Хронический эндометрит перед эко

Предлагаем статью на тему: "Хронический эндометрит перед эко" с полным описанием от профессионалов для людей.

Совместимы ли хронический эндометрит и ЭКО?

Эндометрит – воспалительный процесс инфекционного, вирусного или грибкового характера, локализованный на внутреннем слизистом слое матке, может протекать остро или хронически. Способен привести к значительным осложнениям и опасным последствиям для здоровья, вплоть до бесплодия. При этом острая форма характеризуется быстрым течением и яркой симптоматикой, тогда как хроническая – большой затянутостью и невыраженными симптомами. Любая форма всегда значительно снижает вероятность зачатия ребенка, потому иногда встает вопрос об экстракорпоральном оплодотворении. Можно ли сочетать хронический эндометрит и ЭКО?

Возможно ли ЭКО?

Теоретически процедуру искусственного оплодотворения при этом диагнозе провести возможно, так как технических препятствий к ней нет, однако ни один врач делать ее не станет. Это связано с тем, что при эндометрите в любой форме его протекания категорически не рекомендуется беременеть. Это связано со многими факторами, касающимися как вероятности зачатия, так и вынашивания и родового процесса.

  • ЭКО при хроническом эндометрите, скорее всего, будет неуспешным, так как эмбрион не сможет прикрепиться к измененной и воспаленной слизистой – она будет его отторгать. Кроме того, при этом диагнозе, зачастую, эндометрий истончен настолько, что удерживать эмбрион не сможет, что приведет к выкидышу на очень ранней стадии в том случае, если зачатие все таки наступит;
  • Если все же произойдет зачатие, то вынашивание беременности будет невозможным почти в 100% случаев, кроме непосредственного отторжения эмбриона, о котором было написано выше, может иметь место выкидыш на ранних сроках в результате гипертонуса матки. Вполне вероятна замершая беременность в результате гормонального дисбаланса и недостаточного питания плода через пораженный эндометрий. Стоит помнить, что воспалительный процесс с наступлением зачатия никуда не исчезает, напротив, он активно развивается не только на тканях репродуктивной системы, но и на плоде. Это ведет также к замершей беременности и выкидышам;
  • Возможен и ряд осложнений при родах с таким диагнозом. Травмированный эндометрий может сильно кровоточить. Такое маточное кровотечение, возникшее при схватках, бывает тяжело остановить. В редких случаях возможны разрывы маточных стенок.

Таким образом, хотя технически препятствий для ЭКО нет, попытка такого оплодотворения не будет удачной. Потому необходимо сначала вылечить патологию и лишь затем переходить к попыткам забеременеть.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО осуществляется теми же методами, что и для естественной беременности. Основную роль в такой терапии отводят противомикробным препаратам или антибиотикам. Назначаются средства широкого спектра действия при неустановленных возбудителях, а также при наличии большого количества различных инфекций. Широкий спектр действия имеют следующие антибиотики: Амоксицилин, Цефтриаксон.

Если возбудитель установлен, то могут назначаться препараты узкого действия, которые оказывают эффект непосредственно на тот или иной возбудитель, и не оказывают негативного воздействия на остальной организм. Так, при грибковом характере поражения назначается Флуконазол. При поражении микроорганизмами (уреаплазмой, хламидиями) – Метрогил, активный против микроорганизмов.

[1]

При таком характере протекания, обычно, имеет место ослабленный иммунитет. По этой причине важная роль отводится также и иммуностимулирующим и иммуномодулирующим препаратам, которые повышают как местный, так и системный иммунитет, и повышают способность организме к борьбе «своими силами». Это такие препараты как Виферон, Ликопид, Интерферон.

С целью повышения иммунитета и ускорения заживления могут назначаться также витамины. Особенное предпочтение рекомендуется отдать витаминам А и Е, способствующим быстрой регенерации, С, повышающему иммунитет, и группе В, позитивно влияющей на гормональный баланс и репродуктивную систему.

В некоторых случаях, когда присутствует негативная симптоматика, могут назначаться противовоспалительные нестероидные средства, которые не только избавляют от воспаления, но и снимают болевой синдром. Это такие средства как Ибупрофен, Нурофен и т. д. Также назначаются средства для нормализации микрофлоры влагалища, так как нередко она тоже страдает. Все эти препараты могут назначаться как системно, так и местно.

В ряде случаев дополнительно проводится гормональное лечение препаратами типа Утрожестана или Дюфастона. Они помогают нормализовать толщину эндометрия, восстановить менструальный цикл, а значит, и цикличность его обновления.

Когда можно делать ЭКО после лечения?

