Эндометрий перед эко

Предлагаем статью на тему: "Эндометрий перед эко" с полным описанием от профессионалов для людей.

ЭКО и хронический эндометрит

После многочисленных обследований и невозможности зачать, вы принимаете решение воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением. Выбираете клинику, а там вновь назначают обследование, по результатам которого устанавливается диагноз хронический эндометрит. Что делать в этой ситуации? Остаётся ли возможность ЭКО? Попробуем разобраться в этой деликатной проблеме и найти ответы на часто возникающие вопросы.

Определение

Воспалительный процесс, захватывающий слизистую оболочку матки (эндометрий) называется эндометрит. Как и любое воспалительное заболевание, эндометрит может быть острым и хроническим.

При остром течении заболевания поражение затрагивает только верхний функциональный слой эндометрия, поэтому, если нет сопутствующих осложнений, вылечить его значительно легче, нежели хронический процесс. Возникновение воспаления слизистого слоя неминуемо перекинется и на мышечный слой, поэтому более точным диагнозом станет хронический эндомиометрит.

Причинами возникновения воспалительного процесса эндометрия являются микроорганизмы. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, хламидии, дрожжеподобные грибки (возбудители молочницы), а также возбудители заболеваний, передающихся половым путём, в частности, гонококки, трихомонады и т.д.

При попадании в полость матки они вызывают острый воспалительный процесс, если его не пролечить, то появится хроническое заболевание. В последние годы отмечается присутствие нескольких видов возбудителей, а в очень редких случаях патогенный организм выявить не удаётся вовсе.

Проникнуть в полость матки микроорганизмы могут несколькими способами:

  • Восходящим путём. То есть, во влагалище присутствует воспалительный процесс, вызванный одним из видов возбудителей. Постепенно инфекция попадает в шейку матки, преодолевая барьер из цервикальной слизи, и осеменяет полость матки.
  • Развивается воспаление слизистого слоя. Поспособствовать этому может несоблюдение личной гигиены и сексуальные отношения во время менструаций.
  • Вследствие механического повреждения слизистого слоя матки. Произойти это может во время родов (долгая родовая деятельность, после отхождения вод и т.д.), проведения абортов и/или диагностических выскабливаний, а также остатки плодного яйца или части последа.
  • Установка внутриматочной спирали более пяти лет назад значительно увеличивает риск развития эндометрита.
  • Инфекция в полость матки может проникнуть и из маточных труб. Происходит это в случае развития хронических воспалительных процессов затрагивающих придатки.

Способствуют развитию хронического эндометрита следующие факторы:

  • Игнорирование симптомов острого эндометрита, либо не пролеченный до конца острый процесс.
  • Снижение иммунитета.
  • Беспорядочные половые связи.
  • Частые аборты.
  • Долговременное использование внутриматочных средств контрацепции, неправильно подобранные средства контрацепции.
  • Заболевания, передающиеся половым путём;
  • Воспалительные процессы маточных труб, не соблюдение личной гигиены.

Проявления острого эндометрита очень яркие, поэтому проигнорировать их очень сложно. Резкое повышение температуры до высоких показателей (39-40°C), появляется озноб, слабость, головные боли (симптомы интоксикации). Жалобы на очень сильные боли внизу живота, которые отдают в крестец. Выделения, в этот период, обильные, гнойные, с резко выраженным неприятным запахом. Если эндометрит развился после родов, возможно сильное кровотечение.

Хронический эндометрит отличается бессимптомным или стёртым проявлениями болезни. Могут возникать жалобы на незначительное повышение температуры (36,9-37,7°C). Основные жалобы будут на нарушения со стороны менструального цикла (нерегулярный цикл, месячные больше 7 дней, мазня межменструальная и т.д.) и болезненные ощущения в области живота.

Часть женщин жалуются на боли в спине, пояснице. Боли могут носить тянущий характер, отдавать в крестец или копчик и могут быть восприняты женщиной как симптом усталости и переутомления. Тем более, что любые хронические воспалительные процессы характеризуются присутствием слабости, вялости и высокой утомляемости.

Высока вероятность возникновения болевых ощущений во время сексуальных отношений, чувство дискомфорта. Возможны выделения из половых органов зеленоватого или коричневого цвета, с неприятным запахом (гнилостным). Примерно у 58% женщин с диагнозом хронический эндометрит существуют проблемы с возможностью зачатия и вынашивания беременности, бесплодие.

Основными методами диагностики данного заболевания остаются ультразвуковое исследование матки и придатков, гистероскопия. По показаниям, проводят биопсию. Для выявления возбудителей и определение степени чистоты берут мазок из влагалища и цервикального канала.

Дополнительно проводят бактериологический посев для выявления возбудителя и его степень чувствительности к антибиотикам. Если требуется, проводят анализы на выявление заболеваний, передающихся половым путём. Обязательно следует сдать кровь и мочу.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО проводит только врач! Назначают антибиотики на основе бактериологического посева, Метронидазол, противогрибковые препараты, витамины и нестероидные противовоспалительные средства.

