Гистероскопия эндометрия перед эко

Предлагаем статью на тему: "Гистероскопия эндометрия перед эко" с полным описанием от профессионалов для людей.

Обязательно ли женщине перед ЭКО делать гистероскопию

Гистероскопию перед ЭКО рекомендуют женщинам, чтобы повысить шансы на беременность. Это диагностическая манипуляция, она поможет оценить шансы на успех экстракорпорального оплодотворения. Если во время вмешательства обнаруживаются патологии матки, врач может принять решение сразу же провести малоинвазивную хирургическую операцию. Это в разы повышает шансы удачной имплантации эмбрионов. В большинстве клиник, которые специализируются на вспомогательных репродуктивных технологиях, гистероскопия входит в перечень обязательных исследований.

Если врач не назначил гистероскопию, женщине стоит самой проявить инициативу и записаться на обследование, поскольку оно поможет предупредить возможные проблемы при проведении ЭКО.

Суть процедуры

Гистероскопия относится к малоинвазивным вмешательствам и представляет собой диагностико-лечебный метод. Перед экстракорпоральным оплодотворением чаще всего проводится с целью определения патологий, которые могут негативно отразиться на процедуре. Для манипуляции применяется зонд минимального диаметра – 7 мм. Если не нужно расширять шейку матки, можно выполнить операцию без наркоза. Когда процедура назначается женщине с целью коррекции патологических состояний, потребуется анестезия.

Осмотр матки изнутри при помощи оптической системы проводится в условиях клиники. Предварительно женщина сдает анализы и делает УЗИ органов малого таза. Проводить гистероскопию можно только при отсутствии инфекционно-воспалительных заболеваний в острой форме.

Почему репродуктологи назначают гистероскопию перед ЭКО

Нужна ли гистероскопия перед ЭКО, вопрос спорный. Каждая медицинская клиника составляет список анализов и инструментальных манипуляций, необходимых перед искусственным оплодотворением.

Гистероскопия и ЭКО – понятия, которые часто фигурируют вместе. Плюсы манипуляции:

  1. Гистероскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность матки и оценить готовность эндометрия к имплантации. При чрезмерно тонком или гипертрофированном функциональном слое детородного органа можно не рассчитывать на положительный исход ЭКО. Эмбрионы не смогут имплантироваться в такую оболочку. Требуется лечение.
  2. Лечебное вмешательство позволяет скорректировать патологии матки, с которыми пациентку не возьмут в протокол. С помощью малотравматичного вмешательства выполняется выскабливание, прижигание полипов, рассечение спаек и удаление некоторых форм миоматозных узлов. Коррекция повышает шансы на успех.
  3. Во время процедуры выполняется биопсия эндометрия. Детальное изучение функционального слоя иногда выявляет проблемы, которые невозможно увидеть на УЗИ. Проведенное впоследствии лечение повышает вероятность успеха искусственного оплодотворения.
  4. Иногда для ЭКО требуется предварительное выскабливание полости матки. Показанием для проведения процедуры являются очаговые дефекты эндометрия. Гистероскопия позволяет обнаружить патологические участки, требующие удаления, чтобы не травмировать при проведении кюретажа здоровую слизистую.

Некоторые клиники назначают гистероскопию не всем пациенткам, а только тем, кто имеет показания. Врачи считают, что если нет оснований для вмешательства, не нужно лишний раз тревожить органы малого таза перед проведением искусственного оплодотворения. При ЭКО в данном случае придется рассчитывать на везение и надеяться, что скрытые проблемы не всплывут в протоколе.

Репродуктологи, назначающие манипуляцию, объясняют своим пациенткам, что после гистероскопии можно делать ЭКО уже в следующем цикле. Важно, чтобы приступить к процедуре позволило здоровье репродуктивных органов.

Гистероскопия перед началом программы ЭКО выполняется как в первой, так и во второй половине цикла. Исследование, проведенное до овуляции, позволяет максимально точно оценить состояние слизистой, обнаружить миоматозные узлы и полипы, определить патологии мышечного слоя детородного органа. Во второй половине цикла вмешательство назначается для изучения строения эндометрия.

Когда можно делать ЭКО после вмешательства

Сроки для проведения ЭКО после гистероскопии устанавливаются индивидуально для каждой пациентки. Определяющее значение имеет результат проведенных лечебно-диагностических мероприятий.

