Эко после лечения эндометрита

Предлагаем статью на тему: "Эко после лечения эндометрита" с полным описанием от профессионалов для людей.

Беременность после лечения эндометрита

Время чтения: мин.

Воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит матки) может стать причиной бесплодия у женщин либо вызывать трудности с вынашиванием ребенка. При хронической форме заболевания нарушается структура эндометрия, нарушение его функционирования. При этом оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться либо процесс развития эмбриона проходит с отклонениями от нормы. В результате наступает выкидыш или замирание плода.

Как отмечает Эндрю Джонс (Andrew Johns), эндометриоз крайне опасен из-за сложности забеременеть. Довольно часто это заболевание приводит к бесплодию — это потому, что женщины не овулируют даже во время нормального менструального цикла. Однако есть возможность забеременеть с эндометриозом.

Способность забеременеть при эндометриозе существует, но придется столкнуться с такими объективными трудностями, как снижение проницаемости маточных труб, нарушение структуры яичников, осложненный выход яйцеклеток. Рекомендуется планировать беременность примерно через год после медицинского вмешательства, чтобы организм полностью восстановился. Успешное лечение обычно положительно влияет на шансы забеременеть, но бывает, что женщина не в состоянии зачать ребенка даже после лечения. В этих случаях рекомендуется пройти дополнительное медицинское обследование, чтобы выявить наличие других причин, по которым беременность затруднень.

Эндометрит имеет две формы:

  • острая (адекватное лечение способствует выздоровлению)
  • хроническая (необходимо пройти курс комплексной терапии, может стать причиной бесплодия и невынашиваемости плода)

Беременность после лечения эндометрита возможна, положительный результат зависит от формы заболевания и ее продолжительности перед началом терапии.

Беременность после хронического эндометрита также не исключена, при правильно подобранной терапии и строгом соблюдении всех рекомендаций специалиста, нормализуется овуляторная функция яичников, а также процесс роста и отторжения эндометрия, отсутствует воспаление. Плодное яйцо прикрепляется и имплантируется к здоровой слизистой матки, развитие эмбриона протекает без патологий.

По мнению соавторов кафедры медико-биологической и человеческой онкологической науки (Димо, Италия), хронический эндометрит является общей причиной повторяющихся выкидышей. Причиной эндометрита чаще являются распространенные бактерии (хламидиоз и другие) и микоплазмы. Самым надежным диагностическим методом заболевания является гистероскопия. Нормальная гистероскопическая картина после лечения узконаправленными антибиотиками, подтверждается улучшением репродуктивных функций. Проведя необходимое лечение курсом антибиотиков фертильность у женщин с хроническим эндометритом восстанавливается. Персистирование гистероскопических признаков хронического эндометрита после лечения связано с худшим репродуктивным исходом.

[1]

Возможность беременности повышается как после проведения курса узконаправленных антибиотиков, так и после лечения антибиотиками широкого спектра.

Чтобы увеличить шансы на успешное зачатие, в дальнейшем нужно пройти курс лечения гормональной терапией, которая благотворно повлияет на нормальное течение вынашивания беременности.

Координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Истории пациенток

Если вам интересна такая тема как беременность после лечения хронического эндометрита, как сохранить беременность, как вылечить аутоиммунный эндометрит форумы в интернете пестрят историями женщин, которые столкнулись с этим заболеванием. Путь к выздоровлению требует усилий, терпения и времени.

  • Ольга, 27 лет. У меня на сроке 7 недель была замершая беременность, материал после выскабливания отправили на исследование. Генетических, гормональных и других нарушений не выявили, поставили диагноз эндометрит. Врач назначил длительный курс лечения и восстановления. Спустя год я забеременела, беременность и роды прошли без осложнений. Главное лечится и не опускать руки!
  • Наталья, 24 года. После двух выкидышей я решила тщательно обследоваться и выявить причину. Нашли уреаплазму и выявили застарелое воспаление эндометрия (эндометрит матки). Лечили антибиотиками и другими препаратами, а также ходила на физиотерапевтические процедуры. После лечения анализы были в норме, врач разрешил беременеть. Но беременность после лечения хр. эндометрита наступила только через 7 месяцев. Родила здорового сына.

Здоровье женщины зависит от нее самой. Ежегодные обследования с целью профилактики у гинеколога помогут вовремя диагностировать заболевание и получить рекомендации врача-гинеколога. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов на полное выздоровление и беременность без осложнений.

Успешная имплантация и вынашивание беременности после ЭКО при хроническом эндометрите

Хронический эндометрит (воспаление эндометрия) довольно часто встречается у пациенток с бесплодием, являясь причиной отсутствия имплантации эмбриона. Эндометрит во многих случаях может приводить и к невынашиванию беременности.