Вне обострения хронического процесса назначают физиотерапию. Для восстановления регулярности менструального цикла назначают оральные контрацептивы на срок от 3 до 6 месяцев. При полноценном лечении и правильном приёме препаратов беременность наступает у 91% женщин.

Наличие хронического эндометрита и проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения несоединимы. Так как проводить подсадку оплодотворённой яйцеклетки в полость матки при наличии воспалительных процессов противопоказано.

Почему же воспалительный процесс эндометрия мешает наступлению беременности? Дело в том, что основная функция внутреннего маточного слоя это создание места для закрепления плодного яйца и создание благоприятных условий для вынашивания беременности.

Эндометрий циклически отрастает и отторгается (если не наступает беременность), при развитии воспалительного процесса этот цикл нарушается. Эндометрий не в состоянии создать не только слой достаточной толщины для закрепления оплодотворённой яйцеклетки, но и оптимальные условия в полости матки. Вследствие чего при наступлении зачатия может возникнуть выкидыш. Такая ситуация может возникать неоднократно, появится диагноз привычное не вынашивание беременности.

Перед проведением процедуры ЭКО в обязательном порядке рекомендуется пройти обследование обоим супругам. Это поможет своевременно выявить наличие воспалительных заболеваний полости матки и провести полноценное лечение.

Прямые противопоказания для проведения процедуры ЭКО:

  • Острый и подострый эндометрит.
  • Наличие диффузного хронического эндометрита и очагового воспаления эндометрия.
  • Гипоплазия эндометрия, полипы, возникшие на фоне хронического воспалительного процесса или вследствие гормонального дисбаланса.
Читайте так же:  Процедуры метрогил в матку перед эко

В случае выявления этих патологий назначается индивидуальное лечение, основанное на результатах обследования. Целью лечения является восстановление правильного функционирования репродуктивной системы.

Лечение эндометрита перед ЭКО не отличается от такового во время обычной терапии. Назначаются антибактериальные препараты по чувствительности, противогрибковые средства. Обязательно применяют средства для повышения иммунитета (Интерферон, Ликопид) и витамины группы В, С, Е. Для восстановления менструального цикла и увеличения толщины эндометрия назначают Дюфастон, реже Утрожестан.

Приблизительные сроки лечения хронического эндометрита составляют от 3 недель до одного месяца. Затем следует период восстановительной терапии в течение 3-4 месяцев. За это время нормализуется менструальный цикл, восстанавливается нормальный рост эндометрия. После всего можно вести подготовку к ЭКО.

Перед процедурой вновь назначают комплекс обследования:

  • Анализ крови на определение уровня половых гормонов.
  • Общий и развёрнутый (анализ крови с формулой) анализы крови.
  • Мазок из влагалища и цервикального канала на определение микрофлоры.
  • Ультразвуковое исследование для определения состояния слизистого слоя матки, тела матки и придатков.
  • Возможно назначения повторной биопсии.

Кроме того необходимо обследование у терапевта и других специалистов (что проводят и при наступлении беременности естественным путём).
Женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), наладить режим питания (придерживаться сбалансированного питания, с большим количеством овощей, нежирные сорта мяса, рыба и т.д.). Обязательно нормализовать режим дня и образ жизни: сон не менее 8 часов, прогулки, пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Если все показатели хорошие, то врач назначает проведение процедуры ЭКО. И это только первая ступень к долгожданному материнству. Необходимо ответственное отношение к этой ситуации. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций это залог благополучного исхода и наступление долгожданного материнства.

В обычную схему ведения беременности наступившей посредством ЭКО, входят:

  • Препараты йода, фолиевой кислоты.
  • Препараты, улучшающие кровоток матки.
  • Средства помогающие выносить плод и поддерживающие гормональный баланс.
  • Лекарственные средства, подбираемые в индивидуальном порядке для симптоматического лечения.

После проведения экстракорпорального оплодотворения женщина в течение 14 дней находится в клинике под постоянным наблюдением врачей. Затем её отпускают домой. Через 30 дней после проведённой процедуры, назначают осмотр на предмет развития беременности. Если все проходит успешно, то часть препаратов отменяют. Однако расслабляться не стоит, так как необходимо своевременное посещение консультаций и строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Но возможность прижать к себе ребёнка, того стоит.

Итак, вывод: даже при наличии хронического эндометрита существуют большие шансы стать матерью. Главное не отчаиваться, а постараться соблюдать все назначения и рекомендации врачей. И тогда всё получится! Будьте здоровы!

Эндометрит как причина бесплодия

Эндометрит – это воспалительное заболевание внутреннего слоя матки. Оно может быть острым или хроническим. Острое воспаление чаще всего возникает после механического повреждения эндометрия (роды, аборты, внутриматочная контрацепция).

