Эко три эмбриона

Предлагаем статью на тему: "Эко три эмбриона" с полным описанием от профессионалов для людей.

Популярные вопросы и ответы. ЭКО

Какие эмбрионы лучше: 3-хдневные или 5-тидневные?

Если получилось мало эмбрионов, нужно ли их доращивать до 5 суток?

На начальных этапах развития экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) эмбрионы переносили в полость матки на 1е и 2-е сутки после проведения пункции. К настоящему времени наука шагнула далеко вперед и в лаборатории можно создать оптимальные условия для культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты (5-е сутки развития). Это стало рутинной практикой благодаря внедрению нового оборудования, такого как мультигазовые инкубаторы, а также новых сред для культивирования эмбрионов.

Перенос эмбрионов в матку на стадии бластоцисты повышает шанс наступления беременности по сравнению с переносом эмбрионов на более ранних стадиях. Культивирование эмбрионов до 5х суток является своеобразной селекцией, поскольку не все эмбрионы достигают стадии бластоцисты.

Однако не всем пациенткам можно рекомендовать этот метод. У пациенток со сниженным овариальным резервом, тяжелым мужским фактором высок риск отмены переноса эмбрионов из-за того, что эмбрионы не смогут достигнуть стадии бластоцисты при культивировании in vitro. Следует также отметить, как бы мы ни пытались в лаборатории создать для эмбриона условия максимально приближенные к естественным (in vivo), мы не сможем их воссоздать на все 100%. При культивировании in vitro мы лишь обеспечиваем оптимальный температурный режим, газовый состав окружающей среды, снабжаем эмбрион питательными веществами. В полости матки помимо прочего, эмбрионы получают различные ростовые факторы и клеточные сигналы от окружающих тканей. Исходя из того, что в полости матки эмбрионы получают наиболее оптимальные условия для своего развития, клиники ВРТ практикуют перенос как на 3-и, так и на 5-е сутки развития эмбриона.

Хорошие и отличные эмбрионы — в чем разница? Как их качество влияет на будущего ребенка?

Чем лучше качество эмбрионов, тем выше шанс наступления беременности. Именно поэтому, для переноса в полость матки отбираются эмбрионы с наилучшими морфологическими характеристиками.

Однако иногда бывает, что наилучшими из всего пула эмбрионов являются эмбрионы среднего или низкого качества. Не стоит отчаиваться. Даже в таком случае возможно наступление беременности и рождение здорового ребенка. К настоящему времени не установлено корреляции между качеством эмбриона и здоровьем ребенка.

Почему переносят 2 эмбриона?

При переносе в полость матки двух эмбрионов шанс наступления беременности в среднем повышается на 15%. Следует также учесть, что риск многоплодия также повышается. В том случае, если у пациентки имеются медицинские противопоказания к вынашиванию многоплодной беременности, то следует выполнить селективный перенос одного эмбриона.

Если один эмбрион прижился, а второй нет, что происходит с тем, который не прижился?

К сожалению, не все эмбрионы дают начало новой жизни. Эмбрион, который не имплантировался, мог погибнуть еще до начала процесса имплантации, что может быть связано с генетическими аномалиями самого эмбриона.

Показано, что до 60% эмбрионов человека могут иметь те или иные генетические поломки. Однако не следует забывать, что сам процесс имплантации также довольно сложен. И даже перенос в полость матки генетически нормально эмбриона отличного качества не гарантирует беременность. Принимающая среда – эндометрий –должна обладать морфологической, биохимической, рецепторной зрелостью. Имплантация – также сложный иммунологический процесс, поскольку эмбрион является чужеродным для организма матери. Любые отклонения могут привести к негативному исходу программы ЭКО.

По Законодательству, в нашей стране разрешено переносить 2 эмбриона, свыше двух эмбрионов переносят при отрицательных предыдущих попытках и низком качестве эмбрионов. Для переноса более 2-х между клиникой и пациентом заключается дополнительное соглашение.

Как «ребенок из пробирки» выглядит в пробирке?

Как происходит развитие эмбриона вне организма матери во время ЭКО

Сегодня все знают, что беременность, наступившая после экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличается от естественной. Но одно важное отличие все же существует – первые несколько дней будущий малыш проводит вне материнского организма, в той самой «пробирке».

Что происходит с эмбрионом в эти важные сутки?

«Нулевым днем» считается момент забора яйцеклетки, готовой к оплодотворению. В ходе пункции из фолликула отбирается жидкость, содержащая яйцеклетки. Сами ооциты (собственно, яйцеклетки), отделяются от фолликулярной жидкости в лаборатории. Специалист помещает их в особую питательную среду, внимательно изучает и, убедившись что клетки не повреждены, через несколько часов помещает их в концентрированную сперму (либо отправляет на криозаморозку, чтобы использовать в будущем).

Приблизительно через 16-20 часов после того, как яйцеклетка была помещена в среду сперматозоидов, эмбриолог проводит оценку оплодотворения. Как он определяет, возможно ли зарождение новой жизни? По пронуклеусам, или предшественникам ядра: в оплодотворенной яйцеклетке их должно быть два. Один содержит генетический материал матери, другой – отца. Если в яйцеклетке оказывается один, три или вовсе ни одного пронуклеуса, то такая клетка выбраковывается.

” Пронуклеусы еще располагаются на некотором расстоянии, но постепенно движутся навстречу друг другу, и итогом этой встречи станет зигота – первая клетка будущего человека, содержащая полный двойной набор хромосом. Впрочем, это вопрос не первого, а второго дня…

Именно на второй день можно говорить о том, что из яйцеклетки и сперматозоида образовалась новая жизнь: произошло первое дробление зиготы, и будущий малыш — это две-четыре клетки-бластомера. Бластомеры, возникающие при первоначальном делении зиготы – не совсем обычные клетки: они обходятся без стадии клеточного роста, то есть эмбрион состоит из всё большего числа клеток, а вот его размер почти не увеличивается.