Прежде, чем планировать беременность, в. т.ч. и с помощью ЭКО, нужно сначала убедиться, всё ли в порядке с эндометрием, нет ли воспалительных заболеваний в органах малого таза. Грамотный врач знает, какие для этого нужно провести анализы и обследования. Однако, не стоит огорчаться, если поставили такой диагноз. Наши специалисты подберут наиболее эффективное лечение, и долгожданная беременность вскоре наступит.

Более подробно о хроническом эндометрите, как причине бесплодия, и пути решения этой проблемы, Вы сможете узнать, посетив наш вебинар, который состоится

15 марта 2017 г. с 17.30 до 19.00

Во время работы вебинара Вы сможете получить ответы на следующие вопросы:

  • Какие могут быть симптомы при эндометрите?
  • Какими методами проводится диагностика хр. эндометрита?
  • Что можно сделать, если поставлен такой диагноз?
  • Каковы шансы на успешную имплантацию и вынашивание беременности при хр.эндометрите?

Если у Вас появятся ещё вопросы, Вы сможете задать их врачу репродуктологу Павлухиной Светлане Сергеевне во время работы вебинара.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

Подготовка и проведение методики экстракорпорального оплодотворения предусматривает обязательное предварительное обследование репродуктивной системы. Обнаруженный хронический эндометрит и ЭКО несовместимы: нельзя проводить подсадку эмбриона внутрь матки, когда в эндометрии выявлены признаки воспалительного процесса.

Читайте так же:  Можно ли после переноса эко

Обязательным является курсовая противомикробная и противовоспалительная терапия, по результатам которой можно принимать решение о лечении бесплодия.

Обследование перед искусственным оплодотворением

Комплексное обследование перед проведением процедуры ЭКО включает анализы и инструментальные исследования, позволяющие выявить патологические изменения в эндометрии. Углубленная диагностика хронического эндометрита является обязательной в следующих случаях:

  • необъяснимое бесплодие, когда при стандартном обследовании врач не видит причин для отсутствия беременности;
  • часто возникающие выкидыши и привычное невынашивание;
  • неудача при проведении процедуры ЭКО;
  • нарушенный менструальный цикл (длительное кровомазанье до и после месячных);
  • периодически возникающий или постоянный умеренно выраженный болевой синдром в нижней части живота.

К важным и наиболее информативным диагностическим обследованиям относятся:

  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки, выполняемое в 1 фазу цикла (на 5-8 день от начала месячных);
  • допплерометрия маточных сосудов;
  • гистероскопия с визуальной оценкой внутренней оболочки матки;
  • биопсия эндометрия при проведении эндоскопического исследования;
  • взятие бактериального посева из влагалища, цервикального канала и матки;
  • выявление хронических инфекций методом ПЦР.

Подготовительная диагностика перед ЭКО предполагает обследование семейной пары: необходимо оценить состояние здоровья мужчины и женщины, вне зависимости от предполагаемых причин бесплодия.

Особенности хронического воспаления эндометрия

От состояния внутренней поверхности матки зависит успех ЭКО: подсаженный эмбрион сможет выжить только в оптимальных условиях при нормальной толщине эндометрия. На фоне хронического эндометрита с рецидивирующим течением внутренняя оболочка матки истончается, что становится важным фактором маточного бесплодия. К основным особенностям воспалительного процесса в матке относятся:

  • нарушение пролиферативных процессов, ведущих к уменьшению толщины эндометрия;
  • снижение количества рецепторов к репродуктивным гормонам, которое ведет к отсутствию правильной реакции на нормальное эндокринное воздействие;
  • гормональный дисбаланс, обусловленный недостатком гормона 2 фазы – прогестерона;
  • изменение кровообращения в матке со склерозом сосудов;
  • нарушение местных иммунных реакций.

Перед ЭКО необходимо выполнить рекомендации врача по обследованию. Это поможет вовремя выявить внутриматочную патологию, при которой бессмысленно делать процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Противопоказания к ЭКО со стороны матки

Необходимо отложить процедуру экстракорпорального оплодотворения и начать курсовое лечение при выявлении следующих вариантов внутриматочной патологии:

  • острый эндометрит;
  • подострый вид воспалительного процесса в эндометрии;
  • диффузный хронический эндометрит;
  • очаговый эндомиометрит;
  • гипоплазия эндометрия, обусловленная воспалением в яичниках;
  • полип эндометрия, возникший на фоне хронической инфекции или гормонального дисбаланса.

В каждом конкретном случае врач назначит лечение, которое обеспечит восстановление нормальных функций матки и создание оптимальных условий для подсадки оплодотворенной в пробирке яйцеклетки.

