Фрагментация эмбриона при эко

Предлагаем статью на тему: "Фрагментация эмбриона при эко" с полным описанием от профессионалов для людей.

Про эмбрионы и ИКСИ

1. В: Скажите пожалуйста, что это значит — фрагментированные эмбрионы и, если возможно, причину дефекта.

О.: Фрагментами называются безъядерные кусочки цитоплазмы, которые чаще всего присутствуют в эмбрионе наряду с бластомерами, содержащими ядра. Соответственно чем больше таких фрагментов, тем о более сильной фрагментации идет речь, тем ниже оценивается качество эмбриона. Если совсем нет фрагментов — класс А, менее 10% класс В, 10-50% класс С, более 50% — класс D, такие уже обычно не переносят. Классификация может отличаться от клиники к клинике, но в целом стараются переносить наименее фрагментированные эмбрионы, с ровными светлыми бластомерами, округлой формы. Причину фрагментации до сих пор четко указать не могут, но связывают это с генетическими дефектами. Однако есть работы, где переносили только фрагментированные эмбрионы и получили беременности, причем без генет. дефектов. Так что такая оценка, как и любой другой чисто морфологический критерий, слегка условна.

2. В: Делала 3 попытки, была подсадка в понедельник, сейчас жду результата. Все 3 попытки на разных препаратах, а результат один и тот же. Основныая проблема в качестве моих я/к. Из-за этого делают ИКСИ. Все 3 раза получалось от 3 до 5 эмбрионов, но фрагментированные. Сейчас подсадили 3. 1 — 6 клеточный хороший, остальные 2 8- клеточные фрагментированные. Врач советуют задуматься о донорских я/к, правда сказала, что в их практике и с такими эмбрионами беременели, правда % успеха невелик. Аня, что Вы можете посоветовать. Если ли смысл пытаться и ждать пока более качественные я/к получатся, или это бесполезно. Что Ваш опыт подсказывает?

О.: Скажите, а без ИКСИ нет оплодотворения? Или просто не пробовали? Дело в том, что при ИКСИ процент фрагментации повышается, уж не знаю с чем это связано. Может попробовать обойтись без ИКСИ? Конечно с фрагментированными тоже беременеют, но, увы, реже. А сколько было хороших ооцитов в этой попытки (т.е. каков процент оплодотворения)?В любом случае я бы пыталась еще, раз хорошие эмбрионы тоже получаются.

3. В: Прочитала в некоторых статьях, что эмбрион после оплодотворения попадает в матку только на 5-6 день (в естественном цикле имею ввиду). И при этом он уже к этому времени становится как минимум 32-х клеточным. Вот и возникает вопрос — почему подсаживают на 3 день (причем с учетом дня пункции) и при этом еще 4-х клеточных?? Почему не ждут больше?? Ведь наверное матка к 5-6 дню только как-то там по-своему подготавливается? И поэтому эмбриончики, попав в неподготовленную матку и гибнут?? И второй вопрос — у меня суррогатной маме подсадили мои эмбриончики на следующий же день после дня, когда бы у нее могли делать пункцию (ей тоже делала хорагон, но на день позже чем мне). Связано это с тем, что планировали подсадить на 4-й день, а подсадили на 3-й. Получается у нее ВООБЩЕ матка еще «не ждала» эмбриончиков.

4. В: Скажите пожалуйста,вредна ли работа на компьютере для развивающегося эмбриона и какие причины замирания беременности?Почему врачи отмечают как опасные-6-8,12 и 20 недели беременности?Очень прошу ответить,т к очень волнуюсь,наслушавшись разных мнений про комп, а беременность после ЭКО- «золотая».

О.: Работа на компьютере вообще вредна, и для беременности в частности. Однако основными причинами замирания беременности можно считать генетическую неполноценность и инфекции. По сравнению с этими двумя причинами работа на компьтере просто теряется. Не знаю, успокоит ли это тебя, но я обе беременности просидела у компьютера (хотя хвастаться этим нечего ), и ничего. Другое дело, что беременной просто тяжело это физически — повышается утомляется, снижается концентрация внимания и т.п. Насчет опасных сроков — они относятся к ключевым моментам развития — формированию нервной трубки, головного мозга, становлению основных систем организма. Как правило, именно в эти сроки беременность замирает, если генетически эмбрион неполноценен и не способен пройти очередной этап развития. Беременность после ЭКО действительно «золотая», беречься нужно, но главное — не чувствовать себя глубоко больной женщиной и вести по возможности нормальный образ жизни, правильно питаться, двигаться, радоваться жизни. Просто радуйтесь тому, что вы беременны!

5.В: Подскажите пожалуйста: что лучше переносить -эмбрионы или бластоцисты? почему кому то переносят бластоцисты, а мне эмбрионы? В каких случаях врач решает что переносить и доращивать ли до бластоцист?

О.: Начнем с того, что бластоциста — тоже эмбрион, только более «продвинутый». Они приживаются лучше (около 50%), чем дробящиеся эмбрионы на 2-3 сутки (около 25%), однако далеко не все эмбрионы доживают до этой стадии в культуре. Обычно доращивают до бластоцист, если изначально получено много я/к, т.к. если их меньше 6, то риск того, что ни одна бластоциста не вырастет довольно высок. Однако, если Вы будете настаивать, Вам вырастят бластоцисты, предупредив предварительно о риске отмены переноса.