Это очень важный день для мамы и будущего малыша: в этот момент происходит первый (а иногда и единственный) отбор эмбрионов для имплантации. Об их жизнеспособности судят по объему безъядерных фрагментов: чем их меньше, тем лучше.

Специалисты различают четыре типа эмбрионов.

Тип А — эмбрион отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов.

Тип В — эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20%.

Тип С — эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50%.

Тип D — эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50%.

Эмбриологи – эмбриологами, но у природы есть свой, естественный отбор. На третий день эмбрион, развивавшийся до этого «по инерции», на материнском генетическом материале, активирует собственный геном. Если в нем имеются грубые нарушения (по разным данным – таких эмбрионов от 4 до 18%), то развитие останавливается.

Развивайся эмбрион в организме будущей мамы, в этот день он бы вышел из фаллопиевой трубы в полость матки. Конечно, возникает вопрос, комфортно ли ему «in vitro», «в стекле», так же, как было бы в естественной среде?

В начале прошлого века эмбрионы пытались культивировать в физрастворе, и эта среда, действительно, оставляла желать лучшего. «Лучшее» появилось в 1985 году, когда в среду для выращивания эмбрионов впервые добавили растворимый белок альбумин. С тех пор среда, в которую помещали эмбрионы, непрерывно совершенствовалась и усложнялась.

Читайте так же:  Первый скрининг после эко

Ранее эмбрион был хаотичным скоплением клеток, но на четвертый день он — уже морула. Morula в переводе с латыни – шелковица, и действительно, клетки формируют плотный ровный шар, напоминающий ягоду этого растения, или, если хотите, малины. Пространства между отдельными клетками становится меньше, поверхность «ягодки» сглаживается, внутри намечается полость – эмбрион готовится прикрепляться к стенке матки.

Поскольку при естественном течении беременности эмбрион в этот момент находится в матке, а не в фаллопиевой трубе, ему требуется уже другая внешняя среда. Долгое время считалось, что можно искусственно выращивать эмбрион только до четвертого дня, однако сегодня, чтобы выиграть еще пару суток, его просто помещают в новую среду.

Морула меняется не по дням, а по часам. Вскоре половина ее объема составляет полость, а клетки, из которых она состоит, состоят из внешнего слоя трофобласта (он отвечает за внедрение в ткань матки и образование плаценты) и плотной клеточной массы – собственно, будущего малыша. Теперь это уже не морула, а бластоциста. При естественном течении беременности полость бластоцисты медленно расширяется, внешняя оболочка рвется, и начинается процесс имплантации, на который потребуется еще день или два.

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению, почему при искусственном оплодотворении до стадии бластоцисты «доживает» только около 40% эмбрионов: виной ли тому искусственная среда обитания, или это проявление генетической неполноценности некоторых из них. Но, в любом случае, выживают только лучшие из лучших, да и среди них врачи продолжают вести тщательный отбор. На этот раз – посредством генетического анализа: эмбрион уже достаточно велик, чтобы можно было изъять из него несколько клеток и проверить на генетические заболевания.

Когда лучше подсаживать эмбрион?

Подсадка возможна в любой день, с первого по шестой, и каждого выбора есть свои плюсы и минусы. Если поместить эмбрион в матку рано, на первый или второй день, то возможное негативное влияние искусственной среды будет минимизировано, но ведь и полость матки на таком сроке для будущего малыша не «дом родной», он должен был бы еще находиться в маточной трубе! К тому же на таком сроке еще невозможно оценить ни качество эмбриона, ни его подверженность генетическим заболеваниям.

На третий день можно уже уверенно отсеять нежизнеспособные эмбрионы, однако, для генетического анализа по-прежнему еще очень рано.

На четвертый, а особенно на пятый день оценить можно все: и жизнеспособность эмбриона, и генетические заболевания, которые он унаследовал. Наконец, именно в этот момент естественно зачатый малыш, а вернее – бластоциста, из которой он вы итоге разовьется, оказывается в полости матки. Так что именно в этот момент подсадка эмбриона наиболее удобна и естественна.

Плохо то, что к этому моменту искусственно оплодотворенные яйцеклетки уже несколько дней борются за жизнь «в пробирке» и больше половины в ходе этого жестокого соревнования «сходят с дистанции». Среди неудачников не только жертвы генетических мутаций, но и вполне здоровые и качественные эмбрионы, которые по неизвестным причинам замирают и останавливаются в своем развитии. Так что к часу «Х» может попросту не дожить ни один эмбрион.

Так что врачи при выборе дня имплантации руководствуются целым рядом критериев. Если ранее уже были неудачные попытки ЭКО, то обычно пытаются перенести в полость матки «более юные» эмбрионы – третьего или даже второго дня развития, надеясь, что в естественной среде их выживаемость будет выше. Если существует вероятность генетических заболеваний, то подсадку эмбриона стараются оттянуть до того момента, когда будут сделаны достоверные анализы.

Именно поэтому, хотя идеальным днем для подсадки мог бы стать день №4, ее осуществляют только на следующий день, или даже через день.

Наконец, еще один фактор, который приходится учитывать, — психологическое состояние мамы. Чем дольше она ждет переноса эмбриона, тем больше нервничает, и тем меньше шансы на удачную берменность.

Дорогие будущие мамы! Не нервничайте! Мы верим — все у нас получится!

Развитие эмбрионов в матке после переноса: что определяет результат?

После переноса (трансфера) эмбрионов наступает время ожидания, когда врачи сделали все, что полагается, а от женщины уже ничего не зависит. В силу вступают физиологические процессы и воля случая. Дело в том, что развитие эмбриона после переноса во многом зависит от сформированного при оплодотворении генома – набора хромосом. Эмбрионы с правильным геномом (без дефектов и мутаций) развиваются, следуя заложенной генетической информации.

Развитие эмбрионов после переноса в матку: что происходит по дням

После переноса в матку развитие эмбриона заключается не только в делении бластомеров – клеток зародыша и имплантации.

