Незрелые яйцеклетки при эко могут оплодотвориться

Предлагаем статью на тему: "Незрелые яйцеклетки при эко могут оплодотвориться" с полным описанием от профессионалов для людей.

Причины не оплодотворения яйцеклетки при ЭКО

ЭКО для многих супружеских пар стало решением такой серьезной проблемы, как бесплодие. Однако существует и довольно высокий процент операций, которые заканчиваются неудачей. И часто причиной неудачи становится не оплодотворение яйцеклетки.

В среднем около 70% операций ЭКО заканчиваются успехом. Это довольно хороший показатель, но не стоит забывать и об оставшихся 30%. Эти показатели зависят от многих факторов:

  1. Оснащенность клиники;
  2. Опыт эмбриолога;
  3. Физиология пациентов;
  4. Питательная среда и пр.

Для того чтобы понять, почему происходят неудачи, следует изучить процедуру ЭКО поэтапно.

ЭКО поэтапно

ЭКО проводится в несколько этапов, на каждом из которых возможны ошибки или мелкие недочеты, которые впоследствии ведут к отсутствию результата всей процедуры:

  1. Перед процедурой женщине проводят стимуляцию яичников. Протокол стимуляции подбирается индивидуально и зависит он от гормонального фона и диагноза женщины. Стимуляция проводится с помощью гормональных препаратов. Часть неудач может возникать уже на данном этапе. Неправильно подобранные препараты, неправильные дозировки могут привести к тому, что при стимуляции количество развитых фолликулов будет слишком маленьким или, наоборот, яичники приобретут синдром гиперстимуляции.
  2. После стимуляции женщина находится под постоянным контролем. Процесс созревания фолликулов проходит с использованием УЗИ. Только когда фолликулы достигают размеров 1,8-2 см, специалист проводит их пункцию. Некоторые фолликулы не содержат в себе яйценосного бугорка, т.е. Непригодны для оплодотворения. Чем старше пациентка, тем больше таких фолликулов присутствует в ее яичниках. При пункции возможен забор как раз таких фолликулов.

Даже если все этапы ЭКО проведены с соблюдением всех требований, возможны неудачи. Специалисты приводят несколько возможных причин этого:

  1. Малое количество рецепторов на наружной стороне яйцеклетки, к которым прикрепляются сперматозоиды. Это приводит к тому, что при контакте мужских и женских половых клеток не происходит взаимодействия.
  2. Мутации блестящей оболочки, которые не позволяют сперматозоиду проникнуть внутрь.
  3. Перезрелость яйцеклеток, при которой внешняя оболочка яйцеклетки становится слишком толстой.
  4. Другие факторы.

К другим факторам можно отнести разность во времени изъятия сперматозоидов и яйцеклетки, при которой происходит перезревание половых клеток одного партнера. Наличие антиспермальных антител в половых клетках мужчины, которые не были обнаружены до процедуры, также может стать причиной неудачи.

Что делать?

При неудачном ЭКО большинство семей проводят его повторно до тех пор, пока не добьются успеха, либо пока не выяснят причину неудач. После первой процедуры необходимо провести следующие действия:

  1. Пройти обследование на наличие антиспермальных антител;
  2. Провести ЭМИС (исследование сперматозоида);
  3. Изменить протокол стимуляции;
  4. Сдать генетические анализы;
  5. Предусмотреть все возможные технические причины.

Как правило, уже последующие процедуры становятся удачными и супруги, наконец, становятся счастливыми родителями.

Популярные вопросы и ответы. ЭКО

Какие эмбрионы лучше: 3-хдневные или 5-тидневные?

Если получилось мало эмбрионов, нужно ли их доращивать до 5 суток?

На начальных этапах развития экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) эмбрионы переносили в полость матки на 1е и 2-е сутки после проведения пункции. К настоящему времени наука шагнула далеко вперед и в лаборатории можно создать оптимальные условия для культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты (5-е сутки развития). Это стало рутинной практикой благодаря внедрению нового оборудования, такого как мультигазовые инкубаторы, а также новых сред для культивирования эмбрионов.

Перенос эмбрионов в матку на стадии бластоцисты повышает шанс наступления беременности по сравнению с переносом эмбрионов на более ранних стадиях. Культивирование эмбрионов до 5х суток является своеобразной селекцией, поскольку не все эмбрионы достигают стадии бластоцисты.

[3]

Однако не всем пациенткам можно рекомендовать этот метод. У пациенток со сниженным овариальным резервом, тяжелым мужским фактором высок риск отмены переноса эмбрионов из-за того, что эмбрионы не смогут достигнуть стадии бластоцисты при культивировании in vitro. Следует также отметить, как бы мы ни пытались в лаборатории создать для эмбриона условия максимально приближенные к естественным (in vivo), мы не сможем их воссоздать на все 100%. При культивировании in vitro мы лишь обеспечиваем оптимальный температурный режим, газовый состав окружающей среды, снабжаем эмбрион питательными веществами. В полости матки помимо прочего, эмбрионы получают различные ростовые факторы и клеточные сигналы от окружающих тканей. Исходя из того, что в полости матки эмбрионы получают наиболее оптимальные условия для своего развития, клиники ВРТ практикуют перенос как на 3-и, так и на 5-е сутки развития эмбриона.