Лечение воспалительного процесса

В зависимости от выявленной патологии эндометрия необходимо начать медикаментозную терапию или выполнить оперативное удаление патологических образований в матке. Лечение эндометрита перед будущей процедурой ЭКО включает:

  • антимикробную терапию, которая подбирается с учетом результатов бактериальных посевов из эндоцервикса и эндометрия;
  • противовоспалительные препараты для снижения выраженности патологического процесса;
  • повышение местной и общей иммунной защиты, помогающей справиться с болезнетворными микроорганизмами;
  • профилактика поствоспалительных нарушений в эндометрии (склероз и фиброз ткани является одной из основных причин маточной формы бесплодия);
  • нормализация гормональной функции яичников с обеспечением ежемесячной овуляции.

Своевременно выявленная патология эндометрия с проведением эффективной терапии станет лучшим вариантом подготовки к успешной процедуре ЭКО.

Тактика ведения беременности

После курса лечения хронического эндометрита и наступления беременности при проведении ЭКО надо строго соблюдать все рекомендации врача. Успешное зачатие – это первый шаг к осуществлению мечты. Чтобы сохранить и выносить плод необходимо принимать препараты для поддержания гормонального баланса и предотвращения раннего выкидыша. В стандартную схему ведения ЭКО-беременности входят:

  • препараты фолиевой кислоты и йода (Фолио, Фолацин, Фолибер, Йодомарин);
  • лекарственные средства для сохранения беременности (Утрожестан, Дюфастон);
  • сосудистые препараты, помогающие улучшить кровоток в области матки;
  • симптоматические средства, подбираемые индивидуально для каждой женщины.

Опытный специалист на всех этапах лечения бесплодной пары обязательно будет учитывать наличие хронического эндометрита. При правильном подходе к терапии и строгом выполнении назначений врача бесплодная женщина сможет выносить и родить здорового малыша.

Эндометрит

У здоровой женщины выстланная эндометрием полость матки защищена от проникновения инфекции. Однако под влиянием различных неблагоприятных факторов возбудителям болезни удается проникнуть в матку, что ведет к развитию эндометрита.

Что это такое

Воспалительный процесс вызывается различными возбудителями, в зависимости от происхождения различают специфический и неспецифический эндометрит.

  • Специфический — к нему относятся заболевания инфекционного и паразитарного происхождения, возбудителями которых являются: бактерии, кандиды, хламидии, вирусы, токсоплазмы, микобактерии туберкулеза, гонококки и др.
  • При неспецифической форме патогенная микрофлора в матке отсутствует, болезнь может быть вызвана приемом гормональных препаратов, присутствием внутриматочной спирали, ВИЧ-инфекцией, бактериальным вагинозом.

По течению различают острый и хронический эндометрит. Диагностика и лечение острой формы, как правило, трудностей не вызывает. При хроническом течении симптоматика подчас смазана, распознать и назначить качественное лечение может только врач после тщательного обследования.

Главная причина эндометрита — попадание в полость матки болезнетворных микроорганизмов. Зачастую это происходит после абортов, диагностических выскабливаний, кесарева сечения, при использовании внутриматочной спирали и других манипуляциях в полости матки.

Кроме того, существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые способны спровоцировать развитие заболевания: снижение иммунитета, присутствие воспалительных очагов в организме, авитаминоз, частая смена половых партнеров, сексуальные отношения при месячных, несоблюдение правил личной гигиены, длительные стрессы, интоксикация организма и др.

Острый эндометрит возникает в большинстве случаев после абортов, родов, кесарева сечения — на его долю приходится 20-45%. Симптомы эндометрита появляются через 3-4 дня после внедрения инфекции. Возникают боли в нижней части живота, температура повышается, появляются выделения с неприятным запахом кровянисто-гнойного или серозного характера. Нередко развивается маточное кровотечение. Мочеиспускание становится болезненным, пульс учащается, отмечается бледность кожных покровов.

Читайте так же:  Выделения после инсеминации в первый день

Хроническая форма болезни развивается либо на фоне острого течения, либо является результатом заболеваний, которые передаются половым путем. В последние десятилетия количество диагностированных хронических форм существенно возросло. Возможно, подобная тенденция связана с увеличением количества абортов, диагностических манипуляций в полости матки или использованием ВМС. В большинстве случаев болезнь протекает без каких-либо ярких проявлений. Женщину могут беспокоить незначительные слизисто-гнойные выделения, нередко до или после начала менструации, тянущие боли может ощущаться внизу живота или в пояснице. Возможно нарушение менструального цикла. В результате замедленного процесса регенерации функционального слоя месячные становятся затяжными.

Осложнения эндометрита

  • В тяжелых случаях при остром течении возможно развитие пиометры — скопление гнойного содержимого в матке.
  • Распространение инфекции при отсутствии лечения или его недостаточности может привести к сепсису.
  • При хроническом течении возможны структурные изменения эндометрия, что провоцирует образование кист или полипов.
  • Распространение воспалительного процесса на маточные трубы приводит к нарушению их функционирования, появлению спаек. Возрастает риск развития внематочной беременности, также присоединяется хроническая тазовая боль. Кроме того, оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться к патологически измененной слизистой матки, что ведет к невынашиванию плода.