Происходит целый каскад уникальных процессов:

Увеличивается количество лизосом и активизируется синтез ферментов, необходимых для лизиса (растворения) эндометрия в процессе имплантации. При появлении клеток плаценты начинается синтез гормона ХГЧ.

Возникновение и укрепление межклеточных связей, разделение клеток на группы: образование наружного слоя, полости и внутренней клеточной массы. Увеличение клеточного объема и возрастающее давление изнутри на прозрачную оболочку, покрывающую зародыш, приводит к хетчингу (разрыву Зоны Пеллюцида и выходу эмбриона из оболочки). Благодаря межклеточным связям каждый бластомер «знает» где его место и какая функция ему предназначена. Со временем будет происходить их дифференцировка, и они начнут отличаться по строению.

На начальных этапах развития эмбрион питается за счет разрушенных клеточных структур эндометрия. А позже тип питания меняется, и необходимые вещества будут поступать из крови материнского организма.

  • Формируются ткани зародыша и внезародышевые органы.

Что происходит после переноса эмбрионов в матку и подробное описание развития эмбрионов по дням после переноса можно отследить в таблице 1.

Таблица 1. Развитие эмбрионов отличного и хорошего качества по дням до и после переноса

Происходит слияние женской и мужской гамет.

Первые 12 часов самые важные в судьбе эмбриона, так как формируется кариотип – набор хромосом, отвечающий за все процессы развития и выживания.

[3]

Устанавливается половая принадлежность

День после оплодотворения День после переноса ДПП трехдневок День после переноса ДПП пятидневок Развитие эмбриона по дням до и после переноса Стадия развития
Зигота
1 Начинается деление клеток – бластомеров. В этот период их уже 2 или 4 Зигота
2 Деление продолжается.

Сейчас должно быть 6 или 8 бластомеров

Зигота 3 Происходит перенос трехдневных эмбрионов

Количество бластомеров увеличивается до 10-16.

Процесс компактизации бластомеров влечет за собой упрочнение межклеточных связей

Морула 4 1 ДПП

Внутри эмбриона появляется полость.

Бластомеры разделились на 2 группы. Каждая теперь будет выполнять определенную функцию.

В работу включается собственный геном бластоцисты (от того насколько он правильно сформирован зависит по какому плану пойдет дальнейшее развитие эмбриона)

Бластоциста 5 2 ДПП Перенос эмбрионов на 5 день культивации

Инициируется процесс хетчинга – эмбрион выходит из белковой оболочки, и получает возможность прикрепиться к слизистой матки.

Читайте так же:  Сколько подсаживают эмбрионов при эко 2018

В протоколе ЭКО при продленной культивации и отсутствии естественного выхода из оболочки может рекомендоваться вспомогательный хетчинг

Бластоциста 6 3 ДПП 1 ДПП

Хетчинг завершается, в эмбрионе происходят изменения, способствующие имплантации.

Происходит первый контакт с поверхностью эндометрия. Бластоциста прилипает к стенке матки

Бластоциста 7 4 ДПП 2 ДПП Эмбрион начинает погружаться в стенку матки, его окружают клетки эндометрия Бластоциста 8 5 ДПП 3 ДПП

Из наружного слоя одноклеточного эпителия начинают формироваться ворсинки трофобласта, при помощи которых эмбрион начинает прорастать в стенку, получать кислород и питательные вещества, выводить продукты обмена.

[2]

В трофобласте растет количество лизосом, содержащих ферменты

Гаструла 9 6 ДПП 4 ДПП

Вырабатываемые ферменты расплавляют ткань и сосуды эндометрия (мелкие артерии и вены), что позволяет эмбриону глубже проникнуть в стенку матки.

Участки эндометрия между прорастающими ворсинками заполняются кровью. Иногда женщины наблюдают небольшое выделение крови из влагалища – это имплантационное кровотечение, завершающееся в течение нескольких часов

Гаструла 10 7 ДПП 5 ДПП

Заканчивается процесс имплантации – эмбрион полностью погружается в стенку, дефект в эндометрии начинает покрываться эпителием.

Гаструла 11 8 ДПП 6 ДПП Клетки плаценты начинают выделять «гормон беременности» – ХГЧ Гаструла 12 9 ДПП 7 ДПП Уровень ХГЧ постепенно нарастает Гаструла 13 10 ДПП 8 ДПП Гаструла 14 11 ДПП 9 ДПП День определения ХГЧ. Уровень гормона достаточно вырос для подтверждения беременности Эмбрион

Как ведут себя эмбрионы после переноса

Присутствие «поломок» в генетическом материале может стать причиной гибели зиготы – (стадии развития эмбриона) — по дням – это третьи сутки после оплодотворения (второй день культивации, так как первый день принято считать нулевым). До этого времени развитие происходит по инерции – «на материнских запасах» яйцеклетки. На 3-4 день в работу включается собственный геном.

Гибель зародыша и остановка в делении бластомеров – блок развития – чаще всего происходит на этом этапе, но бывает и позже – после переноса, и зависит от:

  • сформированного генома;
  • успешности переключения процессов развития с «материнских запасов» на собственный генетический материал;
  • своевременности такого переключения;
  • длительности культивации.

Применяемые среды, даже самые лучшие и дорогие, – это не материнский организм. Длительная культивация хороша, но не во всех случаях. Перед врачами постоянно стоит дилемма: в первые дни развития сложно оценить качество эмбриона, а длительная культивация может стать причиной остановки развития.

Поэтому всегда прицельно рассматривают каждый отдельный случай, а затем принимают решение о сроках «выращивания в инкубаторе». Во внимание принимают количество получившихся эмбрионов, историю предыдущих попыток и необходимость проведения предимлатационной диагностики (ПГД). Это исследование может проводиться начиная с четвертых суток развития. До этого периода технически сложно отделить бластомер для исследования.