Хорошие и отличные эмбрионы — в чем разница? Как их качество влияет на будущего ребенка?

Чем лучше качество эмбрионов, тем выше шанс наступления беременности. Именно поэтому, для переноса в полость матки отбираются эмбрионы с наилучшими морфологическими характеристиками.

Однако иногда бывает, что наилучшими из всего пула эмбрионов являются эмбрионы среднего или низкого качества. Не стоит отчаиваться. Даже в таком случае возможно наступление беременности и рождение здорового ребенка. К настоящему времени не установлено корреляции между качеством эмбриона и здоровьем ребенка.

Почему переносят 2 эмбриона?

При переносе в полость матки двух эмбрионов шанс наступления беременности в среднем повышается на 15%. Следует также учесть, что риск многоплодия также повышается. В том случае, если у пациентки имеются медицинские противопоказания к вынашиванию многоплодной беременности, то следует выполнить селективный перенос одного эмбриона.

[2]

Если один эмбрион прижился, а второй нет, что происходит с тем, который не прижился?

К сожалению, не все эмбрионы дают начало новой жизни. Эмбрион, который не имплантировался, мог погибнуть еще до начала процесса имплантации, что может быть связано с генетическими аномалиями самого эмбриона.

Показано, что до 60% эмбрионов человека могут иметь те или иные генетические поломки. Однако не следует забывать, что сам процесс имплантации также довольно сложен. И даже перенос в полость матки генетически нормально эмбриона отличного качества не гарантирует беременность. Принимающая среда – эндометрий –должна обладать морфологической, биохимической, рецепторной зрелостью. Имплантация – также сложный иммунологический процесс, поскольку эмбрион является чужеродным для организма матери. Любые отклонения могут привести к негативному исходу программы ЭКО.

По Законодательству, в нашей стране разрешено переносить 2 эмбриона, свыше двух эмбрионов переносят при отрицательных предыдущих попытках и низком качестве эмбрионов. Для переноса более 2-х между клиникой и пациентом заключается дополнительное соглашение.

Читайте так же:  Когда закрывают больничный после эко

Незрелые яйцеклетки при эко могут оплодотвориться

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Отвечать на вопросы и писать комментарии на сайте Reproductologist.com могут только зарегистрированные пользователи. Пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите, используя существующие учётные данные.

Пожалуй, самое простое будет утверждать, что в проведенном цикле ЭКО были допущены ошибки. Должен Вам сказать, это также опасно, как и безапелляционная убежденность в том, что все было идеально. Между тем с профессиональной точки зрения не так уж и важно, были какие-либо упущения или результат стал следствием индивидуальных особенностей конкретной пациентки. Принципиально важно проанализировать каждый нюанс пройденного ранее протокола и получить отличный результат.
Между тем, должен напомнить, что протокол продолжается. Пусть эмбрион только один, но очень часто бывает, что большего и не требуется. Обсудите с лечащим доктором целесообразность продолжения наблюдения за эмбрионом до стадии бластоцисты с последующим решением о переносе в полость матки или генетическим анализом.

Желаю Вам удачи, Анна!

20 декабря 2015 19:44 | Денис Огородников

Анализировать протокол наш доктор не склонен, такое кол-во незрелых ооцитов и пустых фолликулов списано исключительно на возраст. Мне же кажется, что имеет смысл сменить тактику и посмотреть каким будет ответ на другую схему стимуляцию. Протокол первый. Хочется получить максимум информации о причинах подобного явления (незрелые ооциты).

Мы не теряем надежду на удачу с нашим единственным эмбрионом, но понимаем, что шансы малы.

Денис Васильевич, спасибо за пожелание! Удача нам сейчас нужна как никогда! 🙂

ЭКО при СПКЯ

В целом, при отсутствии одного из яичников не происходит существенных гормональных изменений в женском организме, также сохраняется и менструальная функция. Второй, оставшийся яичник, выполняет функцию выработки гормонов и яйцеклеток и за себя, и за отсутствующий яичник. Важно, чтобы маточная труба, где остался функционирующий яичник, была проходима. И, конечно, у мужа должна быть фертильная сперма. В данном случае беременность, как правило, наступает самостоятельно, без участия врача репродуктолога. Это может случиться не столь быстро, как с двумя здоровыми придатками, однако, спустя какое-то время беременность все равно наступит.

В случае же когда возникают определенные трудности с естественным зачатием, после обследования на все возможные причины бесплодия, проверки проходимости маточных труб и оценки запаса яйцеклеток (фолликулярного резерва) принимается решение о возможности проведения процедуры ИИ или ЭКО.