Так как хронический эндометрит и ЭКО не совместимы, планировать процедуру экстракорпорального оплодотворения стоит только после полного излечения от данного заболевания. Само лечение, обычно, занимает от двух недель до месяца. Но после этого необходимо подождать еще как минимум 3-4 месяца. За это время эндометрий восстановится, наладится менструальный цикл, слизистая достигнет оптимальной толщины и начнет своевременно обновляться.

Такие сроки примерные, реальные же индивидуальны для каждой конкретной пациентки. И перед планированием беременности, как естественной, так и ЭКО, необходимо проконсультироваться с врачом.

Исследования перед ЭКО

Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения каждая пациентка проходит полное обследование, которое помогает установить, не имеется ли каких либо противопоказаний для проведения процедуры. Кроме того, в ходе него можно также убедиться в том, что эндометрий окончательно восстановился после лечения. Назначаются следующие исследования:

  1. УЗИ для оценки состояния эндометрия;
  2. Анализы на основные половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон нормальный и свободный, Т3, Т4 и другие);
  3. Мазок на микрофлору из влагалища (при необходимости – ПЦР, ИМА, бакпосев и другие);
  4. Диагностическое выскабливание матки при необходимости;
  5. Анализ на крови на наличие в организме воспалительного процесса.

Кроме этих исследования проводятся и другие неспецифические исследования, назначаемые терапевтом, а не гинекологом (ЭКГ и т. д.).

Читайте так же:  Стадии беременности

Неуспешное ЭКО

В ряде случаев ЭКО может быть неуспешным. Причем произойти такое может по неустановленным причинам. Если же оно произошло в результате гормонального сбоя, то при повторной попытке происходит гормональная стимуляция суперовуляции, а далее, на протяжении беременности, происходит ее поддержка препаратами прогестерона. Но иногда даже после принятия таких мер происходит выкидыш. Считается, что если в результате 3-4 попыток ЭКО забеременеть так и не удалось, то целесообразнее прибегнуть к услугам суррогатной матери.

Примерные цены на процедуру экстракорпорального оплодотворения приведены в таблице ниже.

Цена Город Медучреждение
От 105 000 рублей Москва Линия жизни
От 82 000 рублей Санкт — Петербург ЭмбриЛайф
134 500 рублей Екатеринбург МЦ Гармония

Стоимость может быть заявлена с учетом всех необходимых препаратов или без их учета.

Хронический эндометрит в аспекте результативности программ экстракорпорального оплодотворения

Предложен алгоритм врачебных действий, позволяющий повысить эффективность последующих программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации в программе экстракорпорального оплодотворения на фоне хроническог

The article suggests the algorithm of medical actions that allow to increase the efficiency of additional reproductive technologies programs in the women patients who have a failure in their in vitro fertilization program against the background of chronic endometritis in their anamnesis.

Изучены основные характеристики и методы диагностики ХЭ, но не учитывается тот факт, что золотой стандарт диагностики ХЭ, а именно гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки, является фактором риска и приводит к невынашиванию беременности. Таким образом, является актуальным разработка альтернативных методов диагностики с учетом прогноза развития ХЭ. Кроме того, предложены различные схемы лечения ХЭ, но данные разноречивы, также нет четких данных о подготовке пациенток, планирующих программы ВРТ. Разработка схем прегравидарной подготовки данной группы пациенток крайне необходима для повышения результативности программ ЭКО.

Материалы и методы

Нами было обследовано 139 пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации эмбрионов в программе ЭКО.

  • воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, расположенных чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно;
  • наличие плазматических клеток;
  • альтерация стромы эндометрия.

Также проводилось иммуногистохимическое исследование ткани эндометрия с использованием моноклональных антител (Novocastra, UK; DAKO, Дания; Epitomics, США) к рецепторам эстрогена и прогестерона. Системы детекции LSAB2 (DAKO, Дания), KP-500 (Diagnostics BioSystems, США). Использованы следующие количественные критерии (степень): отсутствие позитивно меченых клеток — 0, до 20% — 1, до 40% — 2, до 60% — 3, до 80% — 4, до 100% — 5. Дополнительно по степени интенсивности окрашивания: слабая, умеренная, высокая интенсивность.

Всем пациенткам группы исследования было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) с определением кровотока в сосудах эндометрия (аппарат Voluson 730 Expert, в режиме 3D, оценивались индексы резистентности (ИР) базальных, спиральных, аркуатных и маточных артерий).

На основании результатов проведенного гистологического исследования содержимого полости матки выделена основная группа из 72 пациенток (группа Iа) с установленным диагнозом ХЭ, определена его этиология и состояние рецепторного статуса эндометрия. 67 пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации эмбрионов в программе ЭКО, не страдающих хроническим эндометритом, составили группу контроля (группа Iб).