Некачественный геном и культивация в средах – это не все причины гибели зародышей, но на начальных этапах развития выходят на первый план. Существуют еще проблемы, связанные с качеством эндометрия, его толщиной и способностью к имплантации. Развитие эмбрионов после переноса на ранних этапах – процесс тонкий, многоплановый и до конца не изученный, так как очень сложно находить материал для изучения. Исследования ведутся в этом направлении до сих пор.

Сегодня процедура ЭКО является стандартным методом лечения бесплодия, ведь с ее помощью множество семейных пар смогли стать счастливыми родителями здоровых малышей. Несмотря на то, что за несколько десятилетий вспомогательные репродуктивные технологии достигли колоссального развития, вокруг них не перестают появляться различные мифы, которые часто не имеют ничего общего с реальностью.

Многие люди, далекие от медицины, до сих пор воспринимают зачатие методом экстракорпорального оплодотворения как нечто экзотическое. Мы постараемся подробно рассказать о детках «из пробирки», чтобы развеять ваши сомнения и страхи.

ЭКО-дети – популярные мифы

Когда вы только начинали собирать информацию об экстракорпоральном оплодотворении, то могли услышать много различных домыслов, касающихся особенностей детей, рожденных таким способом. На самом же деле большинство из них являются просто мифами, которые мы и развенчаем:

Миф 1. Дети, зачатые с помощью ЭКО, рождаются стерильными и не способны сами стать родителями без лечения.

Первый ребенок, зачатый методом ЭКО, родился более тридцати лет назад. С тех пор, благодаря этой процедуре родилось еще более трех миллионов детей, многие из которых уже имеют собственных детей, зачатых естественных путем. В том числе и женщина, которая стала первым в мире ребенком, зачатым в пробирке, в 2007 году родила здорового малыша без помощи репродуктивных технологий. Все это еще раз доказывает, что нет никакой связи между тем, каким способом был зачат ребенок, и его репродуктивным здоровьем в будущем.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Миф 2. Дети, зачатые с помощью ЭКО, часто рождаются с задержкой в развитии и генетическими отклонениями.

Здесь важно подчеркнуть, что риск рождения ребенка с пороками развития имеется вне зависимости от того, наступила ли беременность естественным путем или с помощью репродуктивных технологий. Однако в ходе осуществления программы ЭКО в нашей клинике есть возможность проведения высокотехнологичной предимплантационной диагностики, позволяющей с высокой достоверностью выявить различные генетические патологии на уровне эмбриона на 3 сутки его развития, и неинвазивной пренатальной диагностики, проводимой в нашем центре с 9 недель беременности.

Уже после отбора и имплантации здорового эмбриона за вашим состоянием на протяжении всей беременности будут наблюдать квалифицированные специалисты. Поэтому можно говорить о том, что при зачатии методом ЭКО риски рождения ребенка с генетическими отклонениями даже ниже, чем при естественном зачатии.

Стоит помнить о том, что при естественной беременности и беременности, наступившей в результате ЭКО, всегда имеются факторы риска, которые могут влиять на здоровье ребенка. К таким факторам относятся состояние здоровья обоих родителей, их возраст, наличие хронических или генетических заболеваний и даже экологическая обстановка в месте проживания.

Миф 3. «Дети из пробирки» обладают более слабым здоровьем и болеют.

Если верить многолетним наблюдениям, детки, зачатые методом экстракорпорального оплодотворения, не имеют склонности к частым болезням. После выписки из роддома такие малыши получают все необходимые прививки, им могут назначаться профилактические процедуры.

Миф 4. Эко-дети отстают в развитии.

Здесь скорее все наоборот, ведь ребенок, рожденный после ЭКО, является особенно долгожданным, а значит, к его здоровью родители относятся особенно трепетно, уделяя повышенное внимание его умственному и физическому развитию.

Миф 5. Если при процедуре ЭКО используются донорские клетки, у семейной пары рождается генетически «чужой» ребенок.

Специалисты нашей клиники прибегают к использованию донорского материала только при наличии серьезных показаний, в остальных случаях для экстракорпорального оплодотворения используются половые клетки самих супругов. Если у женщины отсутствуют яичники, то в этом случае без донорских ооцитов не обойтись. Мужчина же может стать отцом даже в случае самых тяжелых форм бесплодия, благодаря эффективным методам получения и отбора сперматозоидов. Все доноры являются молодыми, здоровыми им проведено необходимое генетическое обследование.

Существуют ли риски

Как стало понятно, при зачатии методом экстракорпорального оплодотворения риски рождения детей с различными генетическими патологиями, такими как синдром Дауна, гемофилия и прочими, ничуть не выше, а зачастую даже ниже. Единственный риск, который присутствует при ЭКО – это многоплодная беременность, которая дает очень существенную нагрузку на организм женщины.

Читайте так же:  Как проводят инсеминацию

Чтобы повысить вероятность успешной имплантации и наступления беременности, в полость матки женщины может вводиться сразу несколько эмбрионов. Согласно рекомендациям МЗ РФ в полость матки переносят не более 2-х эмбрионов. Но и 2 эмбриона могут превратиться в 4 плода! Только в случае показаний врач, при получении согласия пациентки на перенос 3-х эмбрионов, может перенести более 2- х эмбрионов.

Многоплодие развивается примерно в половине случаев. В нашей клинике процедура ЭКО проводится в соответствии с медицинскими стандартами, согласно которым в полость матки можно переносить не более двух эмбрионов, после чего назначается поддерживающая гормональная терапия. Благодаря этому, риск развития многоплодной беременности и осложнений, связанных с ней, сводится к минимуму.

Есть ли отличия детей ЭКО от обычных

На самом деле никаких видимых отличий ЭКО-детей от детей, зачатых естественных путем, не существует. Отличается только сам процесс зачатия. При проведении процедуры ЭКО медицинское вторжение происходит только на этапе соединения половых клеток обоих родителей, а также при переносе эмбрионов в матку. Когда плодное яйцо имплантируется, беременность начинает развиваться совершенно естественным образом.