6. В: Подскажите, по опыту действительно ли шансы с ИКСИ понижаются и чаще встречаются замершие беременности?

О.: Дело не в ИКСИ, а в сперме. Шансы снижает не ИКСИ, а плохая морфология спермы, которая является показанием для проведения ИКСИ, поэтому и замирают беременности чаще-патология спермы и нередко генетическая. Проведенные исследования показали если проводится ИКСИ при нормальной сперме результаты такие же как и при проведении ЭКО.

7. В : Подскажите пожалуйста по поводу качества эмбрионов. Недавно делала ЭКО. Пункция — 22 яйцеклетки. Подсадили 4, заморозили 6. Хотела спросить у Вас — когда делали перенос, то эмбриолог сказал, что переносят 4 АБ. Что значит АБ. Это наверное их качество.

[3]

О.: Градация качества обычно такая — А-B-C-D, А — самые лучшие, без фрагментаций (безъядерные кусочки цитоплазмы, выглядят как скопление мелких клеточек, их присутствие в большом количестве часто говорит о плохом потенциале эмбриона к имплантации), D- не переносят. AB — соответственно очень хорошего качества, практически без фрагментации.

8. В.: Обьясните, пожалуйста, что значит фраза «Через 24 часа — зароста нет» (кажется правильно разобрала). А то врач еще 2 недели будет в отпуске.

Читайте так же:  Эко тесты после переноса

О. : Это значит, что в условиях культуральной среды (где будут расти эмбрионы) сперма не дает роста бактерий и грибков, что хорошо.

Фрагментация эмбриона при эко

25.07.2016

ЭКО с историей от «первого лица»: индекс фрагментации ДНК сперматозоидов и успех ЭКО

«Если индекс фрагментации выше 27%, не торопитесь с программой ЭКО», — показывает клинический опыт Секира Анастасии Григорьевны, генетика, эмбриолога Красноярского центра репродуктивной медицины «Мать и дитя», кандидата медицинских наук, которая также окончила аспирантуру по генетике и является автором 15 публикаций в специализированных сборниках и рецензируемых научных журналах.

«К настоящему времени известно, что для выявления нарушений мужской фертильности оптимальным является проведение различных исследований эякулята в комплексе. Так, например, при оценке спермограммы определяют количество и подвижность мужских половых клеток, МАР-тест позволяет выявить иммунологические нарушения у мужчины, а при оценке строгой морфологии видны нарушения строения сперматозоидов.

Кроме того, существуют и другие, относительно новые, но чрезвычайно информативные методы оценки сперматозоидов. Одним из таких методов является тест на фрагментацию ДНК, с помощью которого можно определить степень разрывов в молекуле ДНК спермиев, что часто приводит к остановке развития эмбриона на любом сроке.

Помимо этого, установлено, что в семейных парах, где у мужчин наблюдается повышенный индекс фрагментации ДНК сперматозоидов, выкидыши на ранних сроках (до 12 недель) встречаются намного чаще, чем в парах с нормальным индексом фрагментации.

Своевременное обнаружение и дальнейшая коррекция с помощью специальной терапии увеличивает шанс наступления и нормального протекания естественной беременности, а также значительно повышает вероятность получить долгожданную беременность с помощью метода ЭКО с первой попытки. В Красноярском центре репродуктивной медицины анализ оценки фрагментации ДНК сперматозоидов выполняется с 2010-го года.

Однако хотелось бы остановиться на конкретной истории, в которой благодаря комплексному подходу к оценке эякулята, включая анализ ДНК-фрагментации, удалось достичь главной цели нашей клиники – рождения в семье здорового ребенка.

В 2010-м году в Красноярский центр репродуктивной медицины обратилась молодая супружеская пара, женщине – 31 год, мужчине – 29 лет. В данной семье беременность не наступала по причине мужского фактора, а именно — было снижено количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов в спермограмме, МАР-тест отрицательный, 4% нормальных морфологических форм (по Крюгеру), индекс фрагментации ДНК – 39%.

По результатам комплексного исследования эякулята мужчине была предложена метаболическая терапия, которую супружеская пара проходить отказалась вследствие непонимания значимости данного лечения. Ведь супруги уже приняли решение — программа ИКСИ. А дополнительное лечение, как в то время думал мужчина, — «раскрутка на деньги и потеря времени».

В результате из 11 зрелых ооцитов оплодотворение наступило только у 4 клеток. На 5 сутки развития был выполнен перенос двух эмбрионов, а у двух других эмбрионов – остановка дробления. Беременность в первом лечебном цикле не наступила.

С учетом отрицательного результата лечебного цикла, мужчине снова была предложена метаболическая и антиоксидантная терапия, которая в дальнейшем была им успешно пройдена. Удалось скорректировать число морфологически нормальных форм сперматозоидов и индекса ДНК-фрагментации практически до нормальных значений (22%).

После лечения пара обратилась для проведения повторной попытки ЭКО+ИКСИ. Во второй попытке из 22 зрелых ооцитов оплодотворение наступило у 18 клеток, на 5 сутки развития был выполнен перенос двух эмбрионов хорошего качества (эмбрионы соответствовали сроку развития, хорошие морфологические характеристики бластоцист), дополнительно были эмбрионы и для криоконсервации.