Хронический эндометрит обычно развивается после острого воспаления эндометрия, либо при дисбиозе (нарушение микофолоры) влагалища. Ведущая роль в патогенезе принадлежит деятельности условно-патогенной флоры.

Эндометрит довольно часто является причиной бесплодия у женщин.

Эндометрит и бесплодие

Существует немало осложнений, которыми может сопровождаться хронический эндометрит, и бесплодие – одно из них. Репродуктивная функция нарушается вследствие поражения эндометрия – внутреннего слоя матки, который должен принять оплодотворенную яйцеклетку для наступления беременности.

Однако если у женщины эндометрит, бесплодие развивается не всегда. Беременность возможна, если нет глубоких морфологических изменений эндометрия и выраженного воспалительного процесса. Но без терапии этого состояния значительно возрастает риск замирания или прерывания беременности.

Если у женщины диагностирован эндометрит, лечение бесплодия сводится главным образом к восстановлению пораженного патологическим процессом эндометрия.

Возможно образование внутриматочных синехий. Это происходит при длительном течении заболевания или в случае, когда женщина перенесла острый эндометрит. Бесплодие в таком случае лечат с помощью хирургических методов.

Эндометрит и беременность

Далеко не всегда развивается бесплодие, если у женщины диагностировали хронический эндометрит, и беременность вполне может наступить даже без лечения. Это возможно, если выраженных изменений эндометрия еще нет, и он в полной мере выполняет свою функцию. Но при этом возрастает риск выкидыша или замирания беременности.

Эндометрит и замершая беременность – не редкость. Гораздо чаще это заболевание приводит к привычному невынашиванию, чем бесплодию. Поэтому при планировании ребенка женщине требуется лечение эндометрита, и беременность после пройденного курса терапии со значительно большей вероятностью завершится родами.

Эндометрит и ЭКО

Одним из противопоказаний к проведению экстракорпорального оплодотворения является эндометрит. Перед ЭКО женщине обязательно требуется лечение. После уничтожения патогенной флоры и восстановления функции эндометрия возможно наступление и вынашивание беременности.

При воспалении эндометрия яичники обычно не затронуты патологическим процессом, поэтому уровень гормонов у женщины нормальный, а цикл не всегда нарушен. Это позволяет получить достаточное количество хороших яйцеклеток, даже если у женщины хронический эндометрит.

Перед ЭКО лечение требуется прежде всего потому, что без него эмбрион не сможет имплантироваться в стенку матки. Если же это произойдет, беременность с высокой вероятностью закончится выкидышем на ранних сроках.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО может быть назначено разное, и зависит оно от этиологии и течения заболевания.

У женщины может быть диагностирован специфический или неспецифический эндометрит. Лечение перед ЭКО обычно предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия. Специфическое (гонорея, туберкулез, актиномикоз) воспаление эндометрия встречается редко.

При хронической форме заболевания патологический процесс чаще связан с деятельностью условно-патогенной флоры.

Ухудшение состояния эндометрия – главная проблема, которую вызывает хронический эндометрит, и ЭКО нельзя проводить, пока внутренний слой матки не будет восстановлен. На это уходит обычно несколько месяцев.

Болезнь может протекать в разных вариантах:

  1. атрофический – эндометрий истончается, железы атрофируются, происходит фиброз стромы;
  2. гипертрофический – наблюдается гиперплазия слизистой оболочки;
  3. кистозный – железы сдавливаются фиброзной тканью, их содержимое сгущается, образуются кисты.
Читайте так же:  7 неделя после эко

Диагностика эндометрита в «ВитроКлиник»

Диагностика эндометрита проводится по нескольким направлениям:

  • сбор анамнеза и осмотр у гинеколога;
  • лабораторные исследования (анализы крови и мазков);
  • УЗИ;
  • биопсия эндометрия.

Только после проведения диагностики и на основании полученных данных врач подбирает индивидуальную схему лечения. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация в стационар.

В процессе восстановления эндометрия применяются разные методы – это и приём препаратов внутрь, и их локальное использование.

Спустя несколько месяцев, если врач считает, что эндометрий готов принять эмбрион, можно беременеть естественным путем или с помощью экстракорпорального оплодотворения. После ЭКО, если наступила беременность, её обычно поддерживают гормональными препаратами до нескольких месяцев (индивидуально). Благополучное течение беременности после эндометрита более, чем вероятно, при правильном подходе под наблюдением грамотного врача.

Хронический эндометрит и ЭКО

Неудачные попытки ЭКО – огромный стресс для семейной пары и для врача-репродуктолога.

Успех при экстракорпоральном оплодотворении зависит от многих факторов: отсутствия патологии матки, соматического состояния и возраста женщины, состояния эндометрия, выбранного протокола стимуляции, качества эмбрионов и техники переноса эмбрионов.

