Плохие яйцеклетки при эко причины

Предлагаем статью на тему: "Плохие яйцеклетки при эко причины" с полным описанием от профессионалов для людей.

Пункция фолликулов при ЭКО

Время чтения: мин.

Содержание

Экстракорпоральное оплодотворение – это программа вспомогательной репродуктивной технологии, которая проводится вне организма женщины, но затем беременность развивается в ее организме под строгим контролем репродуктологов, что позволяет семейной паре приобрести настоящее семейное счастье. Еще несколько десятков лет назад, никто даже и не мог предположить, что оплодотворение возможно вне женского организма. Сейчас, это достаточно широко используемая процедура, которая позволяет почувствовать многим мужчинам и женщинам смысл настоящего счастья.

Вся процедура эко проходит в несколько этапов: стимуляция суперовуляции, трансвагинальная суперовуляция, эмбриоперенос и поддержание лютеиновой фазы. Женщину часто интересует как проходит пункция фолликулов, чем она опасна и какие ее последствия?

Забор фолликулов при эко

Немного разберемся, а как же происходит забор фолликулов при эко, так как успешная пункция влияет на положительный исход и увеличивает шансы на оплодотворение и вынашивание беременности. Для этого женщина должна обратится в клинику экстракорпорального оплодотворения в определенное время, так как эта процедура проводится при созревании фолликула до определенного размера после предварительных подготовительных материалов. После опорожнения мочевого пузыря и после подготовки кишечника женщину подают в операционную, где под наркозом проводится пункция фолликулов под контролем узи трансвагинально с использованием определенного насоса для получения фолликулярной жидкости.Также можно больше узнать как влияет гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность на организм женщины.

Затем, в строго индивидуальном порядке репродуктолог определяет день цикла для проведения пункции фолликулярного аппарата женщины со строгим контролем за циклом. Для этого он рассчитывает точное время от первой инъекции хорионического гонадотропина человека до времени пункции, которое не должно превышать 1.5 суток, что увеличивает вероятность овуляция и тогда яйцеклетки достать из брюшной полости будет невозможно. Поэтому опаздывать на процедуру не стоить и строго прибыть в клинику в назначенное время с мужем для сдачи спермы.

Во многих случаях женщина интересуется, а как же подготовиться к пункции? Для этого за 5 дней до пункции необходимо полностью отказаться от интимных отношений, отказаться от спиртного, соленого и острого, а также от посещения бани, сауны и принятия горячей ванны. Накануне пункции ужин должен быть легкий и не пить жидкости за 12 часов до процедуры. В день манипуляции не пить, не есть и не чистить зубы, макияж и лак для ногтей не использовать, а также соблюдать строгий прием препаратов для стимуляции овуляции и своевременно явиться в клинику на процедуру.

Размер фолликулов для пункции при эко должен быть 18-22 мм, но бывают случаи, когда фолликул. Даже если они не доросли 10 — 22 мм дают положительные результаты и в них есть яйцеклетка. Поэтому размер фолликула не всегда указывает на наличие в нем яйцеклетки. Иногда большой размер фолликулов для эко может не содержать яйцеклетку, а вот в мелких фолликулах она есть.

Пустые фолликулы при эко

Пустые фолликулы при эко или синдром пустых фолликулов – это когда в фолликуле без какой-либо причине отсутствует зрелая яйцеклетка. Встречается он довольно часто до 7% случаев. Очень часто это бывает при нарушении техники получения фолликулярной жидкости, неправильном ведении протокола эко, при хромосомных аномалиях, СПКЯ, ожирении, эндометриозе, преждевременном старении яичников, спаечном процессе и сильном стрессе. Пустые фолликулы бывают ложные и истинные. При истинных пустых фолликулах в день пункции уровень В-ХГЧ крови достаточный, а при ложных его уровень низкий, что связано с введением ХГЧ или с его недостаточной биодоступностью и диагностируется очень редко. Диагностика пустых фолликулов проводится через 36 часов после первого введения гонадотропина определением уровня В-ХГЧ крови и если его уровень ниже 10единиц в мл – это указывает на пустые фолликулы. Но сразу не стоит расстраиваться, необходимо ввести гонадотропин с другой партии.