Определение фертильности

Прежде всего, следует удостовериться, что менструальный цикл женщины является овуляторным. Овуляция – это процесс, когда каждый месяц в яичнике созревает фолликул, из которого высвобождается готовая к оплодотворению яйцеклетка. При наличии обоих здоровых яичников яйцеклетка выходит поочередно то из одного, то из другого яичника, хотя, иногда один яичник работает активнее другого. Это может зависеть как от количества преовуляторных фолликулов в яичнике, заложенных при рождении, так и от особенностей кровоснабжения придатковой области. К примеру, при наличии небольшого спаечного процесса в правой подвздошной области в результате перенесенного аппендицита, кровоснабжение правых придатков может быть несколько снижено и этот яичник будет реже вырабатывать зрелую яйцеклетку.

Если женщина перенесла операцию по удалению яичника, то функциональная нагрузка на оставшийся яичник возрастает в разы. Это может способствовать его преждевременному истощению и нарушению менструального цикла, что приведет к невозможности зачатия естественным образом. Кроме того, стоит учитывать, что заболевание, которое привело к резекции одного из яичников, может негативно влиять и на всю половую систему в целом.

В зависимости от выявленных отклонений, пациенткам в медицинских учреждениях, специализирующихся в области репродуктологии, предлагаются эффективные методы, направленные на восстановление способности к зачатию. Это может быть гормональная терапия или стимуляция овуляции.

Если же имеют место более серьезные нарушения, единственным выходом становится процедура ЭКО. Стоит отметить, что по статистике, количество успешных беременностей и рожденных здоровых детей в результате данной процедуры у женщин с одним яичником ничуть не ниже, чем у женщин с двумя яичниками. Единственное, что отличает программу ЭКО с одним функционирующим яичником, – это то, что в этом случае может потребоваться более высокая доза гормональных препаратов для стимуляции суперовуляции.

В процессе подготовки к программе ЭКО у пациентки с единственным яичником, врач оценивает все риски этой процедуры у данной конкретной женщины. Это напрямую зависит от причины удаления яичника. Если яичник был удален из-за опухолевого процесса, то применение лекарств с целью стимуляции овуляции противопоказано. Однако, вынашивание беременности в таких случаях, как правило, не противопоказано, и врач может провести программу ЭКО без стимуляции в естественном цикле (если овуляция сохранена).

Другой причиной, влияющей на риски развития осложнений у таких пациенток, является выраженность спаечного процесса в малом тазу, так как могут возникнуть трудности при заборе яйцеклеток из единственного яичника. В таких случаях к процедуре пункции яичника подходят особенно тщательно, и производит это, как правило, один из наиболее опытных докторов клиники.

Внимательная и грамотная оценка гормонального фона пациентки с единственным яичником является залогом получения хорошего количества и качества яйцеклеток. Выбор правильной схемы стимуляции овуляции очень важен при этой ситуации, в конечном счете, данный момент может определить успех всего предприятия.

Программа ЭКО у женщин с СПКЯ

Если вы несколько лет занимаетесь безуспешным лечением СПКЯ: гормональной коррекцией менструального цикла, лечением метаболического синдрома, стимуляцией овуляции в домашних условиях или под контролем врача женской консультации- то пришло время обратиться в центр репродукции для проведения лечения методами ВРТ.

Основной причиной отсутствия беременности при СПКЯ – это отсутствие полноценной овуляции, яйцеклетка не может либо созреть до нужной стадии, либо выйти из яичника из-за его толстого коркового слоя. В таких случаях фолликул не может разорваться, следовательно, яйцеклетка гибнет, а фолликул превращается в функциональную кисту. Это самая частая причина попадания женщин с СПКЯ на операционный стол с диагнозом «апоплексия яичника» или «разрыв/перекрут функциональной кисты». Не всегда обоснованная активная хирургическая тактика в подобных случаях может закончиться субтотальной резекцией или вообще потерей яичника.

Часто синдром поликистозных яичников наблюдается в так называемой стертой форме, когда овуляция все-таки периодически наступает, но сопровождается недостаточной выработкой гормона прогестерона и др. эндокринной патологией, что препятствует развитию беременности.

Первое, что необходимо сделать, – это провести лечение СПКЯ при помощи медикаментозной и/или гормональной терапии, создать нормальный менструальный цикл, затем провести стимуляцию яичников с правильным подбором препарата для стимуляции суперовуляции, чтобы не спровоцировать развитие частого в таких случаях осложнения- СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников).

В большом проценте случаев после грамотного лечения и проведения стимуляции овуляции женщина может забеременеть самостоятельно, без применения методов ВРТ. Если этого не происходит, у женщины сохраняются шансы стать мамой, но уже с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Хирургическое лечение применяется довольно редко, чаще всего у женщин с длительной аменореей (отсутствием менструации) и выраженным гирсутизмом, отсутствием ответа на стимуляцию суперовуляции.

Показания к ЭКО при СПКЯ:

  • отсутствие результата лечения на протяжении года в случае грамотной терапии, предложенной современными стандартами;
  • присутствие в организме сопутствующих заболеваний, которые также приводят к бесплодию: эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу, миома матки и т.д.;
  • сопутствующее мужское бесплодие.

Особенности программ ВРТ при СПКЯ

Перед проведением лечения методами ВРТ при СПКЯ врач проводит лечение сопутствующих заболеваний, проводит гормональную коррекцию, восстанавливает менструальный цикл.

