нежелательны.
  • ограничение физических нагрузок на 3-4 недели, максимальная тяжесть – 5 кг;
  • использование гигиенических тампонов нежелательно.

После проведения радиохирургического лечения возможны:

  • тянущие боли внизу живота в течение 1-х суток после операции. Для уменьшения боли и дискомфорта возможен
  • прием НПВС (ибупрофен, нурофен, кетонал);
  • серозные, сукровичные, кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до 3-х недель в объеме меньше менструального;
  • первая после операции менструация может быть обильной.

Немедленно обратитесь к вашему лечащему врачу, если:

  • кровянистые выделения из половых путей обильнее, чем ваша обычная менструация или появились кровянистые
  • выделения со сгустками;
  • кровянистые выделения присутствуют более 3-х недель после процедуры;
  • у вас выраженные боли внизу живота;
  • температура тела выше 37.5;
  • появились выделения с неприятным запахом более чем через 3 недели после процедуры.

Осложнения радиохирургического лечения:

  • кровотечение из шейки матки (в среднем у 1-2% женщин);
  • инфекция (в среднем у 1-2% женщин);
  • стеноз (резкое сужение) канала шейки матки и/или наружного зева шейки матки– встречается у 1.3-3.8% пациенток;
  • истмико-цервикальная недостаточность (имеет значение только при беременности)
  • продолжительные кровянистые выделения.
Читайте так же:  Пол ребенка неделя беременности

Процедуры радиохирургического лечения шейки матки не влияют отрицательно на способность к зачатию в будущем.

Однако, если эта процедура по каким-то причинам проводилась более одного раза или был удален большой участок шейки матки, то это может приводить:

  • к снижению фертильности за счет развития стеноза шейки матки или нарушения свойств слизи канала шейки матки;
  • к повышенной частоте поздних выкидышей/преждеверменных родов за счет истмико-цервикальной недостаточности.

Контрольный осмотр рекомендован через 6 недель после проведенного лечения, контрольная кольпоскопия + РАР-тест не ранее, чем через 3-4 месяца, т.к. именно к этому времени происходит полное заживление раневой поверхности.

Контрольный ПЦР — ВПЧ через 6 месяцев после операции.

Индуцированная беременность. Особенности течения беременности и родов у женщин, получавших лечение от бесплодия

Женское бесплодие, как и мужское, представляет собой актуальную проблему медицины. Существует множество причин бесплодия, однако выявить их с абсолютной точностью является трудной задачей. Значит, выработка стратегии лечения может оказаться малоэффективной. Растёт количество заболеваний, вызванных нарушениями работы эндокринной системы, сейчас — около 40 % всех гинекологических патологий, постепенно наблюдается тенденция к увеличению данных показателей. Касательно причин бесплодия, эндокринные заболевания провоцируют каждый второй случай.

Всё больше становится медикаментозно индуцированных беременностей. Связано это с внедрением принципов гормонального скрининга, диагностической, лечебной эндоскопии. Тут требуется постоянное наблюдение в периоде гестации, выбор наиболее целесообразной тактики родов. Каждому пациенту необходим индивидуальный подход — выбор верного метода родоразрешения имеет огромное значение для матери, плода.

Было проанализировано 112 случаев, которые можно назвать медикаментозно индуцированными, их течение, процесс самих родов, также послеродовой период. Бесплодие 68-и женщин являлось первичным, остальных – вторичным. У 8-ми были в анамнезе срочные роды, у 3-х — роды срочные, у 8-и — имелась эктопическая беременность, у 9-и – ранние выкидыши, 16 — делали аборты. Возраст женщин 24-42 года.

По типу причин бесплодия мы выделили 3 группы женщин:

1) пациентки с эндокринным бесплодием – 56

2) пациентки с трубным беспл. – 35

3) пациентки, причиной болезни которых стали различные гинекологические заболевания, такие, как генитальный эндометриоз, хронический сальпингооофорит, миома матки.