Эко фолликулы пустые не указывают на то, что беременность невозможна. Прежде всего необходимо заменить дозу и препараты в протоколе, увеличить время между пункциями для активизации овуляции, а также провести промывание яичников. Часто программа эко для созревания яйцеклеток применяет агонисты ГнРГ. Почти у половины женщин, у которых выявлены пустые фолликулы, СПФ связан с поздним введением гонадотропина.

Если созревает только один фолликул в яичнике при эко, то это существенно снижает шансы к оплодотворению, что свидетельствует о слабом ответе на гиперстимуляцию овуляции. Но здесь имеет значение качество яйцеклеток, так как иногда при одной яйцеклетки наступает беременность. Поэтому перед началом программы эко женщине необходимо оценить овариальный резерв, когда оценивают количество фолликулов 10мм на 2й день и в зависимости от их количества судят о нем. Если их пять, то это свидетельствует о слабой реакции на гиперстимуляци, до семи штук указывает на то, что необходимо сменить дозу препарата, от 8 до 12 фолликулов свидетельствуют об удовлетворительном результате, наличие13-20 фолликулов повышают риск развития синдрома гиперстимуляции.

Почему плохо растут фолликулы при стимуляции эко?

Все врачи-репродуктологи знают норму увеличения фолликулов при стимуляции и отклонения от нее указывает на медленный рост, который определяется методом фолликулометрии. Если у женщины слабая реакция на стимуляцию, то это может быть причиной генетических аномалий ведущих к истощению яичников, хронической ановуляции, эндометриоза или оперативных вмешательств на органах малого таза ранее.

Фолликулярная киста и эко. Почему она возникает и как влияет на эко? Известно, что если овуляция не произошла и фолликул не лопнул, то он начинает персистировать и перерости в кисту. В большинстве случаев такие кисты самостоятельно рассасываются в течении нескольких циклов, но в некоторых случаев киста не рассасывается и продолжает рости, что увеличивает риск ее разрыва или перекрута ее ножки, что требует ургентного оперативного лечения. При фолликулярной кисте вопрос об эко решается индивидуально, так как в некоторых случаях гормональный фон способствует рассасыванию кисты, а в некоторых случаях стимуляция овуляции ведет к ее увеличению или появлению новых кист, ее перерождению в злокачественную или разрыва капсулы, что увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому, решение вопроса об проведении протокола эко зависит от овариального резерва и если он низкий, то тогда проводят стимуляцию под строгим ультразвуковым контролем.

Читайте так же:  Беременность консультация

Мультифолликулярные яичники и эко

Мультифолликулярные яичники – это не диагноз, это заключение врачей узи, а среди гинекологов его называют синдром поликистозных яичников, СПКЯ или синдромом Штейна-Левенталя. Для классического синдрома характерно: поликистозные яичники, гиперандрогения и бесплодия, которое является основной причиной, с которой женщины обращаются к врачу.

Наступление беременность при мфя невозможна лишь при отсутствии овуляции, что связано с изменением гормонального фона организма и ведет к образованию большого количества неполноценных фолликулов. Если такие яичники сопровождаются ановуляторными циклами, то беременность полностью исключена.

Эко при мультифолликулярных яичниках показано женщинам, которые планируют забеременеть, путем стимуляции яичников и фолликулометрии для точного времени наступления овуляции.

Стимуляция овуляции при мфя является достаточно сложным и кропотливым занятием, так как эта патология не всегда корректируется подбором препарата, поэтому иногда приходится несколько раз проводить стимуляцию овуляции путем подбора дозы и схемы стимуляции. Это все увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников или к их истощению. Поэтому, стимуляция овуляции при поликистозе проводится только при нормализации веса у женщины с ожирением и стабилизации всех метаболических процессов в организме.