  1. Вступить в протокол ЭКО уже в следующем месяце после вмешательства могут женщины, у которых во время гистероскопии не было обнаружено проблем с эндометрием. Необходимо дождаться менструального кровотечения, потом начинать прием гормональных средств. Важно не путать кровянистые выделения после вмешательства с новым менструальным циклом.
  2. Выждать период до 3 месяцев рекомендуется женщинам, у которых во время диагностики была проведена биопсия. Показаниями для взятия биологического материала и детального обследования становятся неудачные попытки ЭКО в прошлом, выкидыши, неуточненное бесплодие, хронический эндометрит. Если в результате была обнаружена проблема, требующая медикаментозной терапии, то в протокол можно будет вступить не ранее, чем завершится прием препаратов.
  3. Не менее полугода придется ждать пациенткам, которым во время гистероскопии было проведено выскабливание. Аналогичные сроки устанавливаются для женщин после удаления миоматозных узлов и полипов. Функциональному слою детородного органа требуется время для полноценного восстановления. Если вступить в протокол ЭКО раньше, есть большой риск неудачного результата.

После гистероскопии пациентке необходимо уточнить у врача, через сколько можно планировать беременность и вступать в протокол ЭКО. Иногда результаты обследования показывают необходимость терапевтического курса, после которого требуется повторное вмешательство для оценки эффективности лечения.

Женщинам необходимо понимать, что торопиться сделать ЭКО после гистероскопии нельзя. Если не выждать рекомендованный временной промежуток, протокол завершится неудачей. После этого женщина будет вынуждена ждать еще дольше до вступления в повторную программу.

Гистероскопия

Время чтения: мин.

Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп) для диагностики и лечения патологий матки. При помощи оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор, что помогает гинекологу правильно вводить инструмент в матку.

Диагностическая гистероскопия проводится для исследования матки и для определения патологий матки. Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, миом, полипов в полости матки. При этом обнаруживается причина дисфункциональных маточных кровотечений, невынашивания беременности, бесплодия.

Читайте так же:  Экстракорпоральное оплодотворение в казахстане

Оперативная гистероскопия проводится для устранения патологий матки. Через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющие врачу произвести различные лечебные манипуляции. Во время оперативной гистероскопии можно убрать спайки (синехии), рассечь перегородки, удалить полипы. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки.

Диагностическая и хирургическая гистероскопия могут проводиться одновременно или как две разные процедуры, в зависимости от найденных патологий матки.

В отличие от выскабливания полости матки, гистероскопия позволяет гинекологу визуально исследовать матку и обнаружить причину заболевания.

Показания для проведения гистероскопии

Патологии, причины которых можно диагностировать и лечить при помощи гистероскопии:

  • Дисфункциональное маточное кровотечение;
  • Бесплодие, вызванное спайками (рубцовой соединительной тканью) у выхода в фаллопиевы трубы или другими причинами;
  • Патологии полости матки, включая маточную перегородку (полоса рубцовой соединительной ткани в матке);
  • Болезненные менструации;
  • Нерегулярные или необычно скудные менструации;
  • Кровотечение после окончания менструации;
  • Боль в области малого таза;
  • Удаление небольших субмукозных миом или полипов;
  • Привычное невынашивание.

Описание гистероскопии

Диагностическая гистероскопия может проводиться без анестезии, оперативная гистероскопия обычно проводиться под общей анестезией.

При проведении гистероскопии не производится никаких разрезов. После постепенного расширения цервикального канала через шейку матки вводится гистероскоп – длинный, очень тонкий стержень, оснащенный видеокамерой и источником света.

Диагностический гистероскоп имеет размер примерно 3-4 мм в диаметре; оперативный гистероскоп шире — 8-10 мм в диаметре, чтобы иметь возможность ввести соответствующие хирургические инструменты, например маленькие ножницы или лазер.
В то же самое время в матку может вводиться углекислый газ или жидкость (физраствор), чтобы немного расширить полость матки. Это позволяет гинекологу лучше осмотреть матку.

В зависимости от типа процедуры, гистероскопия может занять от пяти минут до 1 часа. Обычно диагностическая гистероскопия занимает меньше времени, чем оперативная.

Поскольку хирург не видит полость матки во всех деталях до момента введения гистероскопа, решение о проведение оперативной гистероскопии зачастую принимается уже в ходе операции.

Госпитализация при гистероскопии

Гистероскопия в большинстве случаев проводится как амбулаторная процедура и не требует госпитализации в стационар. Во время гистероскопии может производиться биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием эндометрия.

Послеоперационный период

В течение 1-2 дней после гистероскопии пациентка обычно испытывает небольшие спазмы и незначительные кровянистые выделения. Назначаются обезболивающие и антибиотики для предотвращения воспалительных реакций.

После диагностической гистероскопии пациентам в течение нескольких дней рекомендуется воздерживаться от половых контактов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет до трех недель.

Осложнения гистероскопии

Гистероскопия является относительно безопасной процедурой. Осложнения, такие как травма цервикального канала или матки, инфицирование, сильное кровотечение и побочные эффекты анестезии встречаются менее чем в 1% случаев.

Хотя осложнения после гистероскопии встречаются редко, пациентка должна немедленно связаться со своим врачом, если у нее началось обильное кровотечение или имеются признаки инфицирования, такие как болезненные спазмы и повышенная температура.