Довольно часто женщины, страдающие СПКЯ, имеют метаболические нарушения, т.е. ожирение. Поэтому перед планируемой беременностью необходимо провести коррекцию метаболического синдрома. Как правило, рекомендуется снизить общую калорийность потребляемой пищи, ограничить употребление сахара и соли, а также животных жиров. Могут назначаться водные процедуры и массаж.

Согласно мировым рекомендациям, прием медикаментозных препаратов, корректирующих эндокринные и метаболические нарушения, является первым и едва ли не самым необходимым этапом лечения СПКЯ, а уж тем более, если по тем или иным причинам у пациентки планируется программа ЭКО. В США пациентка с СПКЯ и избыточным весом только тогда берется врачом в программу ЭКО, когда ее вес в ходе лечения снизится минимум на 5-7% от исходного. Эта рекомендация обусловлена четкой статистикой, что у женщин, снизивших свой вес, процент наступления беременности в программах ЭКО на 5-15% выше тех, что вступили в программу без данного этапа подготовки.

После подготовительного этапа планируется сама программа ЭКО. Врач-репродуктолог, основываясь на индивидуальных особенностях пациентки, показателях уровня антимюллерова гормона, ФСГ, ЛГ, тестостерона, выбирает лекарственный препарат для стимуляции и его дозировку. Именно правильный выбор препарата и его дозировки может предупредить развитие СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников).

Особенности стимуляции овуляции у пациенток с СПКЯ.

Несмотря на то, что обычно стимуляцию овуляции у женщин с СПКЯ проводят препаратами рекомбинантных гонадотропинов в низких дозах, сценарий ответа яичников может быть разным:

[1]

  • нет ответа на стимуляцию,
  • адекватный ответ на стимуляцию,
  • чрезмерный ответ на стимуляцию и развитие СГЯ.

Врач может изменить дозы препаратов, присоединить препараты с содержанием ЛГ, проводить контроль гормонов крови (эстрадиола, прогестерона), выбирать наиболее правильный препарат для триггера овуляции и даже отменить перенос эмбрионов в данном цикле. Все действия врача в данном случае оправданы и направлены на сохранение здоровья пациентки, путем снижения риска развития серьезных осложнений.

Отличительной особенностью эмбриологического этапа процедуры ЭКО при СПКЯ является тот факт, что могут быть получены яйцеклетки разного качества. Однако, оценить качество яйцеклетки сложнее, чем качество полученного эмбриона, поэтому стремятся оплодотворить максимально возможное количество яйцеклеток. Незрелые яйцеклетки доращиваются и, если они хорошего качества , оплодотворяются. Только после оценки оплодотворения и культивирования можно говорить о качестве эмбрионов.

Если нет угрозы развития СГЯ в полость матки производится перенос не более 2-х эмбрионов. Если риск развития СГЯ существует, то с согласия пациентки эмбрионы криоконсервируются. Криоконсервация эмбрионов хорошего качества никак не снижает результативность программы ЭКО.

Далее производится перенос криоконсервированных эмбрионов в естественном менструальном цикле через 1-2 месяца после стимуляции и программы ЭКО.

Незрелые яйцеклетки и ЭКО

Стимуляция суперовуляции своей целью имеет получение оптимального количества яйцеклеток для дальнейшего оподотворения в программе ЭКО. Если при пункции получено от 5 до 10 яйцеклеток, то такой выход можно считать оптимальным. Однако не все из них могут оказаться зрелыми, т.е. пригодными для оплодотворения.

Видео удалено.
20 декабря 2015 22:36 | Анна неЧе
Видео (кликните для воспроизведения).

Дело в том, что в процессе своего развития ооцит проходит несколько ступеней. Но не все завершают это развитие успешно, часть из них могут остановиться на одной из стадий. Либо запуск развития может произойти с опозданием, и тогда яйцеклетке просто не хватит оставшегося до пункции времени, чтобы завершить процесс созревания. Все это является биологическим механизмом выбраковывания «плохих» и селекции «хороших» яйцеклеток.

Во время пункции эмбриолог может приблизительно оценить степень зрелости яйцеклеток, вернее ооцит-кумулюсных комплексов. Каждой степени зрелости соответствуют определенные морфологические признаки. Однако более точно это можно сделать, лишь удалив клетки кумулюса, которые окружают яйцеклетку. При стандартном ЭКО эта процедура не производится, а для проведения ИКСИ является обязательной. Следует также сказать пару слов об этих вспомогательных клетках. Дело в том, что клетки кумулюса могут способствовать «дозреванию» яйцеклетки. Поэтому, количество незрелых ооцитов в программах ИКСИ несколько превосходит их количество в программах ЭКО.

Довольно часто пациенты обращаются с вопросом: можно ли «дозреть» в пробирке незрелые яйцеклетки. Не стоит путать классический протокол стимуляции в программе ЭКО с протоколом in vitro maturation. В первом случае незрелые яйцеклетки являются как бы побочным продуктом стимуляции суперовуляции, а во втором — мы намеренно получаем незрелые яйцеклетки с последующим культивированием в пробирке до стадии зрелости. Но даже при использовании специальных сред с добавлением гормонов выход зрелых ооцитов в программах in vitro maturation составляет около 60%, т.е. процесс биологической элиминации «плохого» биологического материала работает и в данном случае.