Для проведения ЭКО при МФЯ, согласно рекомендациям здравоохранения, необходимо проверять проходимость маточных труб путем лапароскопии, что позволяет провести вмешательства на яичнике рассекая плотную белочную оболочку, проводить дриллинг — уничтожение андроген-продуцирующей стромы, а также биопсия яичника и исключить другую патологию гениталий. Эта процедура увеличивает шансы на восстановление овуляции и улучшает прогноз адекватного ответа на применение индукторов овуляции. Если женщина от такой процедуры отказывается или присутствуют технические причины ее проведения, то проходимость труб проверяют методом гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии. Если проходимость маточных труб нарушена, то тогда решается вопрос о лапароскопии или проведения ЭКО. Согласно приказу здравоохранения экстракорпоральное оплодотворение проводится, если беременность не наступает в течении года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции после лапароскопической операции или после неэффективных методов стимуляции овуляции. Но если возраст женщины больше 35 лет, то тогда этот период сокращают до полу года.

Классификация эмбрионов при ЭКО

Время чтения: мин.

[1]

Содержание

Качество эмбрионов при эко зависит от того, какое качество яйцеклеток при эко получено и какого качества сперматозоиды.

Среди факторов, влияющих на качество эмбрионов при эко следует выделить такие, как:

  • неблагоприятное воздействие экологических факторов значительно ухудшает их качество и тем самым снижает риски возникновения беременности
  • Действие токсических веществ при курении, употреблении алкоголя, от бытовой химии, некоторых лекарственных препаратов, паров бензина и другие также снижают способность эмбриона к имплантации
  • Гормонально зависимые заболевания женской репродуктивной системы также могут значительно снижать качество эмбрионов
  • Плохой иммунитет и слабый иммунный ответ на действие повреждающих факторов
  • постоянное воздействие стресса и синдром хронической усталости
  • Ожирение также способствует плохому качеству эмбрионов, так как при нем происходит нарушение гормонального баланса в организме
  • Неполноценное питание, ограничение качества приема пищи ведет к аминокислотному недостатоку, дефициту витаминов и минералов, что свидетельствует также о плохом их качестве
  • Воздействие радиации на организм также ведет к патологическому развитию эмбрионов, потому что при ее воздействии нарушается процесс деления клеток
  • Воздействие постоянной смены климата и временной ленты ведет к стрессу не только всего организма, но и активно делящихся клеток в нем – например, бластоцисты.

Плохое качество яйцеклеток при ЭКО — причины

Среди причин, которые вызывают это принято выделять две группы: это эмбриональные причины и причины внешние. К эмбриональным причинам относят:

  • хромосомная патология плода. Почти половина всех естественных оплодотворений проходит незаметно для женщины, так как из-за быстрой гибели такого эмбриона задержки месячных может и не быть. При ЭКО эту причину можно исключить путем проведения предимплантационной диагностики с целью выявления хромосомной патологии эмбриона на стадии бластоцисты.
  • Эта методика проводится не всем парам, а только тем, которые ранее имели неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения. В редких случаях бывает остановка развития эмбриона после проведения генетической диагностики, при том что эмбрионы считались хорошими.
  • При генетических внутриклеточных аномалиях

Среди причин со стороны внешних факторов принято выделять такие:

  • наличие в центре репродуктологии современного оборудования высококачественного класса в полном объеме
  • какие среды используют для культивации бластоцисты
  • соблюдение температурного режима в термокамере
  • постоянная работа сразу нескольких инкубаторов, что позволяет в экстренных ситуациях использовать их поочередно
  • высококвалифицированные работники в области репродуктологии и совместная работа всего коллектива, направленная на сохранение беременности и увеличение вероятности ее наступления.