Содержание

  • ЭКО и хр. эндометрит
  • Что это такое?
  • Статистика хронического эндометрита в протоколах экстракорпорального оплодотворения
  • Признаки заболевания
  • Обследование при хроническом эндометрите при ЭКО
  • Лечение хронического эндометрита
  • Шансы на беременность

ЭКО и хронический эндометрит

К сожалению, ЭКО при хроническом эндометрите (не леченом) часто оказывается нерезультативными. Но нет единого мнения ученых о влиянии хронического эндометрита на ЭКО. Существуют приверженцы теории, что слизистая матки не влияет на имплантацию, так как регистрируется много случаев внематочной беременности. А в органах на брюшине, яичниках или шейке матки, трубах эндометрия нет, но эмбрион на этих органах может прикрепиться и развиваться некоторое время.

На практике в научных исследованиях доказано, что хронический эндометрит влияет на исход ЭКО и требует лечения.

Характеристики эндометрия для успешной имплантации и развития беременности:

[3]

  • Способность к имплантации – иными словами восприимчивость к эмбриону или рецептивность. При хроническом эндометрите в программе ЭКО часто наблюдается нарушение рецептивности в период открытого окна имплантации, что является крайне неблагоприятным фактором для наступления беременности.
  • Окно имплантации в норме открывается сна 6-8 день после овуляции или пункции фолликулов. Это 19-22 день менструального цикла. Только в этот период рецептивность увеличивается и эмбрион имеет возможность прикрепиться к стенке матки.

Что такое хронический эндометрит?

Эндометрит – это персистирующий воспалительный процесс во внутренней оболочке матки, который может субъективно не проявляться (в 9-38% случаев). Для этого клинико-морфологического комплекса характерны морфофункциональные нарушения ткани слизистой матки. То есть клетки эндометрия имеют отклонения в строении и полностью не выполняют свои функции.

Диагноз может быть поставлен после верификации – проведения гистоиммунохимии в пролиферативную фазу роста эндометрия – детального изучения ткани эндометрия под микроскопом и обнаружения признаков воспаления, в том числе, иммунологического воспаления.

Статистика хронического эндометрита в ЭКО

В 80-90% случаев заболевание обнаруживают у женщин репродуктивного возраста. В среднем их возраст — 36 лет. ХЭ – хронический эндометрит – диагностируется у 66% пациенток с нерезультативными попытками ЭКО.

Наиболее частым инфекционным агентом, приводящий к хроническому воспалению, является кишечная палочка, энтерококк, микоплазма и уреаплазма.

Эффективность лечения бесплодия повышается лишь в тех случаях, когда терапия приводит к восстановлению гистологических и гистероскопических характеристик эндометрия.

Какие признаки хронического эндометрита?

Для заболевания характерны такие проявления:

  • кровянистые выделения между месячными выделениями;
  • обильные полнокровные месячные;
  • маточные кровотечения ациклического характера;
  • болезненный половой акт – диспареуния;
  • боли в области органов малого таза;
  • привычное невынашивание беременности;
  • бесплодие;
  • преждевременные роды.

Развитию заболевания способствуют:

  • любые внутриматочные вмешательства;
  • аборты;
  • инфекционные воспалительные осложнения после беременности, родов;
  • воспалительные заболевания органов полового тракта;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • хронический сальпингоофорит;
  • патологии матки – гиперплазия эндометрия, миомы и полипы эндометрия и шейки матки.

Обследования при хроническом эндометрите при ЭКО

На первом месте из методов обследования стоит гистероскопия (с последующим анализом – гистологическим исследованием). С ее помощью проводится визуальный осмотр оптическим прибором и забор материала для гистоиммунохимии эндометрия. На втором – УЗИ половых органов, которое проводится на 5-7 день МЦ или 17-23 день. Микробиологическое исследование соскоба эндометрия на присутствие инфекции с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с целью дальнейшего лечения на третьем.

Признаки хронического эндометрита на трансабдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку):

  • Полость матки расширена до 4-7 мм. В норме в начале цикла ее стенки сомкнуты.
  • Присутствуют участки повышенной эхогенности в зоне срединного М-эха.
  • Визуализация участков фиброза, кальциноза и склероза в виде гиперэхогенных структур диаметром 1-2 мм.
  • Истончение М-эха во второй половине МЦ.
  • При проведении трансвагинальной эхографии (УЗИ влагалищным датчиком) выявляют неоднородность структуры эндометрия, отсутствие трехслойности эндометрия, которая должна быть во время открытого имплантационного окна и гиперэхогенные включения в базальном слое слизистой матки.

Гистероскопические признаки хронического эндометрита:

  • микрополипы или полипы длинной 1-2 мм;
  • отек стромы;
  • локальная или диффузная гиперемия.

Иммуногистохимические маркеры в строме эндометрия при хроническом эндометрите:

  • CD45 – лейкоциты;
  • CD20 – лимфоциты;
  • CD138 – плазматические клетки.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

После диагностики хронического эндометрита перед ЭКО используется комплексное лечение в несколько этапов. Терапия может длиться несколько месяцев. Вступление в схему протокола возможно после подтверждения выздоровления.