Криоконсервация яйцеклеток методом Витрификации

ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СТРАХОВКЕ СВОЕЙ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПЕРЕД КУРСОМ ХИМЕОТЕРАПИИ, ВОЗМОЖНОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ИСТОЩЕНИИ ЯИЧНИКОВ ИЛИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ МЕНОПАУЗЫ, ЭНДОМЕТРИОЗЕ, СПКЯ

Витрификация и хранение яйцеклеток – это возможность для женщины, столкнувшейся с функциональной недостаточностью или угрозой полной потери яичников, родить в будущем своего биологического ребенка. Также, женщина может выбрать витрификацию и хранение яйцеклеток не по медицинским, а социальным причинам – для того, чтобы отложить рождение ребенка на более поздний срок. Другими словами, дать себе „гарант безопасности” возраста.

Вероятность наступления удачной беременности для женщины с годами уменьшается, так как, чем старше становится женщина, тем выше риск спонтанных абортов и различных врожденных генетических аномалий (например, синдром Дауна). Есть женщины, которые планируют своего первенца после 30 лет и успешно используют свои замороженные в молодости яйцеклетки. Именно благодаря витрификации и программе хранения яйцеклеток, вероятность наступления беременности у сорокалетних женщин достигает 50%, тогда как при использовании в этом возрасте, своих свежих яйцеклеток, только 15%. Возраст женщины на момент пересадки оплодотворенной яйцеклетки не имеет принципиального значения, гораздо важнее тот возраст («возраст яйцеклетки»), когда яйцеклетки были получены и заморожены.

Когда женщина, как говорилось выше, находится в группе риска по развитию преждевременного истощения яичников, ранней менопаузы, имеет отягощенный гинекологический анамнез(эндометриоз, СПКЯ), что может привести к нарушению физиологического функционирования яичников, прекрасным выходом в данной ситуации для нее может быть заморозка своих яйцеклеток, с целью возможной реализации фертильности в будущем. Витрификация яйцеклеток – это также новая возможность сохранить фертильность у онкологических пациенток. Замораживание яйцеклеток перед интенсивным курсом химиотерапии или облучения сохранит их от необратимых изменений в половых органах, исключающих возможность произвести на свет свое биологическое потомство. Перед стимуляцией яичников и замораживанием яйцеклеток необходимо проконсультироваться с онкологом о возможности отсрочки лечения рака на срок от 2 до 6 недель и о возможном риске воздействия гормонов на организм.

Женщина может решить заморозить свои яйцеклетки и в цикле искусственного оплодотворения, когда число полученных яйцеклеток велико и найденных сперматозоидов не хватает для их оплодотворения. Также, это может быть хорошей альтернативой для пар, которые по этическим причинам не могут себе позволить замораживание эмбрионов и не оплодотворяют больше трех яйцеклеток за один цикл (т.к. только три эмбриона могут быть перенесены в матку). Таким образом, появляется возможность сохранить не использованные яйцеклетки.

Так что же такое замораживание яйцеклеток? Что такое витрификация? Действительно ли это может быть выходом в тех ситуациях, когда нужно остановить время для деторождения?

О замораживании яйцеклеток в мире известно уже давно, но метод, используемый до сих пор, не приносил желаемых результатов. В то же самое время, технология замораживания эмбрионов была хорошо разработана, усовершенствована и на практике приносила свои плоды. Это парадоксальное явление, когда замораживание одной яйцеклетки сложнее, чем замораживание зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) и эмбриона, объясняется отличиями строения самих клеток. До введения в практику витрификации, единственной возможностью сохранения репродуктивной функции у онкологических пациенток, было замораживание ткани яичника. К сожалению, этот прогрессивный метод, не приносит успешных результатов и технически сложен.

На сегодняшний день, благодаря ему на свет появилось только 8 детей. Заморозить зиготу в некоторых случаях трудно. Чтобы это сделать, необходимо сначала оплодотворить яйцеклетку, что становится большой проблемой в случае отсутствия у женщины партнера. К тому же, не исключена возможность того, что за время хранения пара расстанется и новый партнер не захочет детей от донора или бывшего партнёра, а также масса других непредсказуемых ситуаций.

Японским учёным удалось открыть и разработать новый эффективный метод, который позволяет замораживать неоплодотворенные яйцеклетки. Сегодня, этот метод известен нам, как витрификация.

До сегодняшнего дня, единственным методом замораживания неоплодотворенных яйцеклеток было медленное замораживание. В отличие от сперматозоидов, у которых маленькая и компактная головка и их в эякуляте обычно достаточно много, яйцеклетка большая, её цитоплазма содержит много воды и за один раз удаётся получить в среднем не больше 10 созревших клеток. Небольшое число яйцеклеток делает замораживание деликатным процессом, требующим опыта и специальных навыков потому, что важно выживание каждой яйцеклетки. При замораживании воды образуются кристаллы, которые могут безвозвратно разрушить структуру яйцеклетки, поэтому так важно собрать из яйцеклетки как можно больше воды, и обеспечить точное и постепенное снижение температуры, чтобы при оттаивании, выжило максимальное количество яйцеклеток. Постепенное замораживание — это и есть слабое звено данного метода.