Классификация эмбрионов по качеству эко

Оценка качества эмбрионов при эко осуществляется по нескольким показателям. Среди них выделяют основные – это:

  • внешний вид эмбриона соответственной правильной формы, ровный и симметричный, а его оболочка не имеет видимых утолщений и деформаций.
  • в зависимости от того, когда проводится анализ эмбриона – на какие сутки после оплодотворения оценивается количество делящихся клеток и в зависимости от количества клеток репродуктологи судят о правильном или нет развитии эмбриона
  • степень фрагментации бластомеров. Принято считать, что до 25% фрагментации – норма, так как такие мелкие фрагменты могут участвовать в дальнейшем на созревание бластоцисты, но если их количество превышает этот процент, то их не выбрасывают, а культивируют до 6х суток, так как шанс у них еще есть на образование полноценного эмбриона.
  • размер клетки должен быть правильной формы и все клетки должны быть равными по объему.
  • При появлении каких–либо включений в цитоплазму свидетельствует о неблагоприятном исходе наступления беременности
  • деление должно проходить в одно и то же время и равномерно, то есть, если между появлением третей и четвертой клеток был короткий промежуток времени, то это указывает на то, что бластомеры на уровне первых двух клеток поделились равномерно.
Читайте так же:  Боли внизу живота на ранних сроках беременности

Классификация эмбрионов при эко делится на подсадку трехдневок и пятидневок. Согласно классификации трехдневных эмбрионов для их имплантации используют только эмбрионы отличного и хорошего качества. Существует определенная маркировка, состоящая из набора цифр и букв, где буквы указывают на процент фрагментации, а цифры свидетельствуют о количестве клеток эмбриона на данном этапе развития. Итак, давайте рассмотрим, а как же проходит оценка эмбрионов при эко в зависимости от процента фрагментации. Итак:

  • A. В эту группу входят «отличники» так называют эмбрионов отличного качества, так как у них скорость деления клеток высокая, форма бластомеров сферическая, что способствует максимальным шансам имплантации эмбриона в эндометрий.
  • B. «Хорошисты» это эмбриона хорошего качества, при этом форма бластомеров неровная, фрагментация незначительная, но имплантация имеет высокую вероятность наступления.
  • C. Эмбрионы качества С характеризуются фрагментацией от 20 до 53%, что существенно снижает способность к имплантации.
  • D. Эмбрионы плохого качества относят к группе Д, так как процент фрагментации составляет больше 52% и их отбраковывают, так как шансы на имплантацию равны практически нулю.

Если подсадки эмбрионов у пары еще есть эмбрионы из группы А или В, то есть возможность их заморозить, так как в случае неудачной попытки ЭКО будет возможность проведения еще одного оплодотворения без гиперстимуляции яичников.

Классы эмбрионов в эко на стадии развития бластоцисты обозначаются набором цифр и букв. Давайте попробуем в них разобраться.

Итак, в зависимости от размера эмбриона на стадии бластоцисты проводят оценку качества эмбрионов, где 1 – это появление ранней бластоцисты, 2 средняя бластоциста, 3 – растущая , 4 – с начавшимся разрушением наружной оболочки, 5 – бластоциста в хетчинге и 6 – это вышедшая из своей оболочки бластоциста самостоятельно.

При оценке эмбрионов учитывают отсутствие видимых дефектов и плотность оболочки бластоцисты, где А – это эмбрион самый качественный с плотной оболочкой, а Д – дефектный эмбрион, который отбраковывается.

Существует еще одна классификация эмбрионов по качеству эко, которая основана на содержании внутриклеточной массы и трофоэктодермы.

А класс характеризуется в плотно упакованной, без дополнительных образований и хорошо определяемой внутриклеточной массой и однослойеая многоклеточная трофоэктодерма.

В класс характеризуется наличием таких дефектов, как включения, плохо упакованным и плохо визуализируемым содержимым внутри клетки, а трофоэктодерма неравномерная и содержит несколько слоев.