Гистероскопия – это хирургическая операция без проведения разрезов. Независимо от того, какой тип гистероскопии (диагностическая или оперативная) рекомендует Ваш гинеколог, при проведении опытным врачом эта операция не является опасной.

Важно помнить, что каждый пациент индивидуален и показания к операции, также как и ее результат, зависят от состояния пациента.

Гистероскопия

Гистероскопия – один из диагностических методов в гинекологии, который позволяет визуально оценить состояние полости матки пациентки. Он проводится под местным обезболиванием или под общим (внутривенным) наркозом с применением специального оптического прибора – гистероскопа.

Гистероскопия и ЭКО

Многие женщины интересуются, делать ли гистероскопию перед ЭКО. Во многих случаях данное обследование является обязательным.

  • бесплодие невыясненной этиологии;
  • признаки аномалий развития матки;
  • повторяющиеся маточные кровотечения;
  • привычное невынашивание;
  • несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе.

Гистероскопия перед ЭКО обязательно проводится при подозрении на маточный фактор бесплодия. В этом случае диагностическая процедура может сразу же стать лечебной. Методика даёт возможность удалять некоторые образования в полости матки.

После проведения гистероскопии врач сразу же назначает лечение заболевания, снижающего фертильность. Если это миоматозный узел или полип, он удаляется. Если болезнь требует консервативной терапии, назначаются необходимые лекарственные препараты.

После окончания курса лечения проводится повторная гистероскопия перед ЭКО. Она нужна для оценки результата проведённого лечения. Если он удовлетворительный, тогда пациентка может вступить в протокол.

Особенности процедуры

При поиске причины бесплодия во многих случаях врач назначает диагностическую гистероскопию. Однако некоторые женщины бояться идти на процедуру и сомневаются, нужна ли гистероскопия перед ЭКО. Эта процедура действительно необходима, так как позволяет выявить заболевания, снижающие шанс успеха при проведении экстракорпорального оплодотворения.

  • Полипы.
  • Миоматозные узлы в полости матки.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Эндометриоз.
  • Аномалии развития органа.
  • Стриктуры, спайки, синехии в матке.

Гистероскопия матки перед ЭКО позволяет вовремя выявить эти заболевания и при необходимости тут же провести хирургическое лечение.

Процедура проводится с помощью специального оптического инструмента – гистероскопа. Она предусматривает использование анестезии для устранения болевых ощущений. Для диагностики патологии матки может использоваться офисная гистероскопия эндометрия. Перед ЭКО она проводится в амбулаторных условиях и не требует обезболивания и госпитализации.

Главными её особенностями являются:

  • Отсутствие необходимости в общем наркозе.
  • Отсутствие риска травматизации шейки матки
  • Высокий профиль безопасности.

Гистероскопия после неудачного ЭКО назначается достаточно часто. Бывает так, что у женщины удаётся получить качественные яйцеклетки, они успешно оплодотворяются, но после переноса не происходит имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. В подобных случаях гистероскопия часто помогает установить причину неудач.

Проведение процедуры

В клиниках ВРТ при подозрении на патологию эндометрия многим пациенткам проводится гистероскопия перед ЭКО. На какой день цикла проводят диагностику? Чаще всего это 6-9 день цикла. В этот период эндометрий ещё тонкий и можно выявить большинство патологий.

Читайте так же:  Как долго принимать утрожестан после эко

Вся процедура состоит из этапов:

  1. Обезболивание. Если предусматривается удаление полипов или миоматозных узлов, тогда используют общую (внутривенную) анестезию. При офисной гистероскопии – местную или не используют вовсе.
  2. Аккуратное введение гистероскопа через шейку матки.
  3. Осмотр полости шейки матки и матки.
  4. При необходимости – хирургическая коррекция дефектов, препятствующих наступлению беременности.

Общая длительность процедуры в основном составляет 20-30 минут. Через несколько часов пациентка может идти домой. При офисной гистероскопии вся процедура длиться не более 10 минут. Через пару часов пациентка уходит домой.

ЭКО после гистероскопии

После процедуры пациентки часто спрашивают у лечащего врача, что их ждёт после гистероскопии, когда можно делать ЭКО и тому подобное. В данном случае многое зависит от характера патологии, обнаруженной при обследовании.

Если патология не выявлена, ЭКО можно делать сразу. Если проводится хирургическое удаление полипов, миоматозных узлов и других образований, тогда врачи рекомендуют вступать в протокол ЭКО не раньше, чем через 3-6 месяцев. За это время ткань слизистой оболочки матки восстановится, и можно будет безопасно осуществлять перенос эмбриона.

Точное время, когда делают ЭКО после гистероскопии, определяет лечащий врач, основываясь на особенностях каждого клинического случая.