Результат лечения – одноплодная беременность, роды произошли в срок, и наши пациенты стали родителями прекрасного мальчика. Но у этой истории было продолжение – позже в этой семье родилась еще и девочка (беременность в естественном менструальном цикле!).

Если индекс фрагментации ДНК-сперматозоидов до 15% — это норма, но если 27% и выше – не стоит торопиться с ЭКО, пройдите лечение, которое позволит скорректировать этот показатель до нормальных значений.»

ЭКО фрагментации эмбрионов, остановкой их в развитии

Причина фрагментации эмбрионов при 4 попытках ЭКО

Алена Д.: Здравствуйте! У нас было 4 попытки ЭКО/ ИКСИ: 1). (Краснодар – 2007 г. ЭКО) Получено 2 ооцита – остановка эмбрионов в развитии на 2-3 сутки, сперма мужа. 2). (Самара – 2011 г. ИКСИ) Получено 8 ооцитов – эмбрионов не получено, сперма мужа. 3). (Самара – 2012 г. ИКСИ) Получено 3 ооцита (длинный протокол) – получено 3 эмбриона с фрагментацией до 80% (БЕЗ ПЕРЕНОСА), сперма донора. 4).(Тюмень- 2012 г. ИКСИ) получено 2 ооцита – перенос 2 эмбрионов с фрагментацией от 30% до 80% — сперма донора (беременность не получена). Результаты кариотипа у обоих супругов – хромосомной патологий не выявлено. Мутации (супруги) Метионинсинтетазредуктаза (MTRR) MTRR I1e22Met (66a-g) (Мутация гена MTRR) – Гетерозигота. Пожалуйста, подскажите куда обратиться, для того чтобы выявить от чего происходит фрагментация эмбрионов.

Причиной фрагментации могут быть не качественные яйцелетки, сперматозоиды, не подходить протокол стимуляции, а также причина может быть не ясна. В таких ситуациях проводится смена протокола стимуляции, ЭКО+ ИКСИ с PGD, и как крайний вариант- использование донорской яйцеклетки.

Записаться на прием

В клинике используется PGD-диагностика, которая позволяет выбрать пол будущего ребенка (это важно в случаях передачи наследственных заболеваний по половому признаку), а также учесть хромосомные изменения.

Наша Клиника имеет Лицензию на выскотехнологичную медицинскую помощь, подразумевающую самое современное оборудование и высокий профессионализм врачей. Такое техническое совершенство крайне положительно влияет на повышение эффективности лечения.

Все помещения клиники и система Вашего обслуживания выстроены таким образом, чтобы соблюсти полную конфиденциальность. К тому же мы разработали и используем надежную систему защиты личной информации по каждому пациенту.

(812) 327-50-50
Санкт-Петербург
Садовая 35

Повторные неудачи в ЭКО. Часть III

Индивидуальные особенности организма женщины и ее партнера.

(ТРУДНО ЗАМЕНЯЕМАЯ ПЕРЕМЕННАЯ)

То, о чем говорили раньше в отношении повторных неудач в ЭКО, это лишь незначительная часть проблемы. Основная часть причин заключается в женщине и ее партнере. В конце концов, то, о чем говорили раньше можно изменить или заменить.

Обсуждая неудачи в ЭКО очень часто приводят аналогию с почвой и семенами. От чего зависит урожай от качества почвы или качества семян, а может вообще от чего-то еще.

На мой взгляд успех ЭКО зависит на 90-95% от качества эмбрионов и на 5-10 % от эндометрия и всех прочих особенностей организма женщины. При повторных неудачах в ЭКО причины распределяются похожим образом.

Читайте так же:  Утилизация эмбрионов при эко правовой аспект

Эмбрион и гаметы (ооциты и сперматозоиды).

Хромосомные аномалии эмбрионов.

Ошибки в нормальном распределении хромосомного материала у эмбрионов встречаются и у родителей с нормальным кариотипом, при наличии же хромосомных аномалий у родителей этот риск увеличивается.

Ответственной за распределение хромосомного материал является яйцеклетка, задача сперматозоида лишь донести ту генетическую информацию, что у него есть, дальше работа яйцеклетки. Она даже способна исправлять некоторые повреждения ДНК сперматозоида, правда с годами эта способность существенно утрачивается.

Время играет роль и в отношении способность яйцеклетки правильно распределять генетический материал. С годами увеличивается количество эмбрионов с анеуплоидией (неправильный набор хромосом).

Основная причина, почему мы обсуждаем хромосомные аномалии в связи с повторными неудачами в ЭКО состоит в том, что примерно у 5 %
молодых женщин до 35 лет может не быть ни одного эмбриона с нормальным кариотипом. Т.е. в группе самых перспективных пациентов у каждой двадцатой пары нет ни одного эмбрион, который может дать нормальную беременность и нормального ребенка. Причем внешне эти эмбрионы могут выглядеть вполне адекватно. О

твет на вопрос о кариотипе может дать только дополнительное дорогостоящее обследование (биопсия трофоэктодермы бластоцисты с проведением анализа на ВСЕ хромосомы, т.е. предимплантационная генетическая диагностика, ПГД).

ДНК-фрагментация сперматозоидов.