Диагностика

Диагностика эндометрита основана на данных анамнеза (перенесенные внутриматочные вмешательства), а также результатах лабораторных и инструментальных исследований.

  • Общеклинические анализы крови и мочи — полученные результаты необходимы для подтверждения наличия воспалительного процесса.
  • Бактериологическое исследование мазков — необходимо для определения характера микрофлоры. Лечение назначается с учетом результата анализа микрофлоры на чувствительность к антибиотикам.
  • ПЦР — диагностика — исследование с высокой точностью определяет наличие возбудителя заболевания.
  • УЗИ матки — позволяет определить размеры органа, наличие жидкости, крови или остатков плаценты, диагностировать распространенность воспалительного процесса на трубы и яичники, формирование пиосальпинкса, гидросальпинкса и др.
  • Диагностическая лапароскопия — дает возможность визуально осмотреть придатки матки, а также служит для исключения других патологий.
  • Гистероскопия — весьма эффективный метод диагностики, выполняемый с помощью эндоскопического оборудования. Благодаря обследованию удается визуализировать внутреннюю поверхность полости матки, зафиксировав результаты с помощью видео- или фотосъемки, а также взять материал непосредственно из патологического очага для исследования.
  • МРТ — один из эффективных неинвазивных методов, позволяющий обнаружить малейшие изменения в органах.

Как лечить эндометрит

Поскольку в основе заболевания лежит инфекция, в комплексном лечении эндометрита должны обязательно присутствовать препараты антибактериального действия. Длительность приема и дозировка зависят от тяжести состояния и назначаются строго индивидуально. Кроме того, рекомендованы обезболивающие, кровоостанавливающие средства. При лечении заболевания важно повысить сопротивляемость организма. Для этих целей назначаются препараты, повышающие иммунитет, витамины и др. После курса противовоспалительной терапии проводится гормонотерапия. После затухания острого процесса пациенткам рекомендованы физиопроцедуры и курортотерапия.

Хирургическое лечение необходимо в тех ситуациях, когда причиной развития болезни являются неудачный аборт, остатки плодного яйца или части плаценты в матке и др. В этих случаях проводится операция, цель которой — удаление этих элементов. Кроме того, оперативное лечение может понадобиться при осложненном течении — перитонитах, пиометре, полипах и др.

С целью достижения беременности при бесплодии, вызванном эндометриозом, может назначаться ЭКО. Процедура показана в первую очередь при развитии трубно-перитонеального фактора снижения фертильности на фоне патологического разрастания эндометрия. ЭКО в настоящее время считается самым эффективным способом преодоления большинства видов бесплодия.

[3]

Профилактика

Стоит запомнить, что любые манипуляции в полости матки сопровождаются риском попадания инфекции. Профилактика эндометрита в таких случаях заключается в приеме антибактериальных препаратов. Кроме того, немаловажным является соблюдение правил личной гигиены, использование защищенного секса с проверенным партнером — таким образом можно снизить риск заражения инфекциями, передающихся половым путем. Регулярные профилактические осмотры не реже двух раз в год помогут своевременно обнаружить и пролечить возможную патологию. Раннее обращение за врачебной помощью при появлении начальных признаков заболевания дает гарантию полного и быстрого выздоровления.

Хронический эндометрит и ЭКО

Хронический эндометрит и ЭКО — не лучшее сочетание, так как есть вероятность того, что имплантации даже качественного эмбриона не произойдет. Единого мнения, как влияет хроническое воспаление внутренней оболочки матки на результативность искусственного оплодотворения, нет. Но большинство специалистов считают, что при подтвержденном хроническом эндометрите перед вступлением в протокол ЭКО необходимо проведение соответствующей терапии. Сложность заключается в выявлении заболевания: не у всех женщин присутствуют какие-либо клинические проявления, а для постановки диагноза необходима гистероскопия с биопсией эндометрия с последующим гистологическим исследованием или иммуногистохимией. Острый эндометрит характеризуется наличием нейтрофилов в железах эндометрия. Для хронического воспалительного процесса типично присутствие клеток плазмы и лимфоцитов в строме.

Что говорит статистика

С патологией сталкиваются женщины репродуктивного возраста. По различным данным, заболеваемость составляет от 0,2 до 67%. У бесплодных женщин патологию диагностируют в 9,8%, после выполнения биопсии, которая проводилась по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний — у 10-12%, у 60% пациенток с бесплодием после неудачной попытки экстракорпорального оплодотворения, а при привычном самопрерывани беременности — в 70-75% случаев.

После антибиотикотерапии шанс на удачную беременность и рождение полноценного ребенка в 6 раз выше. Кроме этого, лечение хронического эндометрита перед ЭКО снижает риск осложнений: выкидышей, преждевременных родов, воспаления органов малого таза и пр.