Существуют разные схемы лечения хронического эндометрита перед ЭКО, препараты могут быть разными. Но направления в терапии повторяются.

В лечении используются следующие группы препаратов:

Обращаем ваше внимание, что указанные схемы лечения представлены в ознакомительных целях.

Удачное ЭКО при эндометрите

Шансы на удачную попытку ЭКО после успешного лечения возрастают. При нормализации состояния эндометрия частота беременности составляет 66%, против 33% при персистенции (продолжающихся признаках) хр. эндометрита. Частота живорождения составляет 61% и процент выкидышей — 4 %. При продолжающихся явлениях процент живорождения составляет 13% и частота выкидышей 20%.

Читайте так же:  Эко беременность двумя

Можно ли делать ЭКО, если эндометрий слишком тонкий или толстый

Эндометрий при ЭКО так же важен, как при естественном зачатии. Через несколько дней после переноса эмбрионов происходит их имплантация в матку. Если толщина слизистого слоя будет недостаточной или избыточной, клетки не смогут прикрепиться. Поэтому женщинам с патологиями эндометрия назначают предварительную гормональную подготовку. Если маточный слой останется тонким, перенос клеток в протоколе могут отменить, а полученные ооциты заморозить.

Идеальная толщина эндометрия для ЭКО

Эндометрий – это слой, который покрывает полость матки изнутри. Он является функциональным, а его состояние напрямую зависит от гормонального фона в женском организме. Во время менструального кровотечения происходит отделение эндометрия. Через несколько дней на базальном слое формируется новая слизистая оболочка.

ЭКО при тонком эндометрии завершится неудачей, поскольку эмбрион не сможет имплантироваться. Считается нормой, если к моменту переноса клеток функциональный слой имеет толщину от 9 до 11 мм. В таких условиях эмбрион может беспрепятственно внедриться в слизистую и продолжить благополучно развиваться.

Не делают ЭКО при тонком эндометрии. Женщинам с недостаточным показателем функционального слоя предварительно назначают гормональное лечение. Если подготовка не помогла, перенос отменяют. При толщине слизистой 7-8 мм вероятность успеха составляет всего 15%. Есть большой риск того, что здоровые и зрелые клетки погибнут в полости матки, поскольку не смогут закрепиться.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для ЭКО также плохо, если толщина функционального слоя избыточная. Поэтому параметр строго отслеживается с помощью УЗИ и корректируется на протяжении всего протокола. Вероятность беременности становится ниже, когда слизистая достигает 14 мм. Такой слой считается не рецептивным и непригодным для имплантации.

Как нарастить слизистую оболочку матки перед процедурой

Есть разные способы нарастить эндометрий перед ЭКО. Если у пациентки недостаточная толщина слизистой оболочки, то врач это узнает в результате предварительного обследования. При гипоплазии применяются гормональные препараты, а женщины самостоятельно стараются придерживаться диеты и используют всевозможные проверенные народные средства. Повлиять на толщину функционального слоя могут многие факторы.

Способы улучшить прирост толщины слизистой:

Тонкий эндометрий и ЭКО не совместимы. В борьбе за успех все средства хороши. Однако перед наращиванием эндометрия необходимо проконсультироваться с врачом. Эффективность лечения зависит от причины патологического состояния слизистого слоя.

Выбор протокола ЭКО при тонком эндометрии

Программа ЭКО при тонком эндометрии выбирается индивидуально. Чаще всего патология обнаруживается задолго до вступления в протокол, что дает врачу возможность тщательно выбрать методику.

Чтобы получить контроль над гормональными процессами, при тонком эндометрии выбирают длинный протокол ЭКО. Такая программа позволяет заблокировать выработку своих половых гормонов и создать искусственный идеальный гормональный фон. Если есть проблемы со стороны мужчины, используется вспомогательная методика ИКСИ.

Короткий протокол несет риски, поскольку нельзя сказать заранее, как организм женщины отреагирует на лекарства. Короткий протокол не рекомендуется пациенткам, которые имеют гормональные нарушения, вызывающие гиперплазию или гипоплазию слизистого слоя.

Если после стимуляции и получения ооцитов толщина функционального слоя остается неудовлетворительной, перенос клеток отменяется. В этом случае полученные эмбрионы замораживаются, а женщине назначают обследование. Перед вступлением в следующий протокол необходимо выяснить причину неадекватной реакции организма и устранить ее. В терапии применяются консервативные и хирургические методы. Отложенный перенос клеток при гипоплазии имеет благоприятную перспективу.

После лечения пациентка может вновь вступить в программу ЭКО с использованием замороженных эмбрионов – криопротокол. При хорошей толщине слизистого слоя матки перенос клеток может быть выполнен в естественном цикле.