При витрификации используется новая и прогрессивная технология быстрого замораживания, при которой кристаллы воды не образуются, или их количество минимально. В связи с этим, выживание яйцеклеток и их восстановление после процесса витрификации гораздо успешней, к тому же структура яйцеклетки нарушается минимально, таким образом, повышая возможность пациентки забеременеть. Мировой опыт показывает, что частота наступления беременности при использовании витрифицированных яйцеклеток в искусственном оплодотворении(ЭКО), приближается к результатам, достигнутым с использованием свежих клеток.

Влияние возраста.

Искусственное оплодотворение не всегда может помочь женщинам после 40 лет. Именно возраст женщины (возраст яйцеклеток) влияет на успех ЭКО, не зависимо от того, в какой стране мира(США, Южная Корея, Израиль и т.д.) или Европы(Германия, Англия, Франция, Швейцария, Чехия,Болгария, Греция и т.д.) и в каком, будь то самый лучший ЭКО центр Европы или мира, оно проводится. У женщин после 35 лет, и статистические данные убедительно подтверждают этот факт, резко уменьшается количество и качество полученных яйцеклеток, что в результате, может привести к ситуации необходимости использования донорской яйцеклетки.

Процесс замораживания яйцеклеток.

Метод сходен с техникой стимуляции яичников в цикле искусственного оплодотворения(ЭКО). Яичники стимулируются в соответствии с выбранным протоколом. Забор яйцеклеток происходит через влагалище, с помощью трансвагинального датчика. Яйцеклетки для ЭКО получают таким же образом. Через несколько часов, в тот же самый день, яйцеклетки замораживаются. Договор на замораживание и хранение яйцеклеток пациентка подписывает до забора яйцеклеток. Договор – это очень важный официальный документ, который подразумевает под собой не только стандартную манипуляцию и замораживание яйцеклеток, но также определяет желание пациентки в отношении клиники и дальнейший сценарий в случае наступления внезапной смерти, недееспособности или каких-либо непредвиденных обстоятельств.

Последующее ЭКО с замороженными клетками.

Подготовка женщины происходит так же, как и при использовании замороженных эмбрионов. Внутренний слой матки – эндометрий – подготавливается к успешной имплантации эмбриона с помощью гормональной терапии. Замороженные яйцеклетки размораживают и с помощью метода ICSI оплодотворяют и полученные эмбрионы, в дальнейшем, переносят внутрь полости матки. Эмбрион культивируется от двух до пяти дней перед переносом. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть снова заморожены.

In Vitro Maturation (IVM)- созревание яйцеклеток вне организма

In Vitro Maturation (IVM) или созревание яйцеклеток вне организма это метод лечения бесплодия, при котором так же как и при методе ЭКО оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами проводится в условиях in vitro, но основное отличие этого метода от ЭКО то, что забор яйцеклеток производится раньше времени их финального созревания, то есть яйцеклетки полученные при пункции являются незрелыми.

Женщина подвергается минимальной стимуляции synthetic follicle stimulating hormones, которая ставит своей целью запустить механизм созревания яйцеклеток. Затем у нее пунктируются фолликулы небольшого размера, которые только начали свой рост и которые содержат незрелые яйцеклетки. После их получения в лабораторных условиях в специальных питательных средах (in vitro от лат. “в стекле” — проще говоря в пробирке), содержащих гормоны и собственную сыворотку пациентки производится их дозревание до стадии метафазы II, то есть до той стадии развития, на которой возможно оплодотворение.

Основное преимущество этой процедуры в том,что при IVM не производится стимуляция с использованием дорогостоящих гормональных индукторов как в обычных протоколах ЭКО. Отказ от избыточного количества гормонов позволяет полностью исключить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, а у женщин с эндокринными нарушениями, например, с синдромом поликистозных яичников, исключается неблагоприятное влияние собственных гормонов на процесс дозревания ооцитов в организме. При пункции незрелые ооциты извлекаются и по достижению зрелости оплодотворяются и культивируются (происходит развитие эмбриона) как при традиционном ЭКО. Показания к лечению методом ЭКО-IVM те же самые, что и для стандартного ЭКО с гормональной стимуляцией.

IVM изначально рекомендован пациенткам в возрасте до 40 лет с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников, с синдромом поликистозных яичников и при наличии противопоказаний для гормональной стимуляции – к ним относятся эндометриоз, гормонально-зависимые опухоли, заболевания молочных желез, щитовидной железы и др. Кроме того, IVM можно применять для сохранения репродуктивной функции женщины при онкологических заболеваниях любой локализации перед химиотерапией и для пациенток со слабым фолликулярным ответом на стимуляцию как альтернативу остановке программы ЭКО. В данном случае изменение лечения в середине цикла, это попытка спасти цикл и защитить здоровье пациентки. Более того, IVM подходит для доноров яйцеклеток с целью устранения количества инъекций в протоколе стимуляции и теоретически снижает риск рака яичников.