Эндометрит — чаще полимикробное заболевание, включающее 2-3 микроорганизма. В большинстве наблюдений инфицирование происходит восходящим путем из влагалища. Чаще выделяют уреаплазмы, гарднереллы, грамотрицательные анаэробы, стрептококки группы В, хламидии, гонококки Нейссера и энтерококки. Вирус герпеса и микобактерия туберкулеза, как причины эндометрита, идентифицируются реже. Не всегда эндометрит носит инфекционный генез. Асептическая (неинфекционная) форма развивается при механическом повреждении, субмукозных лейомиомах, полипах эндометрия и пр.

Читайте так же:  Эко перед подсадкой рекомендации

Изначально активизируются нейтрофилы и макрофаги, увеличивается продукция цитокинов, свободных радикалов, повреждается матрикс под действием протеолитических ферментов. Нарушается кровообращение в питающих артериолах, развиваются склеротические изменения, ишемия и кислородное голодание тканей, усиливается ангиогенез. Иммунная система дает сбой, что выражается в каскаде аутоиммунных реакций, усугубляющих альтерацию тканей. При хроническом воспалении хемокинов и селектина Е становится больше, что приводит к перемещению В-лимфоцитов из кровяного русла и их дифференцировке в плазматические клетки. Экспрессия гормональных рецепторов (эстроген, прогестерон) нарушается, что делает прикрепление эмбриона к матке невозможным. При эндометрите происходят морфофункциональные изменения внутренней слизистой оболочки, что нарушает циклическую трансформацию (рост эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла) и рецептивность ткани. Для патологии характерны:

• поверхностный отек эндометрия;
• повышенная клеточность стромы;
• стромальная инфильтрация плазматическими элементами;
• дискоординированное созревание эпителия и стромы.

Что способствует развитию эндометрита

Патология носит мультифакторный характер. На развитие заболевания влияют следующие аспекты:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

• длительное использование внутриматочной спирали как средства контрацепции;
• искусственное прерывание беременности с кюретажем матки;
• осложненная беременность;
• проведение диагностического выскабливания;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• беспорядочные половые связи без использования презерватива (риск заражения инфекциями, передающимися половым путем;
• нерациональный прием гормонов;
• переохлаждение;
• частое спринцевание и нарушение гигиены.

Имеет значение состояние иммунитета: у пациенток с сопутствующей экстрагенитальной патологией, связанной с иммуносупрессией (сахарный диабет, системные заболевания, ВИЧ-инфекция и пр.) вероятность развития эндометрита при определенных условиях выше.

Симптомы эндометрита

Если воспаление носит хронический характер, клинические проявления могут отсутствовать, а женщина не знать о прогрессировании патологии. Заподозрить заболевание можно по выкидышам на ранних сроках или невозможности зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни при сопутствующем хроническом сальпингоофорите в анамнезе. Внимания заслуживают следующее:

• периодические боли/дискомфорт внизу живота;
• аномальные кровотечения;
• нарушение характера менструаций (скудные или, наоборот, обильные, нерегулярный цикл);
• диспареуния (болезненный сексуальный контакт);
• усиленные выделения из влагалища (в том числе, кровянистые, с неприятным запахом);
• недомогание;
• субфебрильную температуру без видимой причины.

Симптомы не являются патогномоничными и могут присутствовать при ряде других гинекологических заболеваний. В любом случае, появление жалоб — признак неблагополучия, что требует проведения всестороннего клинико-гинекологического обследования. Нередко, помимо хронического эндометрита, выявляют еще ряд факторов, препятствующих наступлению беременности. Воспаление эндометрия хорошо купируется 2-3 курсами антибактериальной терапии, и многие женщины зачинают естественным путем. Пациентки часто спрашивают: » Возможно ли ЭКО при хроническом эндометрите?» Специалисты считают, что возможно, если женщина получила адекватную терапию, процесс находится в стадии ремиссии, а качество эндометрия по данным исследований позволяет внедриться эмбриону.

Почему не происходит имплантация эмбриона при эндометрите

Успешная беременность возможна при нормальной толщине эндометрия, его полноценном созревании и рецептивности (способности вступать с эмбрионом в «диалог», что обуславливается достаточным количеством рецепторов к половым гормонам в клетках). При воспалении эти физиологические процессы нарушены. Кроме того, стоит помнить о естественной выбраковке природой генетически неполноценных эмбрионов. Могла бы помочь предимплантационная генетическая диагностика, но это обследование проводят не всем женщинам, и оно не входит в обязательные стандарты. По желанию пара может пройти ПГД, но это значимо увеличивает стоимость ЭКО.

Диагностика

Часто при обследовании выявляют несколько факторов бесплодия, поэтому не стоит отказываться от диагностических процедур. Эндометрит считается диагнозом исключения, т. е. о нем говорят уже после того, как другие гинекологичекие заболевания были исключены. Важное значение имеет история развития заболевания женщины.