Разработан алгоритм обследования, лечения и прегравидарной подготовки пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации эмбрионов в программе ЭКО на фоне ХЭ. При этом 41 пациентке, составившей основную группу (IIa), проведено этиотропное лечение (если таковое было необходимо) с последующей контрольной гистероскопией либо пайпель-биопсией эндометрия и комплекс прегравидарной подготовки перед вступлением в очередной протокол ЭКО.

Группу контроля составила 31 пациентка (IIб), также имеющая в анамнезе одну и более неудачных попыток ЭКО на фоне ХЭ, отказавшаяся от лечения либо прошедшая стандартный курс противовоспалительной терапии

Результаты и их обсуждение

После проведения гистероскопии с последующим гистологическим исследованием содержимого полости матки, как «золотого» стандарта диагностики ХЭ, была определена его частота, которая составила 51,8% пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации эмбрионов в программе ЭКО. Также были проанализированы факторы бесплодия у пациенток группы исследования, ведущим в данной группе явился трубно-перитонеальный фактор, который составил 81,3%. В группе пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации эмбрионов в программе ЭКО, диагностическая чувствительность пайпель-биопсии с последующим гистологическим исследованием для диагностики ХЭ составляет 98,6%, а специфичность 97,0%. Таким образом, пайпель-биопсия с последующим гистологическим исследованием, имея высокую чувствительность и специфичность, может быть использована для диагностики ХЭ. У всех пациенток было проведено УЗИ с определением кровотока в сосудах эндометрия в предполагаемое окно имплантации (5–6 сутки после овуляции). У 78,5 ± 5,0% пациенток, не страдающих ХЭ, кровоток не был нарушен, тогда как на фоне ХЭ кровоток страдал в 43,7 ± 5,8% (p

Е. Б. Рудакова*, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Лобода**, ***

*ГУЗ Московский областной перинатальный центр, Балашиха
**ГБОУ ВПО ОмГМА,
***Центр репродуктивной медицины,
Омск

[3]

Можно ли делать ЭКО при хроническом эндометрите?

Эндометрит — это заболевание, характерное для женщин репродуктивного возраста, проявляющееся воспалением слизистой оболочки матки — эндометрия. Среди его причин — нарушение баланса микрофлоры внутренних половых органов, использование внутриматочных контрацептивов и отсутствие нормальной реабилитации после сложных родов. Почти в половине случаев эндометрит протекает бессимптомно, поэтому женщина упускает момент перехода болезни в хроническую форму.

Хронический эндометрит и ЭКО можно считать взаимоисключающими понятиями, т. к. эта патология входит в список противопоказаний для проведения процедуры оплодотворения.

Читайте так же:  Тесты после эко слабая полоска

Эффективность метода

Хронический эндометрит часто классифицируют как причину бесплодия, но, если выразиться более точно, это скорее причина хронического невынашивания беременности. Воспаление слизистой оболочки матки не нарушает функции яичников, и яйцеклетки вырабатываются согласно нормальному циклу. Препятствие возникает на этапе имплантации оплодотворенной клетки в стенку матки: измененная слизистая не позволяет эмбриону прикрепиться, и беременность не наступает.

В этом случае экстракорпоральное оплодотворение имеет благоприятный прогноз, но при условии предварительного лечения эндометрита. Без приведения слизистой оболочки матки в нормальное функциональное состояние процедура ЭКО будет практически бесполезной: даже если эмбрион сможет прикрепиться, вероятность выкидыша на ранних сроках достаточно высока.

Лечение заболевания перед ЭКО

Лечение хронического эндометрита назначается в зависимости от формы заболевания, его этиологии и общего состояния здоровья женщины. Выделяют 3 варианта этой патологии:

  1. Гипертрофический эндометрит — воспаление слизистой оболочки с ее утолщением.
  2. Атрофический — эндометрий истончается, железы становятся неактивными.
  3. Кистозный — разрастание фиброзной ткани, сдавливающий железы, вследствие чего их секрет сгущается и образуются кисты.

Чтобы получить точную клиническую картину, врач, помимо прочих анализов, может назначить гистероскопию. Это диагностический метод, заключающийся в визуальном осмотре влагалища, шейки матки и ее полости с помощью гистероскопа. Оптический датчик этого прибора вводится непосредственно в орган и передает изображение на экран, позволяя врачу оценить ситуацию и поставить точный диагноз. От этого будет зависеть тактика дальнейшего лечения.

Если эндометрит имеет инфекционную природу, назначается антибактериальная терапия. Препараты подбираются на основании результатов анализов и с учетом чувствительности к антибиотикам. Противовирусное лечение проводится, когда по результатам обследования бактерий в эндометрии не обнаружено, но воспалительный процесс продолжается. В этом случае нужны меры по восстановлению местного и общего иммунитета.

Если анализ на гормоны показывает снижение уровня прогестерона, это может способствовать переходу любого воспаления эндометрия в хронический процесс. Здесь потребуется курс гормонального лечения.