Подготовка к ЭКО с патологией эндометрия

Гиперплазия эндометрия и ЭКО тоже не совместимы. При чрезмерном росте слизистого слоя эмбрионы не смогут имплантироваться. Важно установить причину гиперплазии эндометрия. ЭКО проводится после лечения.

Для определения выполняются следующие процедуры:

  • гистероскопия – детально оценивает состояние слизистого слоя матки перед проведением ЭКО;
  • пайпель-биопсия – дает возможность взять небольшой участок слизистой для детального анализа;
  • мазок из влагалища – выявляет инфекции и воспаления, которые часто становятся причиной проблем с эндометрием.

Улучшить эндометрий перед ЭКО помогает скретчинг. Во время процедуры на слизистую матки наносится несколько надсечек. Это повышает вероятность успешной имплантации эмбрионов при чрезмерном росте слизистого слоя.

Нужно ЭКО, а эндометрий не в норме! Как подготовить слизистую к имплантации?

Эндометрий – это слизистая внутреннего слоя полости матки. Он необходим для правильного крепления плодного яйца. Любые изменения в его состоянии (как увеличение, так и истончение) ведут к нарушениям протекания беременности или к выкидышу.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Если женщина планирует забеременеть при помощи ЭКО, ей всегда требуется предварительная подготовка эндометрия. Связано это с тем, что процедура ЭКО не является физиологической для организма, поэтому вероятность успешного зачатия в любом случае ниже, чем когда оно происходит естественным путем. Таким образом, репродуктивная система нуждается в дополнительной помощи.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Каким должен быть эндометрий

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

В норме оптимальная толщина слизистой при переносе эмбрионов составляет от 9 до 11 мм. В различные дни менструального цикла возможны небольшие изменения этих показателей. Любые отклонения в ту или иную сторону не принесут успеха при экстракорпоральном оплодотворении. Тонкий эндометрий (8 мм и ниже) не может обеспечить условия для нормального развития плода. Даже если беременность состоится, на ранних сроках сохраняется высокая вероятность выкидыша.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Превышение нормы толщины слизистой оболочки (больше 11 мм) случается гораздо реже, но и при таком состоянии плодное яйцо не может закрепиться в матке. Если диагностируют такие нарушения, запланированный перенос эмбрионов отменяют, поскольку процедура не имеет шансов быть успешной.

[2]

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

Читайте так же:  Прибавка при беременности

Разрастание эндометрия за пределы матки приводит к тому, что эндометриозную ткань можно обнаружить в яичниках, шейке матки, фаллопиевых трубах. Такое патологическое состояние носит название эндометриоз и также препятствует успешному зачатию, повышая риски самопроизвольного аборта или внематочной беременности. Заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста (25-45 лет). Причинами патологических изменений могут быть:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • различные медицинские манипуляции на половых органах, в том числе аборты;
  • воспалительные заболевания органов половой сферы;
  • осложнения после предыдущих родов;
  • патологии матки (полипы, миомы);
  • гормональные нарушения.

Для коррекции состояния эндометрия перед проведением ЭКО используют различные методы. Их комплексное применение позволяет увеличить шансы на беременность до 66-70 %.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Более подробно об экстракорпоральном оплодотворении (подготовка к процедуре, этапы проведения) можно узнать, прочитав наш отдельный обзор.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Как нарастить эндометриальный слой

Для того, чтобы улучшить состояние эндометрия перед ЭКО, используют медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Поскольку толщина слизистой зависит от гормонального фона, для ее коррекции обязательно назначают препараты на гормональной основе.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Первый этап подготовки

В начале лечения пациентке назначают препараты, являющиеся аналогами эстрадиола. К ним относятся:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • Прогинова – таблетки, стимулирующие выработку эстрадиола, улучшающие кровообращение в матке и функциональность яичников;
  • гели Дивигель и Эстрожель для наружного применения – способствуют утолщению эндометрия, нормализации количества эстрогенов;
  • капли Гормель – стимулируют синтез эстрогенов, нормализуют менструальный цикл.

Следует отметить, что препараты местного действия назначают в редких случаях, поскольку их эффективность значительно ниже. Дозировку и длительность приема определяет врач в зависимости от возраста и состояния здоровья женщины.

p, blockquote 13,1,0,0,0 —>

Второй этап подготовки

Прием препаратов, стимулирующих выработку эстрадиола, дополняют медикаментозными средствами с прогестероном. Он необходим для достижения гормонального баланса в организме, стимуляции активного деления клеток и предотвращения появления новообразований. К препаратам такого вида относятся Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Эти препараты принимают не только на этапе подготовки к беременности через ЭКО, но и в первые месяцы после зачатия. Прогестерон необходим для успешного закрепления плодного яйца и профилактики выкидыша. Отмену терапии проводят на 20-22-й неделе беременности, а иногда ее рекомендуют продлить до самых родов.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Для коррекции состояния эндометрия необходим прием препаратов, улучшающих кровоснабжение. К ним относятся Кортексин, Актовегин, Мексидол. Дополнительно назначают витаминотерапию, включающую препараты группы В, витамины А, Е, С. Наиболее эффективны мультивитаминные комплексы, обеспечивающие организм цинком, магнием, железом.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Подготовка эндометрия к ЭКО при хроническом эндометрите