Инструментальная диагностика включает:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование: способ визуализации используют в качестве первичной диагностики, но при латентном эндометрите изменения не видны. Ультразвуковое сканирование может выявить следующие изменения: утолщение эндометрия, его неоднородность, присутствие свободной жидкости в полости матки; размытость границы между эндометрием и миометрием, признаки спаечного процесса, сопутствующие хроническому воспалению.

• допплерографию маточных сосудов для определения васкуляризации эндометрия, позволяет увидеть положительные изменения на фоне терапии;

• гистероскопию с проведением биопсии и последующим морфологическим исследованием: четкие критерии до настоящего времени отсутствуют, типична визуализация множественных рассеянных очагов гиперемии с беловатой точкой в центральной зоне и белесые бляшки с кровоточивостью сосудов — точечные кровоизлияния. На фоне воспаления могут развиваться полипы. Патологически эндометрит определяется как присутствие 5 или более нейтрофилов на одно высокомощное поле (400×) в поверхностном эндометрии и 1 или более плазматических клеток на одно высокомощное поле (120×) в строме эндометрия.

• микроскопический анализ отделяемого влагалища;

• бактериальный посев из влагалища, цервикального канала. Научно доказано, что микробная флора в разных участках может быть вариативной, поэтому микробиологического исследования материала, полученного с помощью биопсии, часто бывает недостаточно;

• ПЦР диагностику на ИППП (иногда в качестве биоматериала исследуют менструальную кровь);

• тесты на мочеполовой туберкулез.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

Лечение в каждом случае индивидуально и связано с этиологическим фактором. Как правило, его длительность — 2-3 менструальных цикла, после чего можно вступать в протокол ЭКО. Перед выбором лекарственного средства обязательно учитывают чувствительность к патогену, эмпирическое назначение не всегда оправдано, ведь экстренной ситуации нет, и стоит дождаться результатов посева. При «стерильном» результате назначают антибиотики широкого спектра действия и противовирусные препараты, которые чередуют в течение нескольких курсов.

Некоторые специалисты включают в схему терапии Вобэнзим в качестве иммуномодулятора, но убедительных данных, подтверждающих его эффективность, нет. Широких полномасштабных исследований по этому препарату не проводилась. Для поддержания работы иммунитета возможно использование адаптогенов, поливитаминов с минералами. Иммуномодулятор Полудан с помощью специального катетера вводят в матку в комбинации с ультразвуковой обработкой. Также пациенткам назначают гормональные препараты, которые помогают добиться оптимального качества эндометрия. При резистентности микрофлоры используют введение поливалентного бактериофага в полость матки и чрескожное воздействие инфракрасным лазером.

[2]

Одним из звеньев является метаболическая терапия, которая позволяет улучшить кровообращение и питание в поврежденных тканях, ускорить процессы восстановления, что считается вторым, но не менее важным этапом лечения. Для этой цели назначают Рибоксин, Актовегин, Лидазу и пр. Есть данные, что частота удачных ЭКО после активации энергетических процессов в клетках и разрешения гипоксии на фоне эндометрита выше.

Читайте так же:  Ощущения после эко

Хорошие отзывы есть о физиопроцедурах для лечения воспаления эндометрия перед ЭКО. Магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, электрофорез, иглорефлексотерапия, низкочастотная электроимпульсная терапия, переменные токи и пр. способствуют уменьшению воспалительного процесса и репарации. Для дальнейшего лечения и реабилитации можно отправиться в профильный санаторий.

Даже если в последующем все сложится благополучно, хронический эндометрит и беременность ЭКО диктуют необходимость постоянного наблюдения у специалистов, что позволит предотвратить проблемы с вынашиванием и родить здорового малыша.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Хронический эндометрит и ЭКО

Неудачные попытки ЭКО – огромный стресс для семейной пары и для врача-репродуктолога.

Успех при экстракорпоральном оплодотворении зависит от многих факторов: отсутствия патологии матки, соматического состояния и возраста женщины, состояния эндометрия, выбранного протокола стимуляции, качества эмбрионов и техники переноса эмбрионов.

Содержание

  • ЭКО и хр. эндометрит
  • Что это такое?
  • Статистика хронического эндометрита в протоколах экстракорпорального оплодотворения
  • Признаки заболевания
  • Обследование при хроническом эндометрите при ЭКО
  • Лечение хронического эндометрита
  • Шансы на беременность

ЭКО и хронический эндометрит

К сожалению, ЭКО при хроническом эндометрите (не леченом) часто оказывается нерезультативными. Но нет единого мнения ученых о влиянии хронического эндометрита на ЭКО. Существуют приверженцы теории, что слизистая матки не влияет на имплантацию, так как регистрируется много случаев внематочной беременности. А в органах на брюшине, яичниках или шейке матки, трубах эндометрия нет, но эмбрион на этих органах может прикрепиться и развиваться некоторое время.

На практике в научных исследованиях доказано, что хронический эндометрит влияет на исход ЭКО и требует лечения.