При выявлении проблем с кровообращением в сосудах маточного эпителия назначается метаболическая терапия: курс препаратов, снижающих тромбообразование (капельницы с Актовегином). Они улучшают кровоснабжение и клеточное питание тканей матки, что благоприятно сказывается на состоянии эндометрия.

Подготовка к процедуре

Глубокое и всестороннее обследование женского организма перед процедурой ЭКО — важнейший этап подготовки. Помимо эндометрита и других проблем непосредственно с маткой, любые выявленные отклонения в здоровье женщины должны быть скорректированы, все обнаруженные болезни — вылечены. Только после этого можно ожидать удачного исхода процедуры.

Первый шаг — анализы крови на антитела к TORCH-инфекциям: краснуху, цитомегаловирусу, герпесу, токсоплазмозу и т. п. Особенность этих болезней в том, что после первого же эпизода женщина приобретает пожизненный иммунитет к возбудителю, но, если первичное заражение происходит во время беременности, это чревато опасными осложнениями для плода. Анализ показывает, с какими из этих инфекций женщина уже сталкивалась, а каких есть основания опасаться. Кроме того, кровь исследуют на ВИЧ-инфекции, гепатиты В и С, сифилис.

После этого проводятся исследования микрофлоры половых органов: мазок из влагалища, бактериологический посев из шеечного канала, уретры и влагалища, цитологическое исследование цервикального эпителия. В начале цикла проводят УЗИ матки, труб и яичников.

Следующий шаг — анализ крови на гормоны: мужские, женские, щитовидной железы. Сдается в дни, обозначенные врачом исходя из менструального календаря женщины. Дополнительно кровь проверяют на свертываемость.

Если какой-то из анализов показывает неудовлетворительный результат, назначается терапия, приводящая в норму тот или иной показатель: лечение от инфекций, курс гормонов при нарушениях работы эндокринной системы и т. д.

Если же все результаты в норме, врач приступает к выбору протокола экстракорпорального оплодотворения: нужна ли стимуляция выработки яйцеклеток или процедуру можно провести в естественном цикле. Стимуляция (если она нужна) — это последний этап подготовки, после него делают пункцию яйцеклеток и начинают оплодотворение.

Противопоказания

В числе противопоказаний к проведению ЭКО состояния, которые невозможно компенсировать или вылечить, чтобы можно было надеяться на удачный исход процедуры. Среди них:

  • врожденные пороки развития матки или приобретенные деформации, делающие невозможным прикрепление эмбриона или вынашивание плода;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • телесные или психические болезни, являющиеся противопоказанием к беременности и (или) родам;
  • злокачественные новообразования любых органов за весь период жизни, в т. ч. и удаленные;
  • опухоли яичников;
  • доброкачественные опухоли маточной ткани.

Некоторые противопоказания можно считать временными: например, доброкачественные новообразования в матке можно удалить, а острые воспаления — вылечить, и если все пройдет удачно, то женщина сможет пройти ЭКО и выносить ребенка. При наличии же постоянных противопоказаний (т. е. не подлежащих коррекции) проводить процедуру не рекомендуется, т. к. существует риск ухудшения состояния здоровья женщины как в процессе подготовки и оплодотворения, так и во время беременности и родов.

ЭКО при хроническом эндометрите

Хронический эндометрит это патологический процесс, характеризующийся изменением структуры и функции слизистой матки вследствие перенесённого воспалительного процесса. Механизм нарушения репродуктивной функции при хроническом эндометрите многогранен: это и нарушение экспрессии рецепторов к стероидным гормонам в эндометрии и как следствие изменение параметров, так называемого, «окна имплантации»; и нарушение микроциркуляции в слизистой матки, что сказывается на качестве секреторной трансформации эндометрия, которая является необходимым условием для имплантации эмбриона.

Изолированно, хронический эндометрит, как фактор бесплодия практически не встречается. Как правило, хронический эндометрит сочетается с трубно-перитонеальным бесплодием, так как у них одна причина – перенесенные воспалительные процессы органов малого таза.

Заподозрить наличие хронического эндометрита можно внимательно собрав анамнез или сделав УЗИ малого таза. Но подтвердить наличие хронического эндометрита можно только с помощью гистероскопии с гистологическим исследованием биоптата слизистой. Отличным дополнением к гистологическому исследованию, в диагностике хронического эндометрита, может служить иммуногистохимическое исследование маркёров воспаления в слизистой матки. Благодаря этому исследованию возможно оценить аутоиммунный характер эндометрита и подобрать соответствующую тактику подготовки к беременности.