Каждый сперматозоид несет в себе всю генетическую информацию о мужчине, ну или почти всю. Соединяясь с яйцеклеткой и объединяя имеющиеся данные, получаем новый организм с новым полноценным геномом. Полноценность этого генома зависит и исходной информации, если исходная информация не верна, то ничего хорошего и не получится.

Сперматозоид может подвергаться влиянию негативных факторов, повреждающих целостность информации, которую он несет. Информация заключена в ДНК, а ее повреждение, называют фрагментацией. Условно, непрерывная цепочка с информацией разрывается на части. Основная причина ДНК фрагментации – это оксидативный стресс, вызванный свободными радикалами. В каких ситуациях увеличивается ДНК фрагментация сперматозоидов? К ним относят – повышение температуры тела, инфекция мочевыводящих путей, некоторые лекарства, курение, внешняя среда.

По логике вещей, ДНК – фрагментация должна существенно влиять на риск привычных неудач в ЭКО. Однако все не так однозначно. Исследователи приходят к разным выводам, одни говорят, что это играет роль, другие, что не играет никакой роли. Скорее всего секрет кроется в яйцеклетке. Ее способности исправлять ошибки сперматозоида.
«Молодые» яйцеклетки способны исправить ДНК фрагментацию сперматозоида. Любые негативные факты – возраст, курение, сниженный овариальной резерв, короче, все плохое, что

происходит с яйцеклеткой, потенциально может влиять на ее способность исправлять ДНК сперматозоида. В одной из работ у женщин старше 35 лет, у мужей которых были повреждения ДНК сперматозоидов, частота беременности составляла всего 5,6 %, что в разы ниже ожидаемой эффективности.

Уплотнение или утолщение оболочки эмбриона.

После оплодотворения яйцеклетки ее оболочка уплотняется. Во-первых, чтобы не могли проникнуть другие сперматозоиды, во-вторых, для обеспечения оптимальных условий деления эмбриона. По мере развития эмбриона, количество составляющих его клеток увеличивается, формируются новые связи между ними, изменяется внешний вид эмбриона, из одной клетки формируется несколько клеток (бластомеров), потом они «склеиваются» (стадия морулы) и далее в этом комке формируется полость (стадия бластоцисты). Достигнув стадии бластоцисты, эмбрион выделяет особые вещества(лизоцимы), которые разрушает оболочку и дают ему возможность из нее выйти. Собственно, ситуация похожа на то, что происходит с птицами: когда птенец готов, он разбивает скорлупу и выходит наружу, если он останется внутри, то очевидно погибнет.

Неспособность эмбриона, по тем или иным причинам, вылупится из оболочки, приведет к его гибели и как следствие к отсутствию беременности.

Если есть сомнения в способности эмбриона выбраться из оболочки, можно ему помочь, с этой целью можно рассечь оболочку или сделать ее тоньше. Называется это вмешательство – вспомогательный хетчинг. При повторных неудачах в ЭКО, последующие переносы эмбрионов, как правило, выполняется с использованием вспомогательного хетчинга.

Остановка эмбрионов в развитии до формирования бластоцисты.

На самом деле это тема отдельного разговора и обычно не обсуждается в связи с повторными неудачами в ЭКО.

Говоря о повторных неудачах в ЭКО, попытки можно рассматривать повторно неудачными, только если были переносы бластоцисты хорошего качества (эмбрион на 5-6 день адекватного строения). Дело в том, что значимая часть оплодотворенных яйцеклеток никогда не дорастет до бластоцисты, часть эмбрионов остановится на третий день. К третьим суткам эмбрион состоит из 6-8 частей (бластомеров). Т.е. если мы перенесем этот эмбрион на этой стадии, есть вероятность, что он остановится, и не достигнет стадии бластоцисты (5-6 день развития эмбриона). Есть отдельные пациенты, у которых из 20 оплодотворенный яйцеклеток сформируется вместо 4 бластоцист одна или вовсе ни одной.

Т.е. просто культивирование до стадии бластоцисты позволяет сразу выявить эту группу пациентов (отсутствие бластоцист) и сразу перейти к другой тактике.

Классы эмбрионов при ЭКО

В России более 20% населения страдают бесплодием. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательные технологии, которые помогают семейным парам обрести счастье материнства и отцовства.

[1]

Первый ребенок из пробирки появился на свет 35 лет назад. На сегодняшний день таких детей на Земле около 4,5 миллионов.

Часто люди, решившиеся зачать малыша с помощью репродуктивных технологий, сталкиваются с таким понятием, как качество эмбрионов и их классы.

Это совокупность параметров, которые помогают эмбриологу выбрать самые генетически полноценные и жизнеспособные эмбрионы, что позволяет обеспечить появление на свет долгожданного ребенка и избежать многоплодия.

Классы Эмбрионов ЭКО перед подсадкой

При подготовке к процедуре ЭКО проводится гормональная стимуляция яичников, которое вызывает одновременное созревание нескольких яйцеклеток.

Суть методики экстракорпорального оплодотворения заключается в заборе женских зрелых яйцеклеток, оплодотворении их семенной жидкостью мужа, выращивании получившихся зародышей в лабораторных условиях до определенной стадии развития и подсаживании в полость матки будущей матери.

Одновременно оплодотворяются несколько яйцеклеток и получается несколько эмбрионов.