Характеристики эндометрия для успешной имплантации и развития беременности:

  • Способность к имплантации – иными словами восприимчивость к эмбриону или рецептивность. При хроническом эндометрите в программе ЭКО часто наблюдается нарушение рецептивности в период открытого окна имплантации, что является крайне неблагоприятным фактором для наступления беременности.
  • Окно имплантации в норме открывается сна 6-8 день после овуляции или пункции фолликулов. Это 19-22 день менструального цикла. Только в этот период рецептивность увеличивается и эмбрион имеет возможность прикрепиться к стенке матки.

Что такое хронический эндометрит?

Эндометрит – это персистирующий воспалительный процесс во внутренней оболочке матки, который может субъективно не проявляться (в 9-38% случаев). Для этого клинико-морфологического комплекса характерны морфофункциональные нарушения ткани слизистой матки. То есть клетки эндометрия имеют отклонения в строении и полностью не выполняют свои функции.

Диагноз может быть поставлен после верификации – проведения гистоиммунохимии в пролиферативную фазу роста эндометрия – детального изучения ткани эндометрия под микроскопом и обнаружения признаков воспаления, в том числе, иммунологического воспаления.

Статистика хронического эндометрита в ЭКО

В 80-90% случаев заболевание обнаруживают у женщин репродуктивного возраста. В среднем их возраст — 36 лет. ХЭ – хронический эндометрит – диагностируется у 66% пациенток с нерезультативными попытками ЭКО.

Наиболее частым инфекционным агентом, приводящий к хроническому воспалению, является кишечная палочка, энтерококк, микоплазма и уреаплазма.

Эффективность лечения бесплодия повышается лишь в тех случаях, когда терапия приводит к восстановлению гистологических и гистероскопических характеристик эндометрия.

Какие признаки хронического эндометрита?

Для заболевания характерны такие проявления:

  • кровянистые выделения между месячными выделениями;
  • обильные полнокровные месячные;
  • маточные кровотечения ациклического характера;
  • болезненный половой акт – диспареуния;
  • боли в области органов малого таза;
  • привычное невынашивание беременности;
  • бесплодие;
  • преждевременные роды.

Развитию заболевания способствуют:

  • любые внутриматочные вмешательства;
  • аборты;
  • инфекционные воспалительные осложнения после беременности, родов;
  • воспалительные заболевания органов полового тракта;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • хронический сальпингоофорит;
  • патологии матки – гиперплазия эндометрия, миомы и полипы эндометрия и шейки матки.

Обследования при хроническом эндометрите при ЭКО

На первом месте из методов обследования стоит гистероскопия (с последующим анализом – гистологическим исследованием). С ее помощью проводится визуальный осмотр оптическим прибором и забор материала для гистоиммунохимии эндометрия. На втором – УЗИ половых органов, которое проводится на 5-7 день МЦ или 17-23 день. Микробиологическое исследование соскоба эндометрия на присутствие инфекции с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с целью дальнейшего лечения на третьем.

Признаки хронического эндометрита на трансабдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку):

  • Полость матки расширена до 4-7 мм. В норме в начале цикла ее стенки сомкнуты.
  • Присутствуют участки повышенной эхогенности в зоне срединного М-эха.
  • Визуализация участков фиброза, кальциноза и склероза в виде гиперэхогенных структур диаметром 1-2 мм.
  • Истончение М-эха во второй половине МЦ.
  • При проведении трансвагинальной эхографии (УЗИ влагалищным датчиком) выявляют неоднородность структуры эндометрия, отсутствие трехслойности эндометрия, которая должна быть во время открытого имплантационного окна и гиперэхогенные включения в базальном слое слизистой матки.
Читайте так же:  Процент беременностей после эко

Гистероскопические признаки хронического эндометрита:

  • микрополипы или полипы длинной 1-2 мм;
  • отек стромы;
  • локальная или диффузная гиперемия.

Иммуногистохимические маркеры в строме эндометрия при хроническом эндометрите:

  • CD45 – лейкоциты;
  • CD20 – лимфоциты;
  • CD138 – плазматические клетки.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

После диагностики хронического эндометрита перед ЭКО используется комплексное лечение в несколько этапов. Терапия может длиться несколько месяцев. Вступление в схему протокола возможно после подтверждения выздоровления.

Существуют разные схемы лечения хронического эндометрита перед ЭКО, препараты могут быть разными. Но направления в терапии повторяются.

В лечении используются следующие группы препаратов:

Обращаем ваше внимание, что указанные схемы лечения представлены в ознакомительных целях.

Удачное ЭКО при эндометрите

Шансы на удачную попытку ЭКО после успешного лечения возрастают. При нормализации состояния эндометрия частота беременности составляет 66%, против 33% при персистенции (продолжающихся признаках) хр. эндометрита. Частота живорождения составляет 61% и процент выкидышей — 4 %. При продолжающихся явлениях процент живорождения составляет 13% и частота выкидышей 20%.