Читайте так же:  Инсеминация одиноким женщинам

Лечебная тактика при хроническом эндометрите может быть различной. Однозначно доказанным средством реабилитации хронического эндометрита является циклическая гормональная терапия. Она позволяет нормализовать гормональный фон и тем самым восстановить условия для правильного формирования имплантационного окна. В случае выявления в полости матки патогенных микроорганизмов назначается антибактериальная, иммуномодулирующая терапия. Хороший эффект дают средства, направленные на улучшение микроциркуляции, физиотерапия.

В последние годы, с широким развитием методов криоконсервации эмбрионов и половых клеток, стало возможным оптимизировать цикл ЭКО при хроническом эндометрите методом его сегментации. Так называемая тактика freeze all, позволяет разнести ключевые события цикла ЭКО пункцию и перенос в 2 разных менструальных цикла. Это позволяет не «перегружать» организм лекарственными препаратами и получить беременность в более естественных условиях.

Услуги Цены
Прием (осмотр, консультация, УЗИ) врача акушера-гинеколога-репродуктолога 4 000 руб.

Записывайтесь на консультацию гинеколога в Институте репродуктивной медицины REMEDI! У нас работают специалисты с большим практическим опытом, мы используем лучшее оборудование и лекарства.

Лечение эндометрита


Эндометрит – воспалительный процесс слизистой оболочки матки, который может протекать как в острой (N71.0 по международной классификации болезней Х пересмотра), так и в хронической форме (N71.1 по международной классификации болезней Х пересмотра).

Нужна консультация специалиста?

Виды эндометрита

Острый эндометрит — воспалительный процесс слизистой матки, поражающий базальный слой эндометрия. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам вглубь ткани матки может развиться эндомиометрит, как правило, имеющий восходящий путь инфицирования. Подразделяется на специфический (гонококки, микобактерии туберкулеза) и неспецифический.

[2]

Хронический эндометрит (ХЭ) — длительный воспалительный процесс в эндометрии, протекающий с повреждением как функционального, так и базального слоя эндометрия. Хронический эндометрит может протекать как с наличием патогенного микроорганизма (септический), так и при отсутствии его (асептический хронический эндометрит). В последнем случае, по-видимому, определенную роль может иметь вирусная инфекция. Также существует классификация хронического эндометрита по морфологическим вариантам: атрофический (гипопластический), кистозный и гипертрофический (гиперпластический). Наличие данных вариантов имеет большое значение для клинициста, так как необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими видами внутриматочной патологии, а УЗ-картина схожа.

Видео (кликните для воспроизведения).

Клиническая картина хронического эндометрита как правило неспецифична, зачастую женщины узнают о своем диагнозе только при углубленном обследовании при планировании беременности. Могут отмечаться нарушения менструального цикла, чаще в виде межменструальных мажущих выделений, возможно усиление белей. Одними из важных клинических признаков хронического эндометрита являются бесплодие, невынашивание беременности, что зачастую и является поводом обратиться за медицинской помощью. При обострении хронического эндометрита может иметь место картина, характерная для острого эндометрита, однако выраженность клинических проявлений может быть меньшей.

Диагностика эндометрита

При остром эндометрите отмечается характерная для воспаления клиническая картина: повышение температуры тела, болевой синдром, гноевидные выделения из половых путей, нередко с примесью крови.Отмечается лейкоцитоз, признаки воспалительного процесса.

По данным микроскопического исследования отделяемого из мочеполовых органов, в бактериологическом посеве содержимого полости матки можно выявить инфекционный агент, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

По данным ультразвукового исследования – выявляется характерная для эндометрита УЗ-картина: наличие гиперэхогенных включений в эндометрии, скопление жидкости в полости матки и др.

Очень важное значение имеет дифференциальная диагностика с другими гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Золотым стандартом диагностики ХЭ является морфологическое исследование эндометрия, полученного путем его биопсии под контролем гистероскопии. В настоящее время диагноз хронического эндометрита, не подтвержденный морфологически, не является корректным.

Офисная гистероскопия с биопсией эндометрия может быть рекомендована всем пациенткам с подозрением на ХЭ, при неэффективных программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в анамнезе, при потерях беременности (особенно привычных), при неблагоприятном по воспалительным заболеваниям анамнезе.

Дополнительными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, особенно выполняемое в динамике менструального цикла, бактериологический посев содержимого полости матки, иммуногистохимическое исследование экспрессии рецепторов стероидных гормонов в эндометрии.

Особое значение при ХЭ имеет формирование в полости матки спаек – так называемых внутриматочных синехий.

Рассечение внутриматочных синехий осуществляется под гистероскопическом контролем различными видами хирургических энергий (механическая, электрическая, лазерная). Необходимо помнить, что любые виды внутриматочной хирургии должны проводиться только высококлассными специалистами, имеющими большой опыт подобных вмешательств, при большом риске перфорации матки может использоваться лапароскопический контроль.