Биопсия эндометрия перед ЭКО

Биопсия эндометрия перед ЭКО – это диагностическая процедура, в процессе которой проверяется состояние слизистой оболочки репродуктивного органа. Манипуляции представляют собой забор небольшой части тканей, что можно назвать своеобразным выскабливанием, которые в последующем отправляются на гистологический анализ. По его результатам можно будет определить, что стало причиной бесплодия и других заболеваний по гинекологической части.

Гистероскопия и биопсия эндометрия перед ЭКО являются неотъемлемой части предварительного обследования женщины перед проведением экстракорпорального обследования. Благодаря этим процедурам можно прогнозировать, каким будет шанс на зачатие, а при необходимости, разработать наиболее подходящую тактику лечения выявленных заболеваний.

Общие сведения

В большинстве случаев пациенткам проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО, поскольку она считается наиболее безопасной и безболезненной, соответственно, на организм не оказывается какого-либо негативного воздействия. В ходе диагностики посредством влагалищного доступа выполняют введение тонкой пластиковой трубки.

Стандартная процедура биопсии. Источник: drlady.ru

Уже через этот канал производится забор небольшого кусочка тканей слизистой оболочки репродуктивного органа. Поскольку биологический материал берут посредством всасывания, из-за отсутствия необходимости делать сосуд, уровень травматизма минимальный. По подобной схеме выполняется и аспирационная биопсия, но забор эндометрия там производится посредством вакуума.

В репродуктологии и гинекологии существует ряд определенных состояний и заболеваний, при которых специалисты не могут обойтись без проведения биопсии эндометрия. Основными показаниями к выполнению процедуры, считаются:

  1. Маточные кровотечения;
  2. Вероятность формирования нетипичных новообразований или кист;
  3. Нарушение менструального цикла, в том числе мажущие выделения коричневого цвета в середине месяца, аменорея, менометроррагия;
  4. Проблемы с естественным зачатием ребенка (бесплодие);
  5. Постоянные выкидыши после наступления беременности;
  6. Контроль и проверка эффективности проводимой гормональной терапии.

Когда назначается биопсия эндометрия перед ЭКО, для чего она необходимо, интересует каждую пациентку. После того как будет проведено гистологическое исследование полученного образца, специалист сможет понять, имеются ли отклонения в структуре и строении тканей, присутствует ли полиморфизм, гиперплазия, локальное разрастание тканей, участки со злокачественными клетками, истончение или утолщение эндометрия, атрофия.

Подготовка

Очень важно не только знать, зачем проводится биопсия эндометрия, что это перед ЭКО, и каковы показания, но также понимать принцип подготовки организма к процедуре. Изначально необходимо определить, в какой день менструального цикла лучше выполнять диагностику. Если проводится гормональная терапия, то биопсия делается на 17-24 сутки, а при подозрении на отторжение – 5 сутки цикла.

Инструмент для проведения аспирационной и пайпель биопсии. Источник: ledi-kat.ru

Также стоит знать, какого типа биопсия назначена. Если анестезия не будет использоваться, то можно себя вести как обычно, а вот при необходимости введения наркоза, например, если это комплексное обследование или соскоб, за 8 часов до процедуры запрещается принимать пищу и лекарства, пить воду, а также нужно будет предварительно сдать стандартные анализы (кровь и моча).

Многие женщины задаются вопросом, как биопсия эндометрия помогает забеременеть. Необходимо сказать, что сама по себе процедура не сказывается на процессе зачатия. Определяющую роль в этом играют полученные результаты обследования, а также последующее проведенное лечение.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В зависимости от медицинских показаний процедура может проводиться по нескольким методикам. В большинстве клиник делают полное выскабливание слизистой, что является травмоопасной биопсией. Наименьший вред приносит вакуумная аспирация и пайпель биопсия. Рассмотрим более детально особенности каждого метода.

Выскабливание

Представленная методика проведения биопсии эндометрия в медицинской практике еще называется классической. Для проведения процедуры женщине обязательно вводят анестезию, поскольку она сопряжена с выраженной болью. Манипуляции по удалению слизистого слоя производятся кюреткой.

В ходе процедуры во влагалище вводится медицинский инструмент, которым и выполняется полное снятие слизистого слоя репродуктивного органа и цервикального канала. В период восстановления пациентка обязательно находится под наблюдением врача в условиях стационара.

Эта разновидность биопсии на сегодняшний день является самой безопасной и безболезненной, а также не требующей сложной подготовки. Женщине необходимо отправиться на прием к гинекологу. Накануне вечером необходимо провести гигиенические процедуры, но не спринцеваться.