ЭКО от трех ро­ди­те­лей: про­рыв в об­ла­сти вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий?

Ко­гда в ап­ре­ле 2016 го­да док­тор Джон Джанг из Цен­тра ре­про­дук­ции «Но­вая На­деж­да» в Нью-Йор­ке (США) впер­вые за­явил о том, что бла­го­да­ря их уси­ли­ям в ми­ре ро­дил­ся пер­вый ре­бе­нок, за­ча­тый с по­мо­щью тех­но­ло­гии ЭКО от трех ро­ди­те­лей, уче­ные за­би­ли тре­во­гу. Од­ни бы­ли обес­по­ко­е­ны эти­че­ской сто­ро­ной дан­но­го во­про­са, дру­гие — ме­ди­цин­ской. Од­на­ко, спу­стя ме­ся­цы жар­ких де­ба­тов, в ап­ре­ле 2017 го­да ко­ман­да док­то­ра Д. Джан­га опуб­ли­ко­ва­ла ста­тью в жур­на­ле Reproductive Biomedicine Online, где бо­лее по­дроб­но рас­ска­за­ла об этом кли­ни­че­ском слу­чае [1]. Од­на­ко, как ми­ни­мум один во­прос все рав­но оста­вал­ся ак­ту­аль­ным: по­вли­я­ет ли этот ме­тод за­ча­тия на здо­ро­вье ре­бен­ка в от­да­лен­ном бу­ду­щем?

Доктор J. Zhang держит первого в мире новорожденного мальчика, который был зачат посредством технологии ЭКО от трех родителей

Од­на­ко, в по­след­ние два го­да не толь­ко в США ста­ли ак­тив­но осва­и­вать эту тех­но­ло­гию. В на­ча­ле фев­ра­ля 2015 го­да по­дав­ля­ю­щее боль­шин­ство Па­ла­ты об­щин Ве­ли­ко­бри­та­нии про­го­ло­со­ва­ло за раз­ре­ше­ние уче­ным про­во­дить даль­ней­шие ис­сле­до­ва­ния по тех­ни­ке за­ме­ны ми­то­хон­дри­аль­ной ДНК. Та­ким об­ра­зом, Ве­ли­ко­бри­та­ния ста­ла пер­вой стра­ной в ми­ре, в ко­то­рой был ле­га­ли­зо­ван дан­ный ме­тод для ис­поль­зо­ва­ния в кли­ни­че­ской прак­ти­ке [2].

Со­глас­но по­след­не­му ис­сле­до­ва­нию, ко­то­рое бы­ло опуб­ли­ко­ва­но в ав­то­ри­тет­ном жур­на­ле New England Journal of Medicine, око­ло 2500 жен­щин Ве­ли­ко­бри­та­нии нуж­да­ют­ся в ми­то­хон­дри­аль­ном до­нор­стве. Ан­глий­ские уче­ные под­счи­та­ли, что ЭКО от трех ро­ди­те­лей поз­во­лит каж­дый год предот­вра­щать бо­лее 150 слу­ча­ев тя­же­лых ред­ких за­боле­ва­ний у де­тей в их стране.

Обе груп­пы жен­щин по ко­ли­че­ству за­бран­ных и опло­до­тво­рён­ных яй­це­кле­ток ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мо не раз­ли­ча­лись. Од­на­ко, в груп­пе па­ци­ен­ток, при­ни­мав­ших ком­плекс ПРОфертил фимейл, эм­бри­о­нов вы­со­ко­го ка­че­ства бы­ло по­лу­че­но в 1,6 ра­за боль­ше, чем сре­ди тех, кто при­ни­мал толь­ко фо­ли­е­вую кис­ло­ту ─ 58 про­тив 36% (ОР 1,6; 95% ДИ 1−2,6). Кро­ме то­го, бы­ло уста­нов­ле­но, что ча­сто­та на­ступ­ле­ния бе­ре­мен­но­сти у па­ци­ен­ток из пер­вой груп­пы так­же бы­ла вы­ше, чем у участ­ниц из вто­рой груп­пы ─ 40% про­тив 26% (ОР 1,5; 95% ДИ 0,8−2,9), хо­тя раз­ли­чия и ока­за­лись ста­ти­сти­че­ски не зна­чи­мы­ми.

® FEMALE в течение минимум 28 дней до начала стимуляции яичников в цикле ВРТ (стандартное ЭКО или ИКСИ). Контрольная группа: прием 400 мг. фолиевой кислоты в течение минимум 28 дней до стимуляции яичников в цикле ВРТ (стандартное ЭКО или ИКСИ). 1-я цель исследования: оценить различия в качестве эмбрионов. 2-я цель исследования: оценить частоту наступления беременности в разных группах.

Влияние препарата ПРОфертил фимейл на частоту наступления клинической беременности (40% против 26%)***

Влияние препарата ПРОфертил фимейл на качество эмбрионов (58% против 36%)****

Та­ким об­ра­зом, ис­сле­до­ва­те­ли про­де­мон­стри­ро­ва­ли, что при­ём ком­плек­са ПРОфертил фимейл пе­ред сти­му­ля­ци­ей ову­ля­ции в цик­ле ВРТ в срав­не­нии с при­ё­мом од­ной толь­ко фо­ли­е­вой кис­ло­ты был го­раз­до бо­лее ре­зуль­та­ти­вен и поз­во­лял по­лу­чить эм­бри­он вы­со­ко­го ка­че­ства, а, сле­до­ва­тель­но, и бо­лее вы­со­кие шан­сы на успеш­ную бе­ре­мен­ность. Ре­зуль­та­ты, кста­ти, ни­сколь­ко не уди­ви­тель­ные, ес­ли учи­ты­вать тот факт, что при сти­му­ля­ции ову­ля­ции, в от­ли­чие от есте­ствен­но­го цик­ла, со­зре­ва­ют до 12 яй­це­кле­ток, и каж­дой из них необ­хо­ди­мо за­па­стись ве­ще­ства­ми, необ­хо­ди­мы­ми для раз­ви­тия на на­чаль­ном эта­пе эм­брио­ге­не­за. Оче­вид­но, что ком­плекс мик­ро­нут­ри­ен­тов с 800 мкг фо­ли­е­вой кис­ло­ты в ви­де стан­дар­ти­зи­ро­ван­ной пи­ще­вой до­бав­ки ПРОфертил фимейл в дан­ной си­ту­а­ции стал бо­лее ра­цио­наль­ным ре­ше­ни­ем, чем про­сто до­та­ция фо­ли­е­вой кис­ло­ты в до­зе 400 мкг.