В вопросе профилактики рецидива синехий есть множество спорных моментов. Некоторые авторы рекомендуют введение внутриматочных контрацептивов после операции, некоторые — нет, кто-то является сторонником назначения противоспаечных барьеров, другие не видят их эффективности. Однако существуют две методики профилактики рецидивов, принимаемые практически всеми исследователями: необходимость циклической гормональной терапии после операции и динамическая офисная гистероскопия. По мнению проф. С.Э. Саркисова, после разделения внутриматочных синехий эффективность восстановления репродуктивной функции определяется изначальной сохранностью эндометрия (в данном случае выраженностью повреждений ткани эндометрия хроническим воспалением).

Известно, что наличие ХЭ негативно отражается на возможности имплантации в программах ВРТ, а также формирует предпосылки для угрозы прерывания беременности при ее наступлении. В связи с этим, важнейшим этапом повышения эффективности ЭКО у пациенток с хроническим эндометритом является своевременная диагностика, лечение и реабилитация ХЭ на этапе подготовки к программам ВРТ, либо реализации естественной фертильности.

Лечение эндометрита

Лечение острого эндометрита подразумевает комплексность, этиологическую направленность на элиминацию инфекционного агента и удаление факторов способствовавших инфицированию (к примеру – удаление внутриматочного контрацептива, инструментальное удаление остатков плодного яйца и др.).

Читайте так же:  Розоватые выделения после эко

Ключевым моментом в лечении острого эндометрита является необходимость реабилитации репродуктивной функции. Назначение гормональных препаратов формирует правильный эндометриальный цикл, способствует эпителизации поврежденного эндометрия. Назначение иммуномодулирующей терапии способствует восстановлению локального иммунитета в эндометрии. Физиотерапевтические методики восстанавливают микроциркуляцию в эндометрии, улучшая процессы его восстановления.

К сожалению, если проводимые лечебные мероприятия недостаточно эффективны может сформироваться хронический эндометрит.

При выявлении патологических микроорганизмов в полости матки – антибактериальная терапия с учетом чувствительности, по показаниям возможна иммуномодулирующая терапия.

На этапе реабилитации необходимо применение физиотерапевтических методик, возможно применение методов гравитационной хирургии крови, направленных на улучшение микроциркуляции, улучшение реологических и иммунологических свойств крови.

Для улучшения регенерации эндометрия и восстановления менструальной функции, возможно рекомендовать санаторно-курортное лечение.

Отдельно необходимо отметить нарушения рецептивных свойств эндометрия при хроническом эндометрите. Множеством исследований было доказано существенное нарушение рецептивных свойств эндометрия при ХЭ. Изменения экспрессии различных маркеров рецептивности эндометрия могут быть достаточно индивидуальными в каждом конкретном случае, в связи с этим, решение о необходимости гормональной коррекции выявленных иммуногистохимических нарушений принимает лечащий врач с учетом индивидуальных показателей каждой конкретной пациентки.

ЭКО при хроническом эндометрите

В целом, любые лечебные мероприятия на этапе подготовки к реализации репродуктивной функции при ХЭ, в конечном счете, сводятся к необходимости повышения регенеративных возможностей эндометрия и восстановлению репродуктивной функции пациентки.

Таким образом, своевременная диагностика, комплексное лечение и полноценная реабилитация хронического эндометрита на этапе подготовки к реализации репродуктивной функции может повысить процент успешных программ ЭКО, минимизировать риск потерь беременности, что имеет исключительное значение в сохранении репродуктивного потенциала женщин.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

Подготовка и проведение методики экстракорпорального оплодотворения предусматривает обязательное предварительное обследование репродуктивной системы. Обнаруженный хронический эндометрит и ЭКО несовместимы: нельзя проводить подсадку эмбриона внутрь матки, когда в эндометрии выявлены признаки воспалительного процесса.

Обязательным является курсовая противомикробная и противовоспалительная терапия, по результатам которой можно принимать решение о лечении бесплодия.

Обследование перед искусственным оплодотворением

Комплексное обследование перед проведением процедуры ЭКО включает анализы и инструментальные исследования, позволяющие выявить патологические изменения в эндометрии. Углубленная диагностика хронического эндометрита является обязательной в следующих случаях:

  • необъяснимое бесплодие, когда при стандартном обследовании врач не видит причин для отсутствия беременности;
  • часто возникающие выкидыши и привычное невынашивание;
  • неудача при проведении процедуры ЭКО;
  • нарушенный менструальный цикл (длительное кровомазанье до и после месячных);
  • периодически возникающий или постоянный умеренно выраженный болевой синдром в нижней части живота.