Как делают пайпель биопсию эндометрия. Источник: agu.life

Вся процедура выполняется по следующему алгоритму:

  • Женщина максимально удобно располагается в гинекологическом кресле;
  • Далее врач выполняет расширение влагалища специальным инструментом;
  • Затем шейка матки подвергается обработке антисептическим раствором;
  • И в завершение выполняют забор образца биологического материала.
Читайте так же:  Можно ли заниматься интимной жизнью после инсеминации

По продолжительности процедура занимает не более пяти минут, а сам соскоб иногда берут в течение четверти часа. После этого женщина может отправиться домой, поскольку нет необходимости оставаться в больничном стационаре. Проводят манипуляции на 21-23 день менструального цикла, иногда делают биопсию перед регулярными кровотечениями (примерно за 5-7 дней).

Что касается стоимости, то она варьируется в зависимости от того, в какой клинике проводят процедуру. Цена может находиться в пределах 1800-8000 рублей. Результаты диагностики можно получить примерно через 10 дней, именно тогда врач и сможет выставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Аспирационная

Еще одним распространенным методом диагностики эндометрия перед ЭКО является аспирационная биопсия. Эта процедура относится к малоинвазивным операционным вмешательствам, но при этом не сопровождается сильным болевым синдромом.

Игла для проведения аспирационной биопсии эндометрия. Источник: epikriz.com.ua

Для проведения биопсии используется специфический шприц, имеющий уникальную конструкцию. Благодаря ему и выполняют аспирацию клеток эндометрия из маточной полости. В сам репродуктивный орган производится введение длинного наконечника в виде иглы. Для проведения процедуры не нужно делать пациентке анестезию, а также предварительно тщательно подготавливать организм.

По стоимости аспирационная биопсия идентична биопсии пайпель. Очень важно чтобы женщина доверяла проведение процедуры только тем клиникам, у которых есть специальная лицензия на выполнение таких манипуляций и опытный гинеколог.

В гинекологии и репродуктологии, особенно когда проводится обследование половых органов перед запланированной процедурой экстракорпорального оплодотворения, могут прибегать к различным методикам обследования эндометрия, поскольку именно от состояния этого слоя зависит, получится ли эмбриону прикрепиться к стенки матки.

В некоторых клиниках прибегают к такой процедуре как ЦГУ-биопсия. Главной отличительной особенностью является то, что забор биологического материала выполняется путем штрихообразных соскобов. После процедуры женщины не испытывает боли, также отсутствуют кровотечения.

В течение одного цикла можно провести не более трех ЦГУ-биопсий, но при этом на организм не оказывается какого-либо негативного воздействия, гормональный фон не изменяется, слизистая не травмируется. Зачастую показанием для проведения процедуры является подозрение на предраковое состояние или формирование опухолей у пациенток перед ЭКО.

Принцип проведения гистероскопии с биопсией. Источник: mymammy.info

Также могут проводить гистероскопию с биопсией перед экстракорпоральным оплодотворением. Ее выполняют пациенткам, у которых есть подозрения на развитие миомы матки, гиперплазии, опухолей или полипоза. Манипуляции производятся под наркозом общего типа, а образцы материала берут гистероскопом.

Беременность

Биопсия перед ЭКО проводится в диагностических целях, а также дает возможность максимально точно определить состояние эндометрия и правильно разработать гормональную терапию. После проведения процедуры экстракорпоральное оплодотворение можно выполнять уже в следующем менструальном цикле, если толщина выстилающего слоя будет достаточной для имплантации плодного яйца.

Стоит отметить, что после таких медицинских манипуляций, хоть и случаются в середине цикла кровянистые мажущие выделения, менструации приходят без опозданий, при этом полноценное функционирование эндометрия восстанавливается на протяжении текущего месяца. Поскольку организм максимально подготовлен к наступлению беременности, после переноса эмбрионов шансы на успешное проведение ЭКО существенно повышаются.

Почему нельзя делать ЭКО при гиперплазии и как повысить шансы на успех

Гиперплазия эндометрия и ЭКО считаются понятиями несовместимыми. При наличии первого невозможно успешно осуществить второе, а при втором недопустимо первое. Однако женщинам не следует отчаиваться. При подготовке к использованию методов вспомогательных репродуктивных технологий следует провести лечение гиперплазии, в результате чего шансы на позитивный результат возрастут в несколько раз.

Содержание

  • Причины и виды патогогии
  • Почему нельзя делать ЭКО при гиперплазии эндометрия
  • Толщина слизистой матки по дням цикла
  • Подготовка к ЭКО при гиперплазии эндометрия
  • Лечение пред протоколом
  • Этапы экстракорпорального оплодотворения
  • Схема ЭКО после гиперплазии
  • Результативность

Гиперплазия эндометрия: виды и причины

Гиперплазией эндометрия называется такое состояние детородного органа (матки), при котором возникает обильное разрастание функционального слоя слизистой эндометрия.

Основными проявлениями проблемы становятся нерегулярные и обильные менструации. Гиперплазия эндометрия может быть нескольких видов:

  • железистая;
  • кистозная;
  • железисто-кистозная;
  • очаговая;
  • атипическая.