ПРОфертил фимейл — пер­вый ле­чеб­ный пи­ще­вой про­дукт (FSMP, Food for Special Medical Purposes) с до­ка­зан­ной эф­фек­тив­но­стью для улуч­ше­ния фер­тиль­но­сти жен­щин

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Стадии развития эмбриона в ЭКО до переноса: особенности развития в искусственных условиях

Успех экстракорпорального оплодотворения зависит не только от состояния будущей мамы, но и от качества яйцеклеток. Стадии развития эмбриона в ЭКО до переноса контролируются по дням. Это позволяет заметить нарушения деления и отсеять некачественных зародышей.

Стадия зиготы – ооцита

День получения яйцеклеток считают нулевым, от него начинают дальнейший отсчет. Ооциты могут находиться в одной из трех стадий развития:

  • GV – это незрелые клетки с хорошо различимым ядром. Количество ДНК в них 4С, оно должно уменьшиться путем расформирования лишних хромосом в полярные тельца. В норме должно остаться 1С, чтобы слиться с таким же количеством генетического материала сперматозоида.
  • MI – незрелые ооциты. В них происходит растворение оболочки ядра, но количество ДНК еще не уменьшено. Первые две стадии оставляют для дозревания до третьей и проводят ИКСИ.
  • MII – зрелый ооцит. В нем находится 2С ДНК, но половина хромосом вытеснена в полярное тельце. От него яйцеклетка избавится после оплодотворения.

На этой стадии эмбриона используется среда G1, которая питает его до размера 8 клеток. Проникновение сперматозоида к ооциту через 4-7 часов приводит к вытеснению лишнего генетического материала, формируется зигота.

В клетке остается ДНК матери и отца, через несколько часов происходит формирование 2 пронуклеусов. иногда образуются аномальные формы с 1 или 3 и более пронуклеусами. Такие клетки отбраковывают.

Через 5-10 часов оболочки пронуклеусов растворяются, и появляется одна митотическая пластинка – выстроенное в ряд родительское ДНК. Через 3-4 часа начнется первое деление.

Стадия бластомеров

На 2-4 сутки происходит дробление зиготы, образуются бластомеры. Сначала клетка делится пополам, затем каждая из полученных – снова пополам. Но деление происходит несинхронно, поэтому эмбриолог может заметить нечетное количество бластомеров.

В период дробления стадию определяют по числу клеток. Для оценки качества будущего эмбриона учитывают следующие показатели:

  • размер и форма;
  • количество ядер, в норме – в каждом бластомере по одному;
  • состояние цитоплазмы: вакуоли (vac), грануляция (gra), скопление органелл (serr), вредные вещества (rb) – плохие признаки;
  • процент фрагментации – количество безъядерных структур, в норме составляет не более 10%.
Читайте так же:  Поведение после переноса эмбрионов при эко

По итогам осмотра эмбриолог дает оценку и решает, какие зиготы перспективны в дальнейшем развитии.

Стадия компактизации эмбриона

На 3 сутки после оплодотворения начинается процесс компактизации. У бластомеров возникают отростки, которые помогают им плотно зацепиться за соседние клетки, установить контакт. Это происходит за счет специфических белков и ионов кальция.

Постепенно клетки распластываются, формируется цитоскелет. Если на этом этапе в среде будет недостаточно кальция, то зародыш раскомпактизуется. В противном случае образуется морула – это зародыш на стадии компактизации.

Эмбрион на стадии морулы

Постепенно морула теряет зависимость от кальция. Но ее качество оценить тяжело. На электронных снимках клетки выглядят сглаженными, их число определить практически невозможно.

На стадии морулы у хорошего зародыша имеется не менее 8 клеток. Она приобретает ровную сферическую форму, без различных выступов и впадин. Плохой прогноз – наличие вакуолей и фрагментация.

Эмбрион на стадии кавитации

С конца 4- начала 5 суток морула переходит в стадию кавитации. Развитие эмбриона на стадии mcav предполагает появление полости, которая делит его на две части:

  • Трофобласт.
  • Внутренняя часть клеток.

Полость образуется за счет закачивания в нее жидкости. Это переходный момент, после которого можно сказать, что морула стала бластоцистой.

Эмбрион на стадии бластоцисты

За счет увеличения объема жидкости, начинает увеличиваться объем полости. Через какое время морула переходит в бластоцисту, определяется индивидуально. Процесс может длиться до 12 часов.

На этой стадии бластоцисте присваивают буквенно-числовое обозначение, характеризующее три паратметра:

  • цифра от 1 до 6 обозначает стадию развития;
  • буквы от А до С – качество внутриклеточной массы;
  • вторая буква А, В или С – состояние трофоэктодермы.

Например, эмбрион 4вв стадии – это зародыш среднего качества, который имеет шансы на имплантацию.

Оценка качества зародышей необходима, чтобы врач мог определиться со сроком подсадки, а при использовании витрифицированных эмбрионов – временем разморозки. В некоторых случаях необходима досрочная разморозка и доращивание зародышей.

Стадии развития эмбриона при ЭКО по дням: таблица

Для удобства определения стадии развития зародыша до подсадки, можно воспользоваться таблицей.

Процессы в зародыше

Слияние ооцита и сперматозоида

Дробление, образование бластомеров

Продолжение кавитации, рост бластоцисты

На какой стадии развития эмбриона осуществляют перенос?