С класс, в отличии от предыдущих, внутриклеточная масса не видна или имеет сильные дефекты в своей структуре, при этом трофоэктодерма содержит много включений и вакуолей.

И наконец D класс – он содержит дегенеративную массу внутри клетки и такой же трофоэктобласт.

Как улучшить качество эмбрионов при ЭКО

Чтобы улучшить качество яйцеклеток перед эко следует исключить основные факторы, ведущие к ухудшению их качества. К ним относится:

  • Генетический материал, унаследующий как от женщины так и от мужчины
  • Проживание в местности с неблагоприятной экоситуацией, что ухудшает качество как яйцеклеток так и сперматозоидов
  • Наличие вредных привычек у людей, желающих стать родителями. К ним в первую очередь относится никотинзависимость, алкоголизм, наркомания
  • Избыточная масса тела пары
  • Неполноценная диета с исключением жиров – вегетарианство, также снижает качество яйцеклеток и тем самым уменьшает вероятность наступления беременности.
  • Постоянное воздействие эмоциональных потрясений и стрессов
  • Гормонотерапия также своего рода уменьшает активность яйцеклеток.

В зависимости от того, какой класс эмбрионов при эко не существует единой методики определения качества бластоцисты. В большинстве случаев учитывают количество клеток, которые делятся, их распорядок, процент фрагментации, а также толщину оболочки бластоцисты. Впервые после пункции ооцитов и извлечения яйцеклеток через 48 часов оценивают их качество, при этом количество делящихся клеток не менее двух, а еще через сутки должно быть не меньше 6 клеток, которые располагаются упорядочено и без участков фрагментации. Все эти параметры оценивает только врач – лаборант репродуктивной клиники, который указывает на вероятность успешной имплантации и сроки ее проведения. Общепринятым принято считать, что наибольшую способность к имплантации имеют эмбрионы с большой скоростью деления, бластомеры которых имеют определенную форму и фрагментация в них не наблюдается.

В итоге каждый эмбрион получает оценку и чем она выше, тем шансы на имплантацию больше и успех экстракорпорального оплодотворения более вероятный, чем при низкой оценке. Для репродуктолога очень важны цифры и буквы, которые поставил врач-лаборант Вашей бластоцисте. Что же означают цифры знает каждый репродуктолог. Если 1 – то бластоциста незрелая и полость ее составляет половину объема, 2 – бластоциста соответствует дробящемуся эмбриону, 3 – размеры бластоцисты значительно больше эмбриона и имеет большую полость, 4 – вся бластоциста состоит из полости и она начинает пробиваться сквозь плотную оболочку, 5оболочка продолжает разрываться и 6 – когда бластоциста уже оболочки не имеет. Еще врач даст букву, которая указывает на содержимое клетки из которой и будет происходить формирование ребенка. Если у Вас буква А, то это указывает на качественное содержимое клетки, зародыш имеет много клеток. В – свидетельствует об относительно качественном содержимым клетки и имеет небольшие отклонения. С свидетельствует о наличии серьезных изменений и нарушений, происходящих в клетке. А буква D указывает на очень плохое качество клетки, при которой наступление беременности невозможно. Такое может случится если ЭКО и уреаплазма пресутствуэт в организме.

Читайте так же:  На учет после эко

3 эмбриона при ЭКО, стоит ли рисковать?

Методика ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), основана на решении проблемы воспроизводства, путем искусственного ввода оплодотворенной клетки.

Естественному соединению яйцеклетки и сперматозоида, может помешать ряд патологических причин:

  1. непроходимость труб;
  2. неполноценная овуляция или ее отсутствие у женщин;
  3. выработка недостаточного количества активных сперматозоидов.

Для проведения операции женские и мужские половые клетки соединяют in vitro (в стеклянной емкости), с последующей имплантацией в эндометрий. Для подсадки используют две яйцеклетки, 3 эмбриона ЭКО и более применяют с учетом возрастной категории (старше 35 лет) при минимальных шансах на положительный результат.