К важным и наиболее информативным диагностическим обследованиям относятся:

  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки, выполняемое в 1 фазу цикла (на 5-8 день от начала месячных);
  • допплерометрия маточных сосудов;
  • гистероскопия с визуальной оценкой внутренней оболочки матки;
  • биопсия эндометрия при проведении эндоскопического исследования;
  • взятие бактериального посева из влагалища, цервикального канала и матки;
  • выявление хронических инфекций методом ПЦР.

Подготовительная диагностика перед ЭКО предполагает обследование семейной пары: необходимо оценить состояние здоровья мужчины и женщины, вне зависимости от предполагаемых причин бесплодия.

Особенности хронического воспаления эндометрия

От состояния внутренней поверхности матки зависит успех ЭКО: подсаженный эмбрион сможет выжить только в оптимальных условиях при нормальной толщине эндометрия. На фоне хронического эндометрита с рецидивирующим течением внутренняя оболочка матки истончается, что становится важным фактором маточного бесплодия. К основным особенностям воспалительного процесса в матке относятся:

  • нарушение пролиферативных процессов, ведущих к уменьшению толщины эндометрия;
  • снижение количества рецепторов к репродуктивным гормонам, которое ведет к отсутствию правильной реакции на нормальное эндокринное воздействие;
  • гормональный дисбаланс, обусловленный недостатком гормона 2 фазы – прогестерона;
  • изменение кровообращения в матке со склерозом сосудов;
  • нарушение местных иммунных реакций.

Перед ЭКО необходимо выполнить рекомендации врача по обследованию. Это поможет вовремя выявить внутриматочную патологию, при которой бессмысленно делать процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Противопоказания к ЭКО со стороны матки

Необходимо отложить процедуру экстракорпорального оплодотворения и начать курсовое лечение при выявлении следующих вариантов внутриматочной патологии:

  • острый эндометрит;
  • подострый вид воспалительного процесса в эндометрии;
  • диффузный хронический эндометрит;
  • очаговый эндомиометрит;
  • гипоплазия эндометрия, обусловленная воспалением в яичниках;
  • полип эндометрия, возникший на фоне хронической инфекции или гормонального дисбаланса.

В каждом конкретном случае врач назначит лечение, которое обеспечит восстановление нормальных функций матки и создание оптимальных условий для подсадки оплодотворенной в пробирке яйцеклетки.

Лечение воспалительного процесса

В зависимости от выявленной патологии эндометрия необходимо начать медикаментозную терапию или выполнить оперативное удаление патологических образований в матке. Лечение эндометрита перед будущей процедурой ЭКО включает:

  • антимикробную терапию, которая подбирается с учетом результатов бактериальных посевов из эндоцервикса и эндометрия;
  • противовоспалительные препараты для снижения выраженности патологического процесса;
  • повышение местной и общей иммунной защиты, помогающей справиться с болезнетворными микроорганизмами;
  • профилактика поствоспалительных нарушений в эндометрии (склероз и фиброз ткани является одной из основных причин маточной формы бесплодия);
  • нормализация гормональной функции яичников с обеспечением ежемесячной овуляции.

Своевременно выявленная патология эндометрия с проведением эффективной терапии станет лучшим вариантом подготовки к успешной процедуре ЭКО.

Тактика ведения беременности

После курса лечения хронического эндометрита и наступления беременности при проведении ЭКО надо строго соблюдать все рекомендации врача. Успешное зачатие – это первый шаг к осуществлению мечты. Чтобы сохранить и выносить плод необходимо принимать препараты для поддержания гормонального баланса и предотвращения раннего выкидыша. В стандартную схему ведения ЭКО-беременности входят:

  • препараты фолиевой кислоты и йода (Фолио, Фолацин, Фолибер, Йодомарин);
  • лекарственные средства для сохранения беременности (Утрожестан, Дюфастон);
  • сосудистые препараты, помогающие улучшить кровоток в области матки;
  • симптоматические средства, подбираемые индивидуально для каждой женщины.
Читайте так же:  Планирование беременности какие

Опытный специалист на всех этапах лечения бесплодной пары обязательно будет учитывать наличие хронического эндометрита. При правильном подходе к терапии и строгом выполнении назначений врача бесплодная женщина сможет выносить и родить здорового малыша.

Эндометрит как причина бесплодия

Эндометрит – это воспалительное заболевание внутреннего слоя матки. Оно может быть острым или хроническим. Острое воспаление чаще всего возникает после механического повреждения эндометрия (роды, аборты, внутриматочная контрацепция).

Хронический эндометрит обычно развивается после острого воспаления эндометрия, либо при дисбиозе (нарушение микофолоры) влагалища. Ведущая роль в патогенезе принадлежит деятельности условно-патогенной флоры.

Эндометрит довольно часто является причиной бесплодия у женщин.