Процедура In Vitro Maturation (IVM)

Сама по себе процедура очень проста и не требует больших затрат времени по сравнению с обычным ЭКО. Весь процесс лечения состоит из двух — трех УЗИ; первое проводится на 2-3 день менструального цикла пациентки, а второе на 6-9 день, с целью оценки эндометрия и замера количества и размеров растущих фолликулов. Извлечение ооцитов обычно проводится на 9-14 день цикла. Инъекция ХГЧ (хорионического synthetic follicle stimulating hormones человека) для яйцеклетки делается приблизительно за 36 часов до пункции.

Пункция проводится под ультразвуковым контролем с помощью специальной иглы и вся процедура занимает 30-40 минут. Яйцеклетки созревают в специальной среде от 24 до 48 часов. Затем зрелые ооциты оплодотворяются с использованием техники ИКСИ. Перенос эмбрионов в полость матки обычно проводится на 2-5 день после пункции и забора. После извлечения яйцеклеток и эмбрио-трансфера требуется фармацевтическая поддержка эндометрия для увеличения шансов успешной имплантации. Успех процедуры достигает 35-40%

In Vitro Maturation (IVM) или Криоконсервация для больных раком

Число женщин с диагнозом инвазивного рака продолжает расти на протяжении последних нескольких лет. До недавнего времени у таких пациенток было лишь несколько вариантов сохранения их потенциала фертильности на будущее.

Наиболее распространенным способом была криоконсервация эмбрионов полученных в обычном цикле ЭКО. Тем не менее, криоконсервация не всегда применима в таких случаях. Есть несколько причин, почему эти женщины могут быть не в состоянии пройти через данную процедуру:

Отсутствие времени для того чтобы провести цикл процедур криоконсервации до начала лечения химио/радио терапией.

Отсутствие партнера для оплодотворения яйцеклетки и создания эмбрионов.

Женщины с раком молочной железы, у которых есть перерыв между хирургической операцией и химиотерапией, как правило, не являются хорошими кандидатами для проведения криоконсервации из-за проблем с высоким уровнем эстрогена.

Некоторые женщины могут быть против процедуры по религиозным или этическим причинам.

С развитием техники IVM и криоконсервации яйцеклеток количество вариантов для таких женщин значительно возросло. При IVM ооциты могут быть собраны из яичников без стимуляции гормонами в короткий промежуток времени, а затем они могут дозреть в лаборатории.

До недавнего времени частота наступления беременности при IVM вкупе с криоконсервацией была значительно ниже, чем показатели с криоконсервированными или свежими эмбрионами. Тем не менее, недавние исследования показали, что это уже в прошлом. Сегодня процент успеха для IVM вкупе с криоконсервацией достаточно значим, чтобы утверждать, что данный метод представляет собой альтернативный вариант терапии для всех женщин, желающих сохранить свою фертильность в будущем.

Неоплодотворение клеточек при ЭКО ИКСИ

Девочки, всем здравствуйте.
Прошу откликнуться у кого была проблема не оплодотворения клеток при ЭКО ИКСИ!, а так же тех, кто справился с этим?? как вы нашли решение проблемы??

Мы недавно вернулись из за границы после очередного протокола (это был уже третий!!), в России в моем родном городе Ростове, а так же в Москве (*****) нам делать ЭКО ИКСИ со своими клетками отказались.

У меня низкий АМГ. и высокий ФСГ, что в совокупности, в мои 31 очень уж скоро приближает, как я поняла, менопаузу! Ответ на стимуляцию очень слабый. За три протокола в итоге было получено 5 яйцеклеток! по одной в первом и третьем протоколах и три во втором. Но ни разу оплодотворения так и не произошло! мы в отчаянии! Врачи разводят руками, говорят при клетках отличного качества оплодотворение всегда носит 50%-ый результат. Но у меня выходит, 100%-ый неудачный. . У нас даже не происходит деление на две клетки.

Клиники европейские — Испания и Австрия. Но ответов нет.

Оплодотворение как оно есть

В природе, а человек ее составная часть, оплодотворение у животных представляет собой процесс слияния мужской и женских половых клеток (гамет) друг с другом, в результате чего возникает новая особь, генетические потенции которой берут начало от обоих родителей.

У разных организмов овуляция, а значит и возможность оплодотворения, происходит с различной частотой и периодичностью. У человека овуляция происходит в середине менструального цикла всего один раз в месяц. У норки — один раз в год, а у морской свинки — один раз в 4 дня.

У всех видов млекопитающих в момент овуляции наблюдается эструсное поведение, и единственное исключение составляет человек. Эструс является внешним и видимым проявлением невидимого внутреннего процесса. Он представляет собой поведенческую реакцию, направленную на то, чтобы обеспечить оплодотворение самки именно в период овуляции.