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Для диагностики патологии проводят гистероскопию с последующим гистологическим исследованием и УЗИ половых органов. Также принимают во внимание жалобы пациентки на обильные болезненные месячные, межменструальные мажущие выделения, дискомфорт при половом акте. После проведенной диагностики проводится комплексное лечение. Оно включает следующие группы препаратов:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • заметсительную гормональную терапию;
  • средства для улучшения микроциркуляции крови;
  • антибиотики и противомикробные средства;
  • противовирусные препараты (при вирусном происхождении болезни);
  • иммунномоделирующие и антиоксидантные средства;
  • фолиевую кислоту и другие витамины.

Большое значение при подготовке к ЭКО при хроническом эндометрите имеют физиотерапевтические процедуры. К наиболее эффективным из них относятся:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  1. Электрофорез – с цинком, новокаином, калия йодидом. Оказывает противовоспалительное действие, снимает болезненные ощущения и нормализует состояние эндометрия. Рекомендованный курс состоит из 7-15 процедур.
  2. Грязелечение – активные вещества стимулируют работу яичников. Грязелечение дают хороший результат в сочетании с электрофорезом. Курс – 10-20 сеансов.
  3. Магнитотерапия – улучшает кровообращение в органах малого таза, оказывает положительное влияние на менструальный цикл, обеспечивает обезболивающий эффект. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.
  4. Воздействие импульсивным током – стимулирует рост эндометрия, оказывает положительное влияние на работу яичников.
  5. УВЧ – устраняет боль и воспаление, очищает клетки от токсинов.
  6. Лазерное воздействие – способствует росту и развитию эндометрия.

К другим физиотерапевтическим процедурам относятся лечебный массаж, углекислые и сероводородные ванны, парафиновые аппликации, гирудотерапия.

p, blockquote 20,0,0,1,0 —>

Физиолечение не относится к главным методам терапии и является только дополнительным воздействием. Оно приносит плоды только в комплексе с медикаментозной терапией.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Противопоказания к физиотерапии

Несмотря на популярность такого вида лечения, далеко не во всех случаях физиотерапия может считаться безобидной. Следует учитывать следующие противопоказания:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  • повышение температуры тела;
  • наличие кожных повреждений (сыпь, экзема, открытые раны, фурункулы);
  • наличие злокачественных опухолей;
  • туберкулез;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • склонность к образованию тромбов;
  • болезни крови и кровотечения неясной этимологии.

Существуют и относительные противопоказания: период менструации или подозрение на беременность. Лучшее время для проведения физиотерапевтических процедур – это первая фаза менструального цикла (5-14 день).

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Питание при подготовке к ЭКО

Женщинам с лишним весом может быть рекомендована специальная диета, но она вовсе не предполагает стремительное похудение и должна проводиться под наблюдением врача. В меню следует включать сырые овощи и фрукты, печень, говядину, рыбу, зелень, яйца, молочные продукты. Следует избегать, а еще лучше полностью исключить употребление алкогольных и сильногазированных напитков, сладких и мучных изделий, жареных блюд.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Полезными для наращивания эндометрия считаются ананас и грейпфрут. Время от времени следует принимать отвары шалфея и боровой матки.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Грамотно подобранная терапия по коррекции размеров и состояния эндометрия значительно увеличивает шансы на успешную пересадку эмбрионов.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —> p, blockquote 27,0,0,0,1 —>

Удачная подсадка эмбрионов, эндометрий и окно имплантации

Перенос эмбрионов – самый интригующий этап программы ЭКО, потому что от удачной подсадки зависит результат всего цикла. Готовясь к переносу, доктора и женщина могут все сделать правильно, но потерпеть фиаско при попытке трансфера в полость матки.

Читайте так же:  Эко беременность тянет низ живота

Оглавление

Что нужно для успешного протокола ЭКО

Для удачной подсадки эмбрионов необходимы 2 составляющие:

  • рецептивный эндометрий (гормонально-активный, способный «принять» бластоцисту);
  • качественная бластоциста.

При этом зародыш должен не просто соответствовать необходимым классам качества, но быть полноценным в отношении хромосомного набора, что, к сожалению, не всегда одно и то же.

Почему отменяют перенос эмбрионов

При отсутствии качества двух вышеперечисленных составляющих трансфер становится нецелесообразным. Отсутствие качественного материала для подсадки или нерецептивности (пострецептивности) эндометрия репродуктологи отменяют перенос эмбриона. В случае проблем с эндометрием, бластоцисты подвергают криоконсервации (замораживают для хранения), «готовят» эндометрий или поджидают окно имплантации. Перенос осуществляют, когда слизистая матки становится готовой к принятию эмбриона.