Среди наиболее эффективных методов лечения сегодня выделяют:

1 группа (эндокринное бесплодие)

Лапароскопическая резекция яичников при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), последующая гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами; стимуляция овуляции клостилбегитом; терапия гестагенами при гиперпластических процессах эндометрия; лечение парлоделом при гиперпролактинемии.

2 группа (трубное бесплодие)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО); лапароскопия, фимбриопластика; гидротубации, последующая противовоспалительная терапия.

3 группа (различные гинекологические заболевания)

Эндоскопическая коагуляция очагов при генитальном эндометриозе; противовоспалительная терапия при хроническом сальпингоофорите; консервативная миомэктомия при миоме.

Высказывая наше мнение, хотелось бы заметить, наиболее целесообразной будет такая схема ведения беременности:

— момент установления беременности, устанавливается диспансерное наблюдение;

— после того, как будут получены положительные результаты на наличие в крови или моче хорионического гонадотропина (ХГ), необходимо сделать УЗИ, чтобы с максимальной точностью определить срок, а также выяснить, где было локализовано плодное яйцо.

Перед зачатием следует сделать гормональное исследование, также исследование гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), 17-кетостероидов (17-КС).

Уровень ХГ крови, результаты ультразвукового исследования считаются самыми точными критериями, позволяющими выяснить, насколько полноценно протекает гестация, правда, это возможно только при сроках от 3-х до 9-и недель. Тогда для диагностики не важны показатели эстрадиола, даже если они являются повышенными, поскольку подобный эффект может наблюдаться при остановившейся беременности.

При медикаментозно индуцированной беременности нужно обязательно выполнить стимуляцию жёлтого тела. Спустя неделю после наступления овуляции, пациентке назначают инъекции ХГ дозой 10 000 ЕД, 3 раза/неделя. Затем, 3-й неделя — назначают прогестерон, одновременно с ним либо эстрадиол, либо гестагенный препарат, например, дюфастон, туринал.

Наличие гиперандрогении предполагает лечение дексаметазоном, оно продолжается после наступления беременности, пациентки с гиперпролактинемией должны продолжать лечение парлоделом, нопролаком.

Вначале гестации выполняется коррекция лечения, одновременно контролируется уровень гормонов. При гиперандрогении назначаются сначала минимальные дозы дексаметазона – полтаблетки, при этом важно контролировать показатели 17-КС. Затем препарат употребляют соответственно поддерживающей дозе до 35-36 недель. Если показатели 17-КС достигнут нормального уровня, дозу можно снизить. До самых родов дексаметазон рекомендуют принимать пациенткам, имеющим гиперандрогению надпочечникового генеза.

Пациенткам с неоперированной микропролактиномой (или после безрезультатной операции) назначают парлодел – трёхкратно по 10-20 мг. Как правило, дозы достаточно, чтобы рост аденомы прекратился. Сейчас парлодел зачастую замещают синтетическим аналогом – норпролаком.

Если осложнений не наблюдается, то дальнейшее ведение беременности можно осуществлять по такой схеме:

1-ый триместр – 1 раз/месяц;

2-й триместр – 1 раз/2 недели;

3 –й триместр – каждую неделю.

Чаще всего вследствие индуцированной беременности возникает такое осложнение, как выкидыш. 1-2-ой триместр — угроза прерывания может достигать 58 % случаев, 3-ий триместр – 21% случаев. Группа пациенток, страдающих эндокринным фактором бесплодия, имеет показатели выше среднего – 61,3%, группа пациенток с трубным – наоборот, немного ниже, 57,9%. Терапия при угрозе выкидыша назначается ввиду определённых ситуаций. Девушкам с эндокринным фактором бесплодия обязательно назначается гормональная терапия (1-2-ой триместр).

Женщинам после экстракорпорального оплодотворения для предотвращения угрозы выкидыша (2-ой триместр) назначаются спазмолитические препараты, бета-адреномиметики. У пациенток с гиперандрогенией угроза выкидыша во 2-м триместре в 60% случаев имеет симптомы, схожие с истмико-цервикальной недостаточностью. УЗИ с применением вагинального датчика позволяет провести раннюю диагностику.