Все дело в том, что когда он подсаживается женщине, существует большая вероятность его отторжения, поэтому одновременно выращивают несколько.

Самым важным в цепочке репродуктивной технологии является эмбриологический этап, от того, каким будет качество эмбрионов при ЭКО зависит вероятность наступления полноценной беременности.

Культивация Эмбрионов

Выращивание эмбрионов происходит в специальных инкубаторах, где автоматически поддерживается определенная влажность, газовый состав, температура.


Культивация эмбрионов происходит в особой среде, которая по своим основным параметрам является аналогом внутренней среды полости матки.

Читайте так же:  Этапы развития эмбриона при эко

Женщине проводят гормональную терапию, целью которой является стимулирование функции яичников. Процедура экстракорпорального оплодотворения начинается с трансвагинальной пункции, во время которой репродуктолог берет забор фолликулярной жидкости, содержащей женские яйцеклетки.

Выделенные яйцеклетки культивируются до момента оплодотворения в лабораторных условиях. Параллельно с выделением яйцеклеток происходит забор генетического материала мужа. Сперма обрабатывается с целью выделения самых жизнеспособных и активных сперматозоидов.

Затем оплодотворяют женскую яйцеклетку полученным концентратом семенной жидкости.

Культивация Эмбрионов при ЭКО по дням

Развитие эмбриона при ЭКО продолжается около пяти суток с момента пункции и состоит из следующих этапов:

Ежедневно репродуктолог фиксирует качество эмбрионов, все параметры зародышей описываются в специальном журнале — протоколе. Подсадка эмбрионов происходит на 3-5 сутки после пункции.

Из всех развившихся эмбрионов выбирают те, приживление которых наиболее вероятно. Критерием отбора служат морфологические признаки. К ним относятся:

  • Степень фрагментации. Этот параметр определяет соотношение нормальных бластомеров к клеткам, не имеющим ядра;
  • Количество клеток эмбриона должно точно соответствовать дню развития;
  • Клетки должны быть одинакового размера и иметь правильную форму.
  • Деление должно происходить в определенное время и быть равномерным;
  • В эмбрионе хорошего и отличного качества должны отсутствовать включения. Присутствие включений цитоплазмы — плохой признак.

На основании этих признаков разделяют классы эмбрионов ЭКО.

Классы эмбрионов ЭКО

В большинстве клиник имплантируют 3-5 дневные эмбрионы. В связи с этим разработана классификация именно для этих стадий развития.

Залогом успешности процедуры ЭКО является выбор наиболее генетически здоровых и жизнеспособных эмбрионов.

Репродуктолог ежедневно следит за их развитием с момента оплодотворения и контролирует их качество.

Классы Эмбрионов ЭКО

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Классификация трехдневных эмбрионов

Для имплантации используют эмбрионы отличного и хорошего качества. Для обозначения класса и качества используют специальную маркировку. Маркировка состоит из комбинации букв и цифр, где буква обозначает процент фрагментации, а цифра — количество клеток эмбриона.

  1. Отличного качества А. Эмбрионы этого класса отличаются высокой скоростью деления, правильной сферической формой бластомеров, максимальной способностью к имплантации;
  2. Хорошего качества B. Характеризуются неровной формой бластомеров, умеренной фрагментацией, высокой способностью к имплантации;
  3. Удовлетворительного качества С. Фрагментация таких эмбрионов составляет от 10 до 50%;
  4. Плохого качества D. Эмбрионы этого класса имеют процент фрагментации более 50 % и отбраковываются.

Например, запись 4А расшифровывается как четырехклеточный эмбрион отличного качества без фрагментации.

В полость матки единовременно подсаживают от одного до трех эмбрионов, рассчитывая, что хоть один из них приживется.

Оставшиеся хорошего и отличного качества замораживают, чтобы использовать в следующих циклах ЭКО. Так можно избежать излишней гормональной терапии.

Классификация пятидневных эмбрионов

Качество пятидневных эмбрионов оценивается по размеру бластоцисты, качеству внутриклеточной массы, качеству трофоэктодермы.

Класс эмбрионов на стадии бластоцисты маркируется комбинацией цифр и двойным буквенным обозначением:

  • Качество эмбрионов на стадии бластоцисты оценивается по степени экспансии (размеру бластоцисты) и обозначается цифрами от 1 до 6. Где 1 — это ранняя бластоциста, 2 — средняя, 3 — экспандированная, 4 — бластоциста с начавшимся кетчингом, 5 — бластоциста в хетчинге, 6 — бластоциста с завершившимся хетчингом;
  • Плотность и отсутствие видимых дефектов обозначается буквами A, B, C, D. Где А — это наиболее качественный, плотный эмбрион. А эмбрионы, маркированные буквой D, являются дефектными и отбраковываются;
  • Расположение клеток, наличие или отсутствие включений также маркируется буквами A, B, C и D. Где А — эмбрион с плотными межклеточными связями и отсутствием цитоплазматических включений, а D — дегенеративный зародыш.

Например, эмбрион 5АВ — хороший эмбрион в стадии хетчинга с незначительными дефектами.

Какие факторы влияют на качество эмбриона при ЭКО

Прежде всего, качество эмбрионов зависит от показателей генетического материала родителей.