Эндометрит и бесплодие

Существует немало осложнений, которыми может сопровождаться хронический эндометрит, и бесплодие – одно из них. Репродуктивная функция нарушается вследствие поражения эндометрия – внутреннего слоя матки, который должен принять оплодотворенную яйцеклетку для наступления беременности.

Однако если у женщины эндометрит, бесплодие развивается не всегда. Беременность возможна, если нет глубоких морфологических изменений эндометрия и выраженного воспалительного процесса. Но без терапии этого состояния значительно возрастает риск замирания или прерывания беременности.

Если у женщины диагностирован эндометрит, лечение бесплодия сводится главным образом к восстановлению пораженного патологическим процессом эндометрия.

Возможно образование внутриматочных синехий. Это происходит при длительном течении заболевания или в случае, когда женщина перенесла острый эндометрит. Бесплодие в таком случае лечат с помощью хирургических методов.

Эндометрит и беременность

Далеко не всегда развивается бесплодие, если у женщины диагностировали хронический эндометрит, и беременность вполне может наступить даже без лечения. Это возможно, если выраженных изменений эндометрия еще нет, и он в полной мере выполняет свою функцию. Но при этом возрастает риск выкидыша или замирания беременности.

Эндометрит и замершая беременность – не редкость. Гораздо чаще это заболевание приводит к привычному невынашиванию, чем бесплодию. Поэтому при планировании ребенка женщине требуется лечение эндометрита, и беременность после пройденного курса терапии со значительно большей вероятностью завершится родами.

Эндометрит и ЭКО

Одним из противопоказаний к проведению экстракорпорального оплодотворения является эндометрит. Перед ЭКО женщине обязательно требуется лечение. После уничтожения патогенной флоры и восстановления функции эндометрия возможно наступление и вынашивание беременности.

При воспалении эндометрия яичники обычно не затронуты патологическим процессом, поэтому уровень гормонов у женщины нормальный, а цикл не всегда нарушен. Это позволяет получить достаточное количество хороших яйцеклеток, даже если у женщины хронический эндометрит.

Перед ЭКО лечение требуется прежде всего потому, что без него эмбрион не сможет имплантироваться в стенку матки. Если же это произойдет, беременность с высокой вероятностью закончится выкидышем на ранних сроках.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО может быть назначено разное, и зависит оно от этиологии и течения заболевания.

У женщины может быть диагностирован специфический или неспецифический эндометрит. Лечение перед ЭКО обычно предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия. Специфическое (гонорея, туберкулез, актиномикоз) воспаление эндометрия встречается редко.

При хронической форме заболевания патологический процесс чаще связан с деятельностью условно-патогенной флоры.

Ухудшение состояния эндометрия – главная проблема, которую вызывает хронический эндометрит, и ЭКО нельзя проводить, пока внутренний слой матки не будет восстановлен. На это уходит обычно несколько месяцев.

Болезнь может протекать в разных вариантах:

  1. атрофический – эндометрий истончается, железы атрофируются, происходит фиброз стромы;
  2. гипертрофический – наблюдается гиперплазия слизистой оболочки;
  3. кистозный – железы сдавливаются фиброзной тканью, их содержимое сгущается, образуются кисты.

Диагностика эндометрита в «ВитроКлиник»

Диагностика эндометрита проводится по нескольким направлениям:

  • сбор анамнеза и осмотр у гинеколога;
  • лабораторные исследования (анализы крови и мазков);
  • УЗИ;
  • биопсия эндометрия.

Только после проведения диагностики и на основании полученных данных врач подбирает индивидуальную схему лечения. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация в стационар.

В процессе восстановления эндометрия применяются разные методы – это и приём препаратов внутрь, и их локальное использование.

Видео (кликните для воспроизведения).

Спустя несколько месяцев, если врач считает, что эндометрий готов принять эмбрион, можно беременеть естественным путем или с помощью экстракорпорального оплодотворения. После ЭКО, если наступила беременность, её обычно поддерживают гормональными препаратами до нескольких месяцев (индивидуально). Благополучное течение беременности после эндометрита более, чем вероятно, при правильном подходе под наблюдением грамотного врача.

Источники


  1. Серова, В.Н. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / В.Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 c.

  2. Стивенс, Сара Хайнс Покажи мне как. Мать и дитя / Стивенс Сара Хайнс. — М.: Астрель, АСТ, 2012. — 135 c.

  3. Соколов, Д. И. Иммунологический контроль формирования сосудистой сети плаценты / Д.И. Соколов, С.А. Сельков. — М.: Н-Л, 2012. — 208 c.
  4. Сидорова, И. С. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.А. Леваков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 128 c.
  5. Колгушкина, Т. Н. Клиническая перинатология / Т.Н. Колгушкина. — М.: Вышэйшая школа, 2004. — 272 c.
Хронический эндометрит перед эко
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here