Плацента заканчивает формирование при сроке гестации 16 недель. Тогда же происходит становление её функций. Тогда УЗИ позволяет определить, где локализована плацента, насколько размеры плода соответствуют гестационному сроку. Определить пороки развития плода можно на 20-21-ой неделе. Проводится УЗИ с одновременной оценкой плодово-плацентарного, маточно-плацентарного кровотока. Используется допплерометрический метод, который позволяет установить первичную плацентарную недостаточность.

Гормональное исследование эффективнее всего можно осуществить благодаря тесту, определяющему содержание трёх гормонов (анализ крови): альфа-фетопротеина, эстриола, хорионического гонадотропина. Если уровень гормонов снижен, можно заподозрить первичную плацентарную недостаточность. Для подтверждения диагноза следует назначить дополнительное обследование, вероятно проведение стационарного лечения.

19,3% случаев у пациенток (индуцированная беременность) характеризовалось диагностированием фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Риску развития наиболее подвержены женщины при эндокринном факторе бесплодия. При подозрении на ФПН, задержку развития плода, следует проверить эффективностью назначенного лечения с помощью УЗИ. Делать это необходимо примерно 1 раз/ 2 недели, до самых родов. Эффективность лечения ФПН проявляется состоянием плодово-плацентарного, маточно-плацентарного кровотока, а также приростом массы плода.

Читайте так же:  Фолликулы 8 мм перед эко

Срок 32-34 недели — делают анализы, позволяющие определить уровень (анализ плазмы крови) кортизола, эстрадиола, а также плацентарного лактогена. Если показатели ниже нормы, скорее всего, беременность протекает с осложнениями, риск преждевременного выкидыша повышается. Резко увеличенное содержание кортизола (срок беременности более 32 недель) означает существование угрозы преждевременного родоразрешения.

Клинические признаки ФПН отсутствуют, УЗИ выполняют, уточняя расположение плода, его зрелость, локализацию, степень зрелости плаценты, выявление патологии пуповины, состояние плодово-плацентарного кровотока.

Присутствие миомэктомии (учитывается анамнез) означает необходимость контроля состояния рубца во время УЗИ.

Среди возможных осложнений чаще всего развивается гестоз (64,5%). Показатели групп мало отличаются друг от друга. Тяжёлые формы развиваются редко. Причиной служит тщательное амбулаторное наблюдение, позволяющее вовремя выявить водянку, прегестоз, также более эффективной терапией, заинтересованностью самой женщины, чтобы вынашивание ребенка завершилась благополучно. Установление диагноза, лечение гестоза осуществляется традиционными методами.

Индуцированная беременность часто сопровождается многоплодием (каждый шестой случай), опухолями придатков матки, эктопией плодного яйца. Процесс стимуляции овуляции позволяет созревать сразу нескольким фолликулам, может стать причиной образования лютеиновых кист. Подозрение на наличие опухолевидных образований придатков обязывает произвести дифференциальную диагностику (кистома, киста яичника). Уточнить диагноз позволяет УЗИ, иногда назначается лечебная, диагностическая лапароскопия. Подтверждение наличия кистозных измнений яичников отбрасывает вариант специальной терапии, так как подобное состояние считается нормой в данном случае.

Пациенток необходимо госпитализировать заранее, при сроке 37-38 недель. Даже если гестация протекает без осложнений, госпитализация необходима, чтобы оценить, насколько организм готов родить, также необходимо просто оценить состояния плода. Приняв во внимание данные показатели, врачи принимают решение, выбирая метод родоразрешения. Если присутствуют какие-то осложнения, нужно госпитализировать пациентку вне зависимости от срока, причём выбирается стационар, где имеется круглосуточная служба неонатологов, акушеров, анестезиологов.

У наблюдаемых пациенток срочные роды имели место в 94, 6 % случаев. Шесть пациенток имели преждевременные роды. 30,6% завершились кесаревым сечением, причём более половины операций были плановыми. Плановое абдоминальное родоразрешение осуществлялось при наличии сопутствующей экстрагенитальной, генитальной паталогий, когда организм даже ограниченно был готов к родам биологически.