В свою очередь качество яйцеклеток и семенной жидкости зависит от многих факторов. Негативно влияют на активность половых клеток следующие условия:

  1. Проживание в крупных городах с неблагоприятной экологической обстановкой;
  2. Вредные привычки: курение и употребление алкогольных напитков;
  3. Лишний вес обоих супругов;
  4. Соблюдение вегетарианской диеты;
  5. Постоянный стресс;
  6. Гормональная терапия.

Видео: Развитие Эмбриона от оплодотворения до подсадки

Минимизировать неблагоприятное влияние этих факторов на качество эмбрионов поможет тщательная подготовка к репродуктивной процедуре. За два месяца до планируемого забора материала мужчина и женщина должны придерживаться здорового образа жизни. Правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя, избегать посещения сауны, принимать витаминные добавки.

К немаловажным факторам, влияющим на то, приживется ли эмбрион при ЭКО относится профессионализм врача эмбриолога и оснащенность клиники современным медицинским оборудованием и препаратами.

Развитие эмбриона по дням после ЭКО

Человеческому любопытству нет предела. Даже о самых обыденных вещах хочется знать в мельчайших подробностях. Что уж говорить о проведении экстракорпорального оплодотворения. Хочется понимать как можно больше, особенно тем, кому пришлось с этим столкнуться. В этой статье – детальная информация о том, как происходит развитие эмбриона по дням после ЭКО.

Эмбриологический этап

Главным действующим лицом на этом этапе становится врач-эмбриолог. Эмбриологический этап – самый важный в циклах экстракорпорального оплодотворения. От его правильности зависит успешноcть всей процедуры.

Для культивирования яйцеклеток и эмбрионов нужны особые условия – оптимальное соотношение:

Сочетание заданных условий возможно только в специальных инкубаторах. Выбранные параметры в них поддерживаются автоматически. В период до 5 дней эмбрионы будут развиваться в инкубаторе.

К средам, в которыхкультивируются эмбрионы, тоже жесткие требования. Они должны имитировать внутреннюю среду женского организма.

Во время трансвагинальной пункции эмбриолог занят поиском ооцит-кумулюсных комплексов, в которых и находятся сами яйцеклетки. Фолликулярную жидкость, после изучения под микроскопом, переливают в чашки Петри. Даже невооруженным взглядом можно рассмотреть эти комплексы, содержащие яйцеклетку. Это слизистые комочки, диаметром 5–10 мм. До момента оплодотворения они содержатся в специальной питательной среде.

Параллельно в это время происходит обработка спермы. Задача при обработке спермы – выделить фракцию самых активных, морфологически нормальных, подвижных сперматозоидов, наиболее способных к оплодотворению.

На эмбриологическом этапе проводится оплодотворение, как правило, спустя 4–6 часов после трансвагинальной пункции. В чашку Петри с яйцеклеткой добавляется концентрат сперматозоидов в количестве 100000 на 1 яйцеклетку. При неудачных предыдущих попытках ЭКО и аномалиях сперматозоидов у супруга доктор рекомендует ИКСИ.

Развитие эмбрионов после ЭКО по дням

День первый

День проведения пункции и извлечения женских половых клеток считается нулевым. Через 12–16 часов после оплодотворения можно наблюдать стадию зиготы – ооцита с двумя пронуклеусами (клеточными ядрами): женским и мужским.

Читайте так же:  Перенос эмбрионов при эко на 3 день

Зигота имеет уже двойной набор хромосом – присутствуют гены от маминого и папиного организма. Наличие двух клеточных ядер расценивается так, что оплодотворение произошло успешно. Остальные клетки, не соответствующие этому критерию отбраковываются.

День второй

На вторые сутки клетки эмбриона делятся и называются бластомерами. В норме на вторые сутки должно быть от 2 до 4 бластомеров.

Каждый день эмбриологом ведется фиксирование качества эмбрионов. Все его недостатки и достоинства описываются в протоколе. Это помогает эмбриологу выбрать «правильный» эмбрион и время переноса.

День третий

На третьи сутки эмбрион, продолжая развиваться, уже имеет 6-8 бластомеров. В этот день, при наличии нарушений и существенных ошибок в геноме, эмбрионы могут останавливаться в своем развитии. Наступает «блок развития». В геноме содержится информация, отвечающая за поддержание и построение организма. Поэтому прекращение развития напрямую зависит от того, какой геном был создан и как сформирован во время оплодотворения.

День четвертый

На четвертые сутки формирования эмбрион состоит из 10-16 бластомеров. Начинается процесс компактизации: межклеточные связи становятся плотнее, форма ровнее. Наступает стадия морулы. В норме в женском организме именно на этом этапе эмбрион попадает из трубы в матку. К концу четвертых суток развития внутри морулы начинает формироваться полость и инициируется процесс кавитации – разделение клеток на две группы, каждая из которых будет выполнять свою функцию.

С того момента, как полость занимает более 50% объема эмбриона, стадия называется бластоциста.

День пятый

Продленное культивирование до 5-6х суток часто рекомендуется докторами. Цель такого культивирования – достижение эмбрионами стадии бластоцисты. Доказано, что при переносе бластоцисты значительно увеличивается шанс имплантации. Это дает возможность врачу выделить один самый качественный эмбрион и избежать многоплодия.