[1]

Причины отмены переноса эмбрионов

Репродуктологи могут отменить перенос по следующим причинам:

  1. Гиперстимуляция яичников или синдром СГЯ. Получение более 20 яйцеклеток на пункции, появление симптомов СГЯ: одышка, отеки, увеличение размеров живота – это очень серьезные поводы для отмены переноса.
  2. Гиперплазия эндометрия – реже встречающаяся причина отмены. Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбриона? Размер его должен быть 9-12 мм. Превышение толщины эндометрия более 14 мм делает его пышным, но для имплантации он непригоден. У него нет возможности превратиться в секреторный эндометрий – окно имплантации не откроется. Эффективный способ улучшить эндометрий перед подсадкой эмбриона – перенести процедуру во времени, используя криоконсервацию. Параллельно необходимо выяснить причину и провести лечение (терапевтическое или хирургическое).
  3. Повышение уровня прогестерона в день назначения триггера овуляции (значения выше 10–20 нмоль/л) снижает вероятность «синхронизации» подсадки в открытое имплантационное окно. Низкий уровень прогестерона позволяет врачам с помощью назначения лекарственных форм прогестерона «открывать» окно имплантации самостоятельно. Если он высокий, значит, оно уже открыто и в этом цикле подсадка не будет успешной.
  4. Общие заболевания (травмы, ОРВИ и т. д.)

Качество эмбриона для переноса и сроки

На заре репродуктивных технологий могли переносить двухклеточный эмбрион. Сейчас так не делают. Репродуктолог должен быть уверен, что оплодотворенная яйцеклетка превратиться в качественную бластоцисту. Имплантация бластоцисты происходит в 70–80% случаев, если соблюдены все остальные условия, необходимые для успешного переноса. Перенося эмбрион третьих суток культивации, врачи не могут гарантировать хоть какой-то результат. Перенося такой зародыш, уверенности, что он в полости матки продолжит развитие и достигнет стадии бластоцисты (на которой возможно прикрепление к стенке матки) нет.

Часто встречающийся пример из жизни: у женщины на 3 сутки культивации было 10 эмбрионов отличного качества, а 5 суткам остался лишь один, пригодный для подсадки.

Хуже всего подсаживать эмбрионы на стадии морулы – это 4 день культивации. Этот день для зародыша критичный – происходит запуск собственного генома. До этого дня деление клеток происходит «на запасах» яйцеклетки (по инерции), на 4 сутки запускается собственная генетическая информация. Если нарушений в хромосомах нет – морула развивается дальше, если есть «поломки», то она замедляется в развитии и погибает.

Что такое окно имплантации

Эндометрий при ЭКО играет одну из главных ролей в успешности протокола. Окно имплантации – это период, сроком до 2 суток, когда эндометрий рецептивный и способен дать возможность прикрепиться бластоцисте.

Во время имплантации происходит биохимический «диалог» между эмбрионом и эндометрием. Бластоциста посылает сигналы пиноподиям (микровыростам слизистой, которые «привлекают» бластомеры) эндометрия в виде секреции цитокинов, фактора роста, циклооксигеназы.

Современные тенденции успешной подсадки эмбрионов

Как подготовиться к успешному ЭКО? Необходимо соблюсти 5 правил:

Условия необходимые для успешной подсадки ЭКО

Правила подготовки к переносу эмбрионов просты и состоят из 5 пунктов:

  • При подсадке мочевой пузырь должен быть наполненным. За 2 часа до переноса посетите туалет. За это время необходимый объем мочи соберется самостоятельно, без дополнительного употребления жидкости. Переполненный мочевой пузырь крайне нежелателен.
  • Не надо бояться – перенос безболезненная процедура, анестезия не требуется.
  • Строго соблюдать назначения врача до процедуры и после.
  • Позитивное настроение.

Чем хорош отсроченный перенос

Отстроченная подсадка предусматривает криоконсервацию в жидком азоте. Среди преимуществ отстроченных переносов:

  • не развиваются тяжелые формы СГЯ;
  • дети имеют более высокую массу тела, так как подсадка осуществляется на «нестимулированный» эндометрий, трофические способности слизистой матки, такие же, как и в естественных условиях.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При подсадке в криоцикле результативность и вероятность наступления беременности достоверно выше.

Источники


  1. Ветров, В. В. Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре / В.В. Ветров. — М.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2008. — 112 c.

  2. Ольга, Сикирина Заболевания и осложнения во время беременности / Сикирина Ольга. — М.: Феникс, 2018. — 574 c.

  3. Эмми, Огл До беременности. 90-дневное руководство по подготовке к здоровому зачатию / Огл Эмми. — М.: АСТ, 2010. — 159 c.
  4. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного / Г.М. Савельева и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 144 c.
  5. Мананникова, Н.В. Курс лекций для беременных и матерей / Н.В. Мананникова, Е.А. Булыгина. — М.: Медгиз, 2016. — 276 c.
Эндометрий перед эко
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here