Пятнадцати женщинам кесарево сечение было назначено экстренно, причиной являлись аномалии родовой деятельности, отслойка плаценты. Причём больше всего аномалий родовой деятельности было отмечено у 1-ой группы беременных. 78 родов проходило самостоятельно. Родоразрешение с родовозбуждением методом амниотомии осуществлялось в 25% случаев. У 30% пациенток родовая деятельность начиналась самостоятельно.

1-ая, 2-ая группы отмечались несвоевременное излитием околоплодных вод (32 % / 36% случаев соответственно). 1-ая группа гораздо чаще имела развитие аномалий родовой деятельности – 32%, 2-ая же группа имела показатель всего лишь 10%.

Наиболее благоприятно роды протекали у 2-й группы (трубный фактор бесплодия). Самопроизвольные роды длились 9,5 часов (среднее значение) — 1-ая группа, 7,5 часов – 2-ая, 8 часов – 3-я группа. Девочек родилось в 1,8 раза меньше, чем мальчиков. У родившихся детей отсутствовали уродства, пороки развития. Масса новорождённых колебалась от 2100 до 4800 г.

12% случаев характеризовалась задержкой внутриутробного развития младенцев, у трёх детей она сочеталась с гипотрофией. Подобные отклонения наблюдались при многоплодной беременности.

Удовлетворительное состояние было отмечено у 92,4 % малышей. Все они получили оценку от 7 баллов и более по шкале Апгар. Один ребёнок появился с небольшой асфиксией, оценка – 6 баллов. Четверо детей родились с тяжёлой асфиксией, у одной девочки была диагностирована хроническая внутриутробная гипоксия (4-7 баллов), две девочки родились недоношенными (двойня), кроме того, при этом была отмечена преждевременная отслойка плаценты. Оценка по шкале Апгар – 1-3 / 4-7 баллов. Один мальчик имел тугое трёхкратное обвитие пуповиной (5-7 баллов).

Дети, родившиеся с тяжёлой асфиксией, были доставлены в реанимационное отделение спустя 1-2 дня после рождения. Одного малыша отделение патологии новорождённых решило взять на пятые сутки. Пациентки после родов обошлись без специфического лечения, с гиперпролактинемией без подавления лактации.

Иногда индуцированная беременность может спровоцировать гипогалактию, фактором риска является пожилой возраст женщины либо наличие гормональных патологий. Избавиться от недуга можно благодаря правильному питанию, назначению специальных упражнений. Применяются также физиотерапевтические методы: пульсирующая локальная отрицательная декомпрессия, ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами. Стимуляцию лактации вызывают препараты корня женьшеня, препараты пчелиного маточного молочка (апилак, апилактоза), витаминотерапия.

Подводя итоги, необходимо отметить следующее: индуцированная беременность протекает с некоторыми особенностями:

— более высокий риск развития эктопической, многоплодной беременностей;

— необходимость гормонального лечения (ранние сроки гестации);

— вероятность развития фетоплацентарной недостаточности;

— более высокий риск осложненного течения родов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При разных причинах бесплодия гестация и роды протекают различно. Хотя, согласно нашему исследованию, тщательное обследование, своевременное лечение возникающих осложнений способствуют тому, что беременность таких пациенток протекает без серьёзных осложнений, заканчиваясь нормальными родами.

Источники


  1. Ковальчук, Л.В. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет / Л.В. Ковальчук. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 885 c.

  2. Ирина, Долина und Анна Буцель Вазомоторный ринит у беременных / Ирина Долина und Анна Буцель. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 112 c.

  3. Регионарная аналгезия родов. Методические рекомендации. — М.: Н-Л, 2019. — 591 c.
  4. Стрюк, Р.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность / Р.И. Стрюк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 729 c.
  5. Доброхотова, Ю.Э. Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога / Ю.Э. Доброхотова. — М.: Литтерра (Litterra), 2016. — 163 c.
Эко после двух эксцизий
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here