Причинами патологии являются гормональные нарушения, которые вызваны влиянием внешних или внутренних факторов: обменных, эндокринных, возрастных изменений, воспалений, травм и генетических нарушений.

Почему нельзя делать ЭКО при гиперплазии

Гиперплазия и ЭКО — несовместимые процессы. Экстракорпоральное оплодотворение преследует единственную цель – беременность. При патологическом разрастании эндометрия она невозможна. Поэтому женщине перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий придется пройти медикаментозное лечение, а если оно не поможет, то и хирургическое.

ЭКО при гиперплазии эндометрия делать нельзя потому, что шансы на успешный результат будут стремиться к нулю. В протокол, который проводится по квоте и является бесплатным, пациентку с патологическим разрастанием слизистого слоя не допустят. Если женщина решает выполнить ЭКО за свой счет, то при патологии эндометрия это будет пустой тратой денег.

Несмотря на то, что зачатие происходит в пробирке, эмбрион переносится в полость матки, где предполагается его прикрепление. Патология функционального слоя не позволит этому процессу произойти. Пышный эндометрий считается непригодным для имплантации. Даже при закреплении плодного яйца на гиперплазированном участке слизистой, в дальнейшем может произойти прерывание беременности из-за нарушения биохимического диалога матки с плодным яйцом. Слизистая матки не выделяет необходимые вещества для прикрепления плодного яйца. Из-за этого имплантация эмбриона не происходит.

Нормальная толщина эндометрия по дням цикла

Максимальная толщина функционального слизистого слоя матки на момент переноса эмбрионов должна составлять 14 мм. При увеличении данного показателя ЭКО обречено на провал. Толщина эндометрия у женщины зависит от выработки определенных гормонов и изменяется по дням цикла, что обязательно отслеживается при подготовке к искусственному оплодотворению.

Читайте так же:  Таблица беременности

Таблица1. Нормальная толщина эндометрия

Фаза менструального цикла Кровотечение Пролиферации Секреции
День цикла 1-4 5-14 15-27
Нормальная толщина эндометрия С 5-9 мм уменьшается до 3-5 мм С 3-6 мм достигает к 10-му дню показателя 9-10, а к моменту овуляции 13-14 мм С 14-16 мм достигает максимума (до 18 мм) через неделю после овуляции, а за несколько дней до менструации уменьшается на 1-2 мм

Подготовительный этап ЭКО при гиперплазии эндометрия

Такие патологии, как гиперплазия, аденомиоз или полип эндометрия должны быть исключены перед экстракорпоральным оплодотворением. Для этого выполняется диагностика:

  • УЗИ (позволяет увидеть пышный эндометрий и заподозрить железистую гиперплазию эндометрия);
  • Гистероскопия (процедура позволяет осмотреть полость матки изнутри и сделать забор биоматериала для подтверждения предполагаемого диагноза на гистологии и гистоиммунохомии);
  • Гистология (подробно изучает полученные биологические материалы и является достоверным методом определения вида гиперплазии пред ЭКО и ее лечения);
  • Иммуногистохимия (позволяет дифференцировать доброкачественную патологию от злокачественной).

Данным перечнем исследований ограничивается диагностика эндометрия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения. Также подготовка включает в себя большой список других анализов: на инфекции, гормоны, свертываемость, хронические заболевания и так далее.

Лечение перед протоколом

Если обнаружена железистая гиперплазия эндометрия или другая форма избыточного разрастания функционального слоя матки, то пациентке в обязательном порядке назначается лечение. Оно предусматривает несколько шагов, а комплексный подход увеличивает вероятность положительного результата.


  1. Хирургическое вмешательство – гистерорезектоскопия. Запланированная эндоскопическая хирургическая процедура проводится с 5 по 7 сутки менструального цикла под местным или общим наркозом. При помощи кюретки осуществляется очищение полости матки от пышного и толстого эндометрия. Процедура позволяет провести хирургическое лечение и повторно выполнить гистологическое исследование биоматериала.
  2. Антибактериальная терапия осуществляется после выскабливания. Она проводится с целью предотвращения инфицирования во время операции. Пациентке назначаются системные препараты широкого спектра действия (Азитромицин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Трихопол) и местные лекарственные средства, оказывающие противомикробный и противогрибковый эффект (Тержинан, Метронидазол, Макмирор Комплекс).
  3. Гормональная терапия рекомендуется для нормализации функционирования половых желез и предотвращения повторного избыточного разрастания слизистой. В преимуществе однофазные оральные контрацептивы Диане-35, Ярина, Жанин. Лечение продолжается от 3 до 12 месяцев, в зависимости от исходного состояния пациентки. Если обнаружен эндометриоз матки, то гормональное лечение осуществляется препаратами гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин, Люкрин) на протяжении 6-12 месяцев.