В отличие от всех остальных млекопитающих, женщина всегда потенциально привлекательна для мужчины и может реагировать на его ухаживания в любое время с момента полового созревания до старости. Поэтому находящиеся в половых путях женщины сперматозоиды могут не встретить яйцеклетку, если она еще не овулировала. Однако и овулировавшая яйцеклетка не всегда встречается со сперматозоидами. Таким образом, у всех млекопитающих, кроме человека, существует механизм, обеспечивающий оплодотворение в течение каждой овуляции.

Имеется еще один поразительный факт. В яичниках новорожденной девочки находится до 2 миллионов незрелых фолликулов с яйцеклетками. В первые месяцы после рождения большая часть из них самоуничтожается — дегенерирует. К моменту полового созревания яичники женщины содержат всего-навсего 300-400 тысяч фолликулов с яйцеклетками, которые созревают в течение репродуктивного возраста женщины. (На данную тему статья: «Синдром истощения яичников. Шанс на ребенка» )

В большинстве случаев у человека овулирует и может оплодотворяться одна яйцеклетка. Причем, в каждом цикле в рост пускаются несколько фолликулов как «группа поддержки». Но до уровня созревания чаще всего доходит только одна. Иногда, по некоторым причинам происходит овуляция и оплодотворение более чем одной яйцеклетки, тогда на свет могут появиться двойняшки.

В природе число овулировавших яйцеклеток у разных существ зависит от продолжительности жизни, размеров тела, особенностей внутриутробного развития и степени защищенности потомства в этот период. Рекордсменом по числу овулирующих яйцеклеток является рыба-луна, одномоментно их выделяется 20 миллионов.

Стадии созревания, на которых находятся яйцеклетки, когда в них проникает сперматозоид, варьируют у разных животных. Если лучшего друга человека — собаки — оплодотворяется ооцит с двойным набором хромосом, то для человека такая яйцеклетка оказывается просто незрелой и на такой стадии оплодотвориться не может. Оплодотворение произойдет только в том случае, если клетка прошла дальше через первое редукционное деление.

У млекопитающих оплодотворение внутреннее, то есть, процесс оплодотворения приспособлен к внутренней среде организма. Проникновение спермия в яйцеклетку через ее плотные защитные оболочки возможно только благодаря ее «расплавлению» — акросомной реакции. Акросомная реакция заключается в высвобождении из головки спермия ферментов, разрушающих оболочки яйцеклетки.

Кроме того, было обнаружено, что у млекопитающих половые пути самки принимают активное участие в процессе оплодотворения. Спермии млекопитающих, в том числе и человека, сразу после эякуляции не способны к акросомной реакции; для того чтобы эта реакция стала возможной, спермиям необходимо в течение некоторого времени находиться в женских половых путях. Условия, требующиеся для капацитации (приобретения спермиями оплодотворяющей способности), варьируют в зависимости от вида.

Способность плазматической мембраны яйцеклетки к слиянию необходима для его соединения со спермием, однако, как только это слияние произойдет, такая способность становится опасным свойством. При нормальном моноспермном оплодотворении, когда в яйцеклетку проникает только один спермий, половинные наборы хромосом в ядрах спермия и яйцеклетки соединяются, образуя нормальное — диплоидное ядро оплодотворенного яйца (зиготы); при этом восстанавливается присущее данному виду число хромосом.

Проникновение множества спермиев в половую клетку — полиспермия — у большинства животных приводит к гибельным последствиям. В процессе эволюции выработались разные способы, позволяющие избежать объединения более чем двух ядер.

У человека в норме блокируется полиспермия. То есть такой процесс, в результате которого оболочка яйцеклетки становится непроницаемой для сперматозоидов после того, как в яйцеклетку проник единственный сперматозоид. В противоположность этому, в яйцо испанского тритона со всех сторон проникают около 10 сперматозоидов, при этом оплодотворяющим становится только один, тот, который проник в яйцо в экваториальной области.

После проникновения в яйцеклетку генетический материал сперматозоида преобразовывается. Ядро сперматозоида называют теперь мужским пронуклеусом. Генетический материал яйцеклетки после завершения деления поступает также. Образуется женский пронуклеус.

Когда пронуклеусы приходят в контакт, их ядерные оболочки разрушаются, начинается первое деление дробления. Вот — и зародыш!

Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.

Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!

Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?

Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?

Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?

Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.
По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.
Запись на проведение тестирования – здесь.

Источники


  1. Ковальчук, Л.В. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет / Л.В. Ковальчук. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 885 c.

  2. Салганник, Г. М. Родовая боль и обезболивание / Г.М. Салганник. — Москва: ИЛ, 2010. — 148 c.

  3. Русакевич, П. С. Заболевания шейки матки у беременных. Диагностика, лечение, мониторинг, профилактика / П.С. Русакевич, Т.М. Литвинова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 144 c.
  4. князев, С. А. Школа здоровья. Беременность (+ CD-ROM) / С.А. князев, М.Б. Хамошина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 210 c.
  5. Карр, Ф. Акушерство, гинекология и здоровье женщины / Ф. Карр. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 146 c.
Незрелые яйцеклетки при эко могут оплодотвориться
Оценка 5 проголосовавших: 1