Хронический эндометрит: фактор ли в отказе на ЭКО

Для успешной имплантации необходим здоровый эуплоидный эмбрион, восприимчивый эндометрий и правильная синхронизация. Среди поддерживаемых репродуктивных технологий, ЭКО предлагает самый высокий шанс для достижения беременности. Тем не менее показатели успеха в области ЭКО далеко не идеальны. Диагностика и лечение потенциально излечимых состояний, таких как эндометрит, может стать важным условием успеха ЭКО.

Хронический эндометрит является патологическим состоянием, вызванным микробной инфекцией. Полость матки не является стерильной. Ее микробная флора аналогична микробной флоре нижнего полового тракта, но в ней менее доминируют лактобациллы (30% против 99% обнаруженных во влагалище / шейке матки). Бактерии (Escherichia coli, Enterococcus, Mycoplasma, Klebsiella, Pseudomonas, Gardnerella и т. д.), а также дрожжи могут быть ответственны за хронический эндометрит.

Хронический эндометрит был идентифицирован как одна из патологий, связанная с повторным нарушением имплантации. В статье estet-portal.com можно ознакомиться с недавним систематическим обзором по оценке влияния хронического эндометрита на успех ЭКО.

Влияние хронического эндометрита на успех ЭКО

Хронический эндометрит может вызвать воспалительный процесс, ответственный за имплантацию, аномальные гистологические изменения эндометрия и может привести к изменениям в профиле экспрессии генов. Наращивание эндометрия обычно снижается, что приводит к субоптимальной толщине эндометрия.

Смотрите самые интересные видео на нашем канале в Youtube

В метаанализ были включены результаты пяти исследований (в общей сложности 796 пациентов), оценивали связь между хроническим эндометритом и повторной имплантационной недостаточностью (два или более неудачных цикла ЭКО).

Во всех исследованиях были получены результаты биопсии эндометрия фолликулярной фазы и окрашивание гематоксилин-эозином, показывающее плазматические клетки или результаты иммуногистохимии, для подтверждения хронического эндометрита.

Доксициклин, ципрофлоксацин и метронидазол были предложены для лечения этого состояния.

Гистология хронического эндометрита с окрашиванием гематоксилином и эозином, показывающая характерные плазматические клетки и рассеянные нейтрофилы.

Выводы по исследованию влияния хронического эндометрита на успех ЭКО

Были сделаны следующие выводы:

  • никакое влияние хронического эндометрита на клинический результат ЭКО не было подтверждено при условии предварительного лечении хронического эндометрита;
  • клинические результаты ЭКО значительно улучшились после лечения хронического эндометрита по сравнению с хроническим нелеченым эндометритом. Соотношение шансов на живую-рождаемость составляло 6,81 (95% доверительный интервал, 2,08-22,24);
  • клинические результаты ЭКО были сходными у групп после лечения хронического эндометрита и группой с нехроническими случаями эндометрита в анамнезе с успешной терапией. Уровень рождаемости, клинический уровень беременности и скорость имплантации не были существенно различны;
  • пероральные антибиотики (доксициклин, клиндамицин, ципрофлоксацин, метронидазол и т. д.) эффективны при лечении хронического эндометрита. Повторная биопсия должна подтвердить излечение;
  • сама биопсия также может оказать положительное влияние на имплантацию, если она выполнена перед проведением ЭКО. Поэтому, если биопсия необходима как часть обследования, то ее следует планировать прямо перед проведением ЭКО, чтобы извлечь выгоду из ее потенциального положительного эффекта на имплантацию, даже если гистология окажется отрицательной.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Авторы обзора пришли к выводу, что лечение хронического эндометрита приводит к превосходным клиническим результатам после ЭКО по сравнению с персистирующей болезнью. Лечение, однако, должно подтверждаться повторной биопсией. Эти данные основаны на данных, полученных в результате ретроспективных и перспективных обсервационных исследований, но не на рандомизированных контролируемых исследованиях; поэтому авторы призывают к будущим клиническим испытаниям по этой теме.

Источники


  1. Плод и новорожденный как пациенты / The Fetus And Neonates as the Patients. — М.: Петрополис, 2015. — 176 c.

  2. Соколов, Д. И. Иммунологический контроль формирования сосудистой сети плаценты / Д.И. Соколов, С.А. Сельков. — М.: Н-Л, 2012. — 208 c.

  3. Джуджу Сандин В ожидании ребенка / Джуджу Сандин , Сара Мердок. — М.: Рипол Классик, 2011. — 400 c.
  4. Сидельникова, В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии / В.М. Сидельникова. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 195 c.
  5. Фадеева, Валерия Самая полная иллюстрированная книга российской мамы / Валерия Фадеева. — М.: АСТ, 2018. — 172 c.
Эко после лечения эндометрита
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here