После гистерорезектоскопии можно вступать в протокол сразу, как восстановится менструальная функция. Естественная беременность (при отсутствии других препятствий) может наступить уже в следующем цикле. Однако лечение обычно предполагает использование гормональных контрацептивов и выключение яичников на срок до полугода.

[1]

Этапы экстракорпорального оплодотворения предполагают выполнение следующих задач:

  • выключение яичников, чтобы предотвратить влияние собственного гормонального фона на процедуру (в длинном протоколе);
  • стимуляцию суперовуляции;
  • погдотовку эндометрия;
  • изъятие яйцеклеток из яичников (пункция фолликулов);
  • оплодотворение в пробирке;
  • подсадки бластоцист;
  • поддержку второй фазы МЦ (прогестероновая поддержка).

Схема ЭКО после гиперплазии

Схема назначения медикаментов, дозировка выбираются индивидуально для каждой пациентки и зависят от вида протокола (длинный, короткий, ультракороткий, в естественном цикле):

  • для полного контроля над поведением репродуктивных органов применяется Менопур, Меногон, Диферелин, Дикапетил – до созревания фолликулов;
  • вырасти фолликулам с яйцеклетками помогают Элонва, Гонал Ф, Пурегон в течение 1-3 недель;
  • предотвратить преждевременный выход яйцеклетки способны Оргалутан и Цетротид – назначаются в коротком и ультракоротком протоколе;
  • запустить механизм овуляции помогают Хорагон, Прегнил или Овитрель – применяются за 24-36 часов до пункции;
  • увеличить толщину эндометрия (что редко требуется при ЭКО после гиперплазии) помогут Эстрожель, Дивигель, Прогинова – назначаются незадолго до пункции и применяются до момента переноса эмбрионов;
  • поддержать уровень прогестерона способны Дюфастон и Утрожестан – используются до начала менструации (в случае неудачного ЭКО) или длительно (при наступлении беременности).

Вероятность удачного завершения процедуры оплодотворения

ЭКО после гиперплазии эндометрия и устранения причины его разрастания имеет высокие шансы успешного результата. Если верить статистическим данным, то вероятность приживания эмбрионов составляет 40%. При этом шанс на успех возрастает, если подсаживается более одного зародыша.

Нужно ли перед ЭКО делать гистероскопию?

При прохождении обследования с целью подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, можно столкнуться с необходимостью проведения дополнительных исследований. Гистероскопия перед ЭКО – это один из видов хирургической диагностики, позволяющий повысить результативность протокола, дать дополнительную информацию о состоянии эндометрия (наличия/отсутствия полипов, узлов и новообразований), подсказать врачу правильную тактику лечения и схему протокола.

Что такое гистероскопия?

Если говорить простым языком – это осмотр полости матки, ее шейки и устьев маточных труб с помощьюоптико-волоконных аппаратов:

  • гистероскопа,
  • гистерорезектоскопа;
  • гистерофиброскопа.

Два последних аппарата отличаются более широкими возможностями для хирургических манипуляций.

При выявлении патологических изменений, от которых можно избавиться с помощью используемой оптической системы, эта процедура легко трансформируется из диагностического метода в хирургический – гистерорезектоскопию.

Исходя из этого, гистероскопию, как метод обследования и лечения, подразделяют на:

Одно из преимуществ гистероскопии при ЭКО – это быстрый переход от диагностики к хирургическому лечению, позволяющий избежать полосных операций.

Как делают гистероскопию перед ЭКО?

Процедура проводится на гинекологическом кресле с применением препаратов для внутривенного наркоза или эпидуральной анестезии (используется реже). Продолжительность – 20 минут. Минуя влагалище, через шейку матки вводится гистероскоп. В зависимости от модели в полость матки под регулируемым давлением подают физиологический солевой раствор или воздух. Это необходимо, чтобы раздвинуть стенки матки изнутри и изучить структуру эндометрия. Оптическая система выводит изображение на монитор экрана и позволяет увеличивать изображение до необходимых врачу размеров.

Читайте так же:  Беременность 1 степени

С помощью гибких ножниц, электрокоагулятора, щипцов, заключенных в металлический тубус гистерорезектоскопа, хирург-гинеколог может удалять полипы, спайки и новообразования, делать забор тканей для биопсии, останавливать кровотечение, производить диагностическое выскабливание.

Необходимость гистероскопии перед ЭКО

Обязательна ли гистероскопия перед ЭКО? К сожалению, медики неоднозначны в этом вопросе. В одних учреждениях – это обязательная процедура, в других – проводиться с учетом полученных данных во время исследований и рекомендуется на основании анамнеза (истории болезни).