Оптимальное количество эмбрионов

Количество оплодотворившихся клеток, после забора материала, невозможно спрогнозировать заранее. Ссылаясь на лабораторные данные, от 50 до 90% ооцитов результативные и дефицита в материале не будет.

Донорская сперма для ЭКО

Но при операции вводят не более двух, это обусловлено регламентом Минздрава. ЭКО тремя эмбрионами проводится с согласия пациентки, информированной о возможных патологических последствиях.

3 эмбриона: 1 лишний?

При имплантации трех оплодотворенных клеток не исключается возможность, что они все приживутся. Это несет определенный риск для здоровья пациентки. Поэтому нет необходимости, подсадки молодым женщинам, такого количества. Если прогноз благоприятный достаточно одного или двух эмбрионов.

Осложняется целесообразность большого количества тем, что яйцеклетка имеет особенность делиться. Если их больше двух, существует риск многоплодия и рождения однояйцевых близнецов.

Искусственное оплодотворение — ЭКО

Важно. Учитывая, что у обратившейся женщины для проведения ЭКО существуют определенные заболевания, многоплодная беременность может закончиться осложнениями как для нее, так и для плода.

ЭКО с тремя эмбрионами

3 эмбриона ЭКО проводят женщинам старше 35 лет, в связи со снижением фертильности организма. Но столь кардинальный подход не дает гарантии на благоприятный исход операции.

Ссылаясь на статистику рождаемости, с помощью экстракорпорального оплодотворения, пересадка трех клеток не приветствуется. Это снижает показатель рождаемости у молодых женщин и в большинстве случаев не дает результатов в старшей возрастной категории.

Риск значительно превышает желаемый результат и ведет к патологическим последствиям:

  • многоплодной беременности;
  • угрозе жизни, в связи с тяжелыми обострениями хронических заболеваний;
  • низким весом у родившего ребенка;
  • прерыванием беременности на первом триместре;
  • преждевременным родам.

В большинстве случаев (60%) однояйцевые близнецы, рождаются преждевременно. Многие из них с физическими отклонениями.

Факторы, влияющие на качество эмбриона

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

На качество готового материала для проведения ЭКО могут влиять эмбриональные нарушения и факторы внешнего характера.

К неконтролируемым причинам относятся:

  1. Набор хромосом. При естественном зачатии это явление достаточно распространенное. Эмбрионы с хромосомной аномалией отторгаются организмом, без малейшего шанса на развитие.
  2. Отклонение генетического характера. Для генетической характеристики применяется ПГД (преимплантационная генетическая диагностика). Но это исследование не проводится при первичном ЭКО. Его делают при повторных операциях, если первая не дала результата.
  3. При нарушении внутриклеточных митохондрий.
  4. Недостаточная активация генома, приводит к остановке деления на третьи или четвертые сутки, такой эмбрион непригоден для пересадки.

Лечение женского бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения

К внешним факторам можно отнести:

  • недостаточное оснащение оборудованием;
  • несоответственная среда для культивации;
  • недостаточная квалификация врачебного состава.

На качество эмбриона также может влиять температурный режим.

Критерий качества эмбрионов при подсадке

Качество эмбрионов для переноса прогнозируется после взятия фолликулов. Когда получен ооцит-кумулюсный комплекс, определяется пригодность яйцеклетки для ввода. Оценка качества отслеживается ежедневно с помощью оборудования. Которое позволяет наблюдать дробление клетки, для последующего выбора самого жизнеспособного эмбриона.

Сразу после слияния сперматозоида и яйцеклетки, последняя должна разделиться, образуя два бластомера. Если этого не происходит или бластомеров больше нормы, эмбрион считается непригодным для экстракорпорального оплодотворения.

Существует несколько критериев определения пригодности эмбриона. Основную роль, в формировании зародыша играет степень фрагментации. Она выражается в % соотношении безъядерных клеток к полноценным.