Выбор срока для подсадки определяется механизмами развития клеток:

  • В первые сутки переноса избегают. На этом этапе сложно оценить качество зародышей, а условия матки не физиологичны для них. При естественном наступлении беременности зигота в 1 сутки находится в маточной трубе.
  • На 2 сутки уже можно предположить, какой из эмбрионов более качественный, некоторые останавливают свое развитие. Серьезные генетические отклонения еще не проявляют себя, поэтому подсадку не проводят.
  • На 3 сутки у эмбриона больше шансов прижиться. Но провести предимплантационную диагностику еще нельзя. При достаточном количестве оплодотворенный яйцеклеток чаще всего на этой стадии делают подсадку. Лишние эмбрионы можно криоконсервировать. Многим женщинам предлагают заморозить морулу на стадии mkv.
  • На 4 сутки – физиологичный срок, но невозможно посчитать количество клеток и оценить состояние эмбриона. Многие до стадии морулы не доживают.
  • 5 сутки – выживают наиболее качественные бластоцисты, частота имплантации на этой стадии доходит до 50%.

Что лучше для переноса – морула или бластоциста?

Единого мнения о том, делать подсадку эмбриона на стадии компактизации или бластоцисты, нет. Оптимальный срок подбирается индивидуально. Морула на 4 сутки – наиболее физиологичный вариант. На этой стадии эмбрион проникает в матку при естественном наступлении беременности. Но оценить качество морулы не всегда возможно из-за сглаженного вида клеток.

До 5 суток в искусственных условиях выживают наиболее сильные эмбрионы. Подсадка на этой стадии дает результат в 2 раза лучше, чем при пересадке 3-дневных зародышей. Но до состояния бластоцисты доживают немногие.

Репродуктологи руководствуются количеством и качеством эмбрионов на 2-3 сутки. Если их 3-4 и более, то есть возможность подрастить до состояния бластоцисты и выбрать более качественных. При наличии 2-3 морул подсадку делают на 3 сутки. Даже при среднем качестве зародышей условия материнского организма более благоприятные, чем искусственные питательные среды.

Особенности беременности после ЭКО и ощущения женщины, а также развитие плода по неделям

Процедура экстракорпорального оплодотворения подарила шанс стать родителями многим семьям, долгое время лечившимся от бесплодия.

Врачи-репродуктологи производят забор половых клеток будущих мамы и папы и производят оплодотворение в лаборатории. Подсадка эмбриона – это уже финальная стадия и, если она проходит успешно, можно говорить о наступлении долгожданной беременности. Рассмотрим беременность после процедуры ЭКО по всем неделям, развитие плода, а также какие ощущения испытывает женщина в этом период.

С момента оплодотворения яйцеклетки она начинает стремительное деление и вскоре будет подсажена. Обычно это происходит на 3-5 день, еще в течение нескольких дней эмбрион прикрепится к стенкам матки. С этого момента (через 5-дневку) начинается отсчет эмбриональных недель беременности.

Наиболее точно о стадиях развития будущего малыша можно говорить только по результатам УЗИ. Важно отметить, что очень часто при ЭКО приживаются сразу несколько эмбрионов. При многоплодной беременности наблюдение за будущей мамой ведется особенно тщательно, так как в этом случае повышается вероятность возникновения патологий.

Что происходит с эмбрионом в 1 триместре?

Первый триместр беременности одновременно радостный и сложный: именно в это время существует риск возникновения осложнений, поэтому женщина должна быть максимально внимательна к своим ощущениям.

Первые 10-14 дней акушерской беременности – это, по большому счету, только подготовка к зачатию, не только физическая, но и моральная. К этому моменту уже пора отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня и больше бывать на свежем воздухе. Самая важная – 3 акушерская неделя (она соответствует первой эмбриональной), на третьей неделе еще нет симптомов. Как правило, в это время осуществляется подсадка эмбриона, а на 5-7 день происходит имплантация.

Обязательно после ЭКО гинекологи назначают гормональную стимуляцию, поскольку при таком виде зачатия организму сложнее настроиться на беременность. Необходимо максимально снизить физические нагрузки, также показан половой покой.

Как правило, на ранних порах женщина не замечает никаких изменений в своем состоянии. Некоторые жалуются на слабость и повышенную утомляемость, тошноту или тянущие ощущения внизу живота. Все это не является патологией. Улучшить состояние помогут здоровый сон, ограничение физической нагрузки, правильное питание.

Скудные мажущие выделения на этом сроке свидетельствуют об успешном прикреплении эмбриона. Если же они сопровождаются повышением температуры и неприятным запахом, приобрели зеленый или серый цвет, необходимо как можно скорее проконсультироваться с доктором.

[1]

На четвертой акушерской неделе у эмбриона уже начинают закладываться основные системы и внезародышевые органы, которые в последствии обеспечат малышу защиту и питание. Активно вырабатывается гормон пролактин, который отвечает за лактацию, поэтому может появиться болезненность в груди. Нередки эмоциональные перепады, некоторые уже на этом этапе могут заметить изменение вкусовых предпочтений.

Читайте так же:  На какой день прикрепляется эмбрион при эко

На пятой неделе никаких внешних изменений все еще нет, поскольку плод еще слишком мал. Организм производит большое количество гормонов, в том числе эстроген и прогестерон. У некоторых женщин уже на этом сроке начинается токсикоз, а нередко к тошное прибавляется и нарушение пищеварения. Может появиться вздутие живота, учащенное мочеиспускание. Иногда будущие мамы отмечают возникшее отвращение к ранее любимым запахам и вкусам.

Впрочем, если нет симптомов в протекании беременности – это тоже вариант нормы: все зависит от индивидуальных особенностей организма. Главное – своевременно посещать гинеколога и сообщать обо всех волнующих моментах, самодеятельность в этом вопросе может обойтись слишком дорого.