Сказать, что одни правы, а вторые – нет, тоже нельзя. Осмотрев матку изнутри в самом начале подготовки к ЭКО, можно диагностировать и устранить причину бесплодия, тем самым предупредить неудачные попытки искусственного оплодотворения, подготовить эндометрий к имплантации (убрать полипы, гиперплазию, сращения, фиброзные тяжи, эндометриоидные кисты и узлы, которые почти всегда мешают эмбриону прикрепиться). Встречаются случаи, при которых устранение «неблагополучий» эндометрия повлекло наступление естественной беременности.

[2]

С другой стороны, если проблем с эндометрием нет, зачем каждую пациентку вводить в наркоз и проводить платное исследование?

В любом случае, если репродуктолог рекомендует вам перед ЭКО гистероскопию – не сомневайтесь и доверьтесь доктору. У каждой женщины свой путь к результату. Процедура позволит устранить все сомнения, выбрать результативную тактику ведения. Главное – вы будете уверены, что сделали максимум для успеха. Необходимость в гистероскопии после неудачного ЭКО возрастает еще больше. Это один из способов предотвращения неудач, экономии средств на последующие попытки и анализ ошибок предыдущего цикла.

На какой день нужно делать гистероскопию матки перед ЭКО?

Процедура назначается на определенный день цикла. На какой день назначают гистероскопию перед ЭКО зависит от того, какую патологию врач подозревает или хочет исключить.

В начале цикла выявляют и резецируют:

[3]

В первые дни цикла (5–10 день) слизистая матки тонкая, менее васкуляризирована. Это важно, потому что дефекты внутренней стенки матки хорошо видны, их легче удалить полностью и кровопотеря в эти дни минимальна.

Во второй фазе цикла, начиная с 15–18 дня, изучают морфологию и функциональность эндометрия. Не проводят гистероскопию в период критических дней.

Когда можно делать ЭКО после гистероскопии?

Сроки проведения ЭКО после гистероскопии вариабельны и зависят от данных, полученных при проведении. Начинать программу экстракорпорального оплодотворения могут в период начиная от 10 дней с момента проведения и до 5–6 месяцев. Разброс большой, так как при обследовании могут выявляться различные патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий: гормональной, противовоспалительной терапии.

После эндоскопической диагностики полости матки для контроля назначают УЗИ, при необходимости проводят повторную гистероскопию. Так что решение о том, когда можно делать ЭКО после гистероскопии, остается за лечащим врачом (исходя из полученных данных и состояния вашего здоровья).

Если при обследовании не выявлено патологии и состояние функционального слоя эндометрия соответствует физиологической норме, то подготовку к искусственному оплодотворению начинают после окончания месячных – с нового цикла. Кроме того, микроповреждения функционального слоя эндометрия в результате гистероскопии стимулируют рост внутренней слизистой оболочки матки и приветствуются репродуктолагами в протоколах ЭКО. От качества эндометрия зависит возможность прикрепления эмбриона и имплантация.

Что нужно сделать перед проведением гистероскопии?

Операция не требует особой подготовки. Главная рекомендация – до проведения не употреблять пищу. Предварительно нужно сдать анализы, которые могут выявить противопоказания к проведению, и гинекологический осмотр.

Анализы, без которых на гистероскопию не возьмут:

  • общеклинические анализы мочи и крови;
  • коагулограмма и биохимия;
  • гепатиты В, С, сифилис и ВИЧ;
  • флюорография и ЭКГ;
  • бактериоскопия влагалищного отделяемого;
  • группа крови с резус-фактором.

Эти же исследования входят в обязательный перечень перед проведением искусственного оплодотворения. Если результаты будут удовлетворительными, второй раз их пересдавать не нужно. В случае выявления заболеваний назначается терапия, по окончании которой делаетсят повторный лабораторный контроль.

Противопоказания к гистероскопии:

  • воспалительные и острые инфекционные заболевания половых органов;
  • обострение хронических соматических заболеваний.

Преимущества

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Гистероскопия перед ЭКО однозначно повышает эффективность процедуры. Найденные отклонения учитываются в схеме протокола, мини-операция позволяет подготовить эндометрий для подсадки эмбрионов в последующих циклах, отпадает необходимость в полостных операциях.

Источники


  1. Мерц, Эберхард Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2 томах. Том 1. Акушерство / Эберхард Мерц. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 720 c.

  2. В.Е. Радзинский Ранние сроки беременности / В.Е. Радзинский. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2005. — 405 c.

  3. Гуртовой, Б. Л. Гнойно-септические заболевания в акушерстве / Б.Л. Гуртовой, В.Н. Серов, А.Д. Макацария. — М.: Медицина, 1981. — 256 c.
  4. Ежедневник будущей мамы. — Москва: Наука, 2019. — 812 c.
  5. Акушерство и гинекология. Справочник для практических врачей Ремедиум-Врач. — М.: Ремедиум, 2009. — 352 c.
Гистероскопия эндометрия перед эко
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here