Когда полость достигает значительного размера, оболочка истончается и начинается процесс хетчинга – эмбрион покидает свою защитную оболочку. После чего он уже готов к имплантации. Внешне этот процесс напоминает «вылупление» птенца из яйца. В ситуации, когда хетчинг естественным путем не происходит, эмбрион лишен способности к имплантации, рекомендуется процедура вспомогательного хетчинга.

Качество эмбрионов при ЭКО

Перенос эмбрионов реализуется на 2, 3 или 5, 6 сутки. Это зависит от количества и качества эмбрионов. При ЭКО на перенос выбираются эмбрионы отличного и хорошего качества.

Морфологические критерии отбора:

  • количество клеток, соответствующее дню развития;
  • отсутствие или минимальный процесс фрагментации;
  • сферичные и равные по размеру бластомеры.

На самом деле критериев определения качества эмбрионов при ЭКО больше. Нами приведены самые основные.

О том, как развиваются эмбрионы после переноса, уже в полости матки, можно узнать в этой статье.

Качество полученных эмбрионов

Когда яйцеклетки оплодотворят (обычным путем, в микрообъеме или методом ИКСИ), начинается качественно новый, потрясающий своей сложностью и значимостью процесс образования организма. Одна-две-четыре-восемь клеточек, бесформенная кучка, геометрически правильное образование, деление на зоны влияния, развитие органов, первые движения…

Но вначале – самые простые числа, за которыми прячутся самые сложные процессы.

Первое деление яйцеклетки занимает около суток. В результате получается два бластомера. Каждый бластомер делится на два в течение примерно 12-16 часов – уже четыре бластомера, причем, все равны как по строению, так и по возможности превращаться в различные органы плода. Однако, после 8 бластомеров каждый из них приобретает специфичность в плане своего будущего. Также на стадии 8 бластомеров возможно полное разделение эмбриона на два — образуются однояйцовые близнецы.

Неоплодотворенный ооцит

Когда бластомеров становится достаточно много, они начинают располагаться стройными рядами и цепочками, образуя бластоцисту – пузырек с полостью.
Таким образом, по времени начальная стадия развития эмбриона разделяется достаточно четко:

Время от оплодотворения (сутки) Стадия (количество бластомеров) Примечания
0; есть только яйцеклетка
1 2 Выбор лучшего эмбриона невозможен
2 2-4 (иногда 6-8) Выбор лучшего эмбриона затруднен
3-4 6-8 (реже 8-16) Эмбрион приобретает форму шарика (морулы). При естественном зачатии в этом виде эмбрион попадает в матку из трубы. Выявляются лучшие эмбрионы
5 больше 16 Бластоциста. Последней срок переноса

Чаще всего перенос эмбрионов осуществляют на 3 сутки, причем статистически нет разницы в результатах чуть более раннего или чуть более позднего переноса. В то же время, если на этой стадии еще невозможно оценить состояние зародышей, то до стадии бластоцисты еще есть время. (Также можете ознакомиться со статьей «Трудности ЭКО – выбор эмбриона» )

Что такое фрагментация?

Бластомеры имеют одинаковые размеры и форму, располагаются вплотную друг к другу. Однако, иногда между ними определяются фрагменты – особые включения, не содержащие генетический аппарат (хромосомы). Предполагают, что источник фрагмента – цитоплазма бластомера, разрушенного в процессе деления предшествующей клеточки. Именно процент фрагментации во многих случаях является показателем того, что будет с эмбрионом в будущем.

Границей считается 30-процентная фрагментация: если фрагментом меньше, то у эмбриона есть шансы на имплантацию и дальнейшее развитие. При превышении порога (а тем более, если фрагментация превышает 50 %), в большинстве случаев эмбрион погибает.

Ведь получается, что вместо того, чтобы увеличивать свои размеры при каждом делении вдвое (1-2-4-8-16 и т.д.), эмбрион чуть ни половину своих клеточек отсеивает (30-50 % фрагментов – это и есть каждый третий-второй погибший бластомер).

Кстати, существует методика удаления фрагментов из эмбриона при помощи микроинструментов. Операция крайне сложна, а ее результаты не слишком обнадеживают: эмбрион развивается, но фрагменты образуются вновь.

Причины фрагментации эмбрионов различны — генетические аномалии яйцеклеток, сперматозоидов и самих эмбрионов, условия культивирования, неудачная стимуляция и т.д.

Если фрагментация наблюдается у всех эмбрионов, а тем более – если она повторяется из попытки в попытку, то скорее всего, это вызвано именно генетическими нарушениями яйцеклеток или сперматозоидов. Этот вопрос необходимо решать с генетиками. Хотя те гены, которые исследуют у родителей и те, которые ответственны за развитие зародыша, различны, общие закономерности все-таки улавливаются. Возможно, речь будет идти о применении донорской спермы или донорских яйцеклеток.

Конечно, причиной фрагментации могут быть также и плохие условия культивирования, и некачественные питательные среды. Это вопрос организации работы эмбриологической лаборатории. Об этом отделении выбранной вами клиники стоит узнать как можно больше.

Особенно интересным становится вопрос о фрагментации, которая при одной попытке есть, а при другой – нет. Исследователи считают, что этому могут способствовать сочетания различных, непредсказуемых обстоятельств – от питания до стресса в дни стимуляции. Но и при подобных обстоятельствах вопрос об эмбриологическом участии становится особенно остро.