Примерно в это время будет назначено первое УЗИ, на котором уже покажется плодное яйцо в матке и будет слышно сердцебиение. Кроме того, проверяют уровень ХЧГ в крови: высокие цифры указывают на наступившую беременность. Общие анализы проводятся независимо от того, каким путем произошло зачатие.

К концу первого триместра формирование органов будет завершено. На снимках УЗИ будет различимо личико малыша, сформируются ручки и ножки. Если будущая мама страдала от токсикоза, то к концу 12 недели неприятные ощущения должны пройти. Однако слабость пока еще остается верным спутником беременной. Желательно оградить себя не только от физических, но и от эмоциональных нагрузок и неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача.

2 средний период

Это время по праву считается самым спокойным. Токсикоз и утомляемость уже отступили, у будущей мамочки улучшился аппетит и, возможно, даже появились необычные вкусовые предпочтения.

Боли в животе, возникающие на этом сроке, могут быть связаны с увеличением матки и, как следствие, с растяжением связок. А вот сопутствующие болям кровянистые выделения требуют срочного обращения к врачу. В это время беременные женщины отмечают, что стали более привлекательными, выровнялась кожа, волосы стали гладкими и блестящими.

Некоторые уже в начале четвертого месяца чувствуют первые шевеления плода, однако чаще все-таки движения малыша ощущаются ближе к 16-20 неделе. Гинекологи внимательно следят за развитием плаценты на этом сроке. После ЭКО есть риск возникновения патологий, которые развиваются на фоне нарушения репродуктивных органов. Часто женщинам во втором триместре рекомендуют пройти доплерометрию (исследование кровотока у плода).

Опасность и для женщины, и для ребенка представляют отеки в ногах и руках. Это начальные симптомы гестоза, который провоцирует гипоксию и ранние роды. Если неприятность случилась, нужно немедленно обращаться к врачу: чтобы сохранить беременность, потребуется госпитализация. К началу пятого месяца гормональный фон стабилизируется, риск самопроизвольного прерывания беременности минимален.

Плод в этот период становится все больше похож на человека, малыш хорошо слышит и даже может испугаться громких звуков. УЗИ на 16 неделе может показать пол ребенка. Второй триместр – самое время начать носить бандаж. Из-за быстро растущей матки могут появиться растяжки. Справиться с ними помогут специальные кремы. От обуви на каблуках следует отказаться.

Повышенная утомляемость в этот период говорит о низком уровне гемоглобина. К двадцать шестой неделе вес женщины увеличивается примерно на 6-8 кг, животик уже хорошо заметен. Нагрузка на позвоночник зачастую провоцирует боли в пояснице. Конец второго триместра может ознаменоваться первыми тренировочными схватками, хотя обычно они происходят значительно позже.

Малыш в утробе активно растет, его движения ощущаются все отчетливее и даже бывают заметны со стороны. Дыхательная система настолько усовершенствована, что в случае преждевременных родов на этом сроке у плода есть большие шансы выжить.

Общие рекомендации для будущей мамы все те же: больше отдыхать, следить за своим питанием, снизить до минимума любые нагрузки – как физические, так и эмоциональные, и регулярно посещать женскую консультацию.

3 предродовой период

Третий триместр – это выход на финишную прямую. Период максимальной активности малыша: он уже способен реагировать на внешние раздражители, а места в утробе становится все меньше. В последние три месяца рост и набор веса идут наиболее активно. Мама зачастую сталкивается с изжогой и одышкой, даже если раньше эти неприятные ощущение были ей незнакомы.

Грудь начинает вырабатывать молозиво – ранее молоко, которым малыш будет питаться первые несколько дней после рождения. Вероятно, малыш уже перевернулся вниз головой – именно такое положение считается наиболее благоприятным для родов. Органы ребенка созревают и уже почти готовы к жизни вне материнской утробы. Остается только набрать массу: к началу родовой деятельности вес плода превышает три килограмма.

Матка все больше подпирает остальные органы мамы, поэтому ей рекомендовано дробное питание небольшими порциями. Это поможет не допустить изжоги и тошноты. Учащается мочеиспускание, что даже заставляет беременную просыпаться по ночам.

После 37 недели плод считается доношенным. Роды в это время больше характерны для многоплодной или повторной беременности, у остальных долгожданный момент, как правило, наступает ближе к 40 неделе. Матка незначительно опускается, готовясь к родам, благодаря чему женщине станет легче дышать. Это сигнал, что пора готовиться ко встрече с малышом.

Также предвестником являются прозрачные выделения с желтыми прожилками – так выходит слизистая пробка, которая плотно закрывала вход в матку. Тренировочные схватки могут усиливаться, а могут так и не наступить. Важно не пропустить начало родового процесса, и, главное, быть к нему морально готовой.

Таблица этапов формирования плода

Сразу после слияния двух половых клеток начинается интенсивное деление. И хотя дальнейшее развитие событий у всех носит индивидуальный характер, в целом формирование плода у всех идет по схожему сценарию. Основные моменты представлены в таблице.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Техника экстракорпорального оплодотворения уже осчастливила сотни семей, которые испытывали сложности с зачатием. Для будущей мамы, прибегнувшей к ЭКО, самое главное – беречь себя и малыша, быть внимательной к своему телу и постараться сохранять исключительно позитивный настрой.

Источники


  1. Макаричева, А. Иммунологические процессы и беременность / А. Макаричева. — М.: Наука, 2017. — 208 c.

  2. Акушерская госпитальная клиника. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2019. — 510 c.

  3. О.Ю. Панкова Школа здоровья для будущих мам / О.Ю. Панкова. — М.: Диля, 2015. — 288 c.
  4. Клиническая гинекология и акушерство. Выпуск 4. Новые вакцины и антибиотики в акушерстве. — М.: Бином, 2012. — 950 c.
  5. ДеЧерни, А.Х. Акушерство и гинекология: диагностика и лечение. В 2-х томах. Том 1. Акушерство. Гриф УМО по медицинскому образованию / А.Х. ДеЧерни. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 788 c.
Эко три эмбриона
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here