Читайте так же:  Железо перед эко

Так что, с одной стороны, все не так загадочно, как кажется. А с другой…
ПЛОХИМ ЭМБРИОНАМ – ХОРОШЕГО ЭМБРИОЛОГА!

Думаем, Вам также будет интересна статья «Советы женщинам при неудавшемся ЭКО» , в которой описаны возможные причины плохого качества эмбрионов.

Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.

Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!

Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?

Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?

Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?

Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.
По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.
Запись на проведение тестирования – здесь.

Оценка качества эмбрионов

На сегодняшний день оценка качества эмбрионов происходит в основном по морфологии — внешнему облику эмбриона. Морфологических параметров и характеристик эмбриона очень много, однако, основное значение для эмбрионов 2-3 дня развития имеет количество клеток (оно должно соответствовать дню развития), степень фрагментации (объем, занимаемый безъядерными кусочками цитоплазмы эмбриона), равномерность дробления (бластомеры — клетки эмбриона на стадии дробления — должны иметь регулярную форму и равные размеры), наличие/отсутствие вакуолей и других включений в цитоплазму, отсутствие мультиядерных бластомеров (ядро клетки поделилось, а цитоплазма отстает).

Вот нормы по количеству клеток (бластомеров) в первые дни развития (день пункции — нулевой):
2 сутки — 2-6 клеток
3 сутки — 4-10 клеток
4 сутки — более 8 клеток

Наиболее часто встречается цифро-буквенная классификация по качеству эмбрионов 2-3 дня. Она отражает главным образом степень фрагментации и количество клеток в эмбрионе. Записывается это обычно так: 8А, 4В, 2С и т.п., где цифра означает количество клеток в эмбрионе, а буква — процент фрагментации.

А — фрагментация отсутствует
В — фрагментация менее 25%
С — фрагментация 25-50%
D — тотальная фрагментация, более 50%. Такие эмбрионы не переносят в полость матки и не криоконсервируют.

Классификация бластоцист:

Существует несколько классификаций бластоцист, но все они похожи. (обращаем Ваше внимание на статью: «Перенос бластоцисты» ) Качество бластоцисты определяется тремя основными параметрами — размером (объемом полости бластоцисты), качеством внутренней клеточной массы (клетки, дающие начало всем тканям будущего зародыша) и качеством трофэктодермы (клеток, дающим в последствии начало всем внезародышевым оболочкам — хориону, плаценте. Также отмечается наличие/отсутствие естественного хэтчинга — точечного разрыва оболочки эмбриона и выклева бластоцисты из нее.

Цифрами обозначается размер бластоцисты — стадия ее экспансии.

1 — ранняя, полость около половины объема бластоцисты;

2 — средняя, полость более половины объема, но размер бластоцисты не сильно больше размера дробящегося эмбриона;

3 — экспандированная бластоциста — полость занимает большую часть объема бластоцисты, блестящая оболочка истончена, объем бластоцисты в 2 и более раза превышает объем дробящегося эмбриона;

4 — бластоциста, вступившая в естественный хэтчинг (выклев);

5 — бластоциста в хэтчинге после проведения ПГД;

6 — полностью вылупившаяся бластоциста.

Первая буква обозначает качество внутренней клеточной массы — массы клеток, из которой в будущем будет развиваться сам эмбрион.

А — плотно упакованная, достаточная по размеру ВКМ, хорошо различима, отсутствуют включения, вакуоли, тяжи и пр.;

B — ВКМ хорошо различима, но имеет незначительные дефекты (небольшой объем, неплотно упакована, мало клеток, есть включения и т.п.);

С — ВКМ либо неразличима, либо имеет серьезные нарушения в структуре;

D — дегенеративная ВКМ.

Второй буквой аббревиатуры обозначается качество трофобласта — клеточного слоя, полностью окружающего бластоцисту. Впоследствии из него разовьются все внезародышевые оболочки эмбриона, он отвечает за внедрение эмбриона в стенку матки — имплантацию.

А — трофобласт хорошо организован, многоклеточный и однослойный;

[2]

В — трофобласт состоит из нескольких слоев клеток, клетки распределены неравномерно либо клеток меньше, чем в норме;

С — трофобласт состоит из небольшого числа клеток, либо имеет включения, вакуоли, тяжи и иные отклонения от нормы;

D — дегенеративный трофобласт.

Также представляем Вашему вниманию статью: «После пункции»

Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.

Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!

Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?

Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?

Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.
По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.
Запись на проведение тестирования – здесь.

Источники


  1. Эхокардиография плода / В.В. Рязанов и др. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2016. — 112 c.

  2. Имурасен, М. Мой дневник… Я беременна! / М. Имурасен. — М.: Клевер-Медиа-Групп, 2014. — 654 c.

  3. Гордеева, Г. Д. Акушерство и гинекология / Г.Д. Гордеева, Г.К. Степанковская. — М.: Эксмо, 2016. — 400 c.
  4. Макаров, О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии / О.В. Макаров. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 271 c.
  5. Эйзенберг, А. В ожидании ребенка / А. Эйзенберг, Х.Э. Муркофф, С.Э. Хатауэй. — М.: АСТ, Астрель, 2018. — 384 c.
Фрагментация эмбриона при эко
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here