По процессу фрагментации качество эмбрионов для переноса классифицируют:

  1. Отличные показатели класса A (1), при которых происходит максимальное скоростное дробление. Нет безъядерных клеток, бластомеры соответствуют показателям формы. Идеальный образец к пересадке в проведении ЭКО.
  2. Класс B (2) бластомеры с хорошим результатом. Имеют непропорциональные формы, в них определяется присутствие цитоплазмы (безъядерная клетка) в 10% соотношении к общему объему. Отлично подходит к имплантации.
  3. Удовлетворительная оценка C (3), соотношение безъядерных клеток к полноценным составляет до 50%. При наличии материала с классификацией A или B, 3 класс не берется для подсадки. Эмбрионы этой категории используют, если нет выбора, и именно их имплантируют по 3 и более.
  4. Четвертый класс D (4) относится к неудовлетворительным, фрагментация достигает больше 50%. Эмбрион четвертой категории не используют для проведения операции экстракорпорального оплодотворения.

При визуальном осмотре клетка должна быть без утолщения внешней оболочки и иметь симметричные формы.

Количество образовавшихся путем деления клеток, строго соответствовать дню развития:

  • На вторые сутки после оплодотворения эмбрион составляет от 2 до 4 бластомеров. Это самый благоприятный момент определиться с выбором качественного и удалить отстающего в развитии.
  • На третьи и четвертые сутки, эмбрион достигает 6–14 бластомеров, обретает округлую форму, за счет усиления межклеточных контактов. Бластомеры меняют свое название на морулы и в естественных условиях попадают в матку.
  • На пятые сутки 16 бластомеров образуют бластоцисту, которая покидает «блестящую оболочку» (zona pelluc >

Благодаря возможности наблюдения за ростом эмбриона, выбирается самый качественный. Что делает результативным исход, проведенного экстракорпорального оплодотворения.

Заключение

После удачно проведенного экстракорпорального оплодотворения, когда наступила беременность, женщинам не рекомендуется принятие горячих водных процедур (ванна, сауна, баня). А также стоит ограничить физические нагрузки.

Читайте так же:  Анализы перед протоколом эко

На первом триместре необходимо воздержаться от половых контактов. Нет необходимости в постельном режиме. После имплантации, необходимо вести привычный образ жизни и вернуться к повседневным обязанностям

Повторные неудачи в ЭКО. Часть III

Индивидуальные особенности организма женщины и ее партнера.

(ТРУДНО ЗАМЕНЯЕМАЯ ПЕРЕМЕННАЯ)

То, о чем говорили раньше в отношении повторных неудач в ЭКО, это лишь незначительная часть проблемы. Основная часть причин заключается в женщине и ее партнере. В конце концов, то, о чем говорили раньше можно изменить или заменить.

Обсуждая неудачи в ЭКО очень часто приводят аналогию с почвой и семенами. От чего зависит урожай от качества почвы или качества семян, а может вообще от чего-то еще.

На мой взгляд успех ЭКО зависит на 90-95% от качества эмбрионов и на 5-10 % от эндометрия и всех прочих особенностей организма женщины. При повторных неудачах в ЭКО причины распределяются похожим образом.

Эмбрион и гаметы (ооциты и сперматозоиды).

Хромосомные аномалии эмбрионов.

Ошибки в нормальном распределении хромосомного материала у эмбрионов встречаются и у родителей с нормальным кариотипом, при наличии же хромосомных аномалий у родителей этот риск увеличивается.

Ответственной за распределение хромосомного материал является яйцеклетка, задача сперматозоида лишь донести ту генетическую информацию, что у него есть, дальше работа яйцеклетки. Она даже способна исправлять некоторые повреждения ДНК сперматозоида, правда с годами эта способность существенно утрачивается.

Время играет роль и в отношении способность яйцеклетки правильно распределять генетический материал. С годами увеличивается количество эмбрионов с анеуплоидией (неправильный набор хромосом).

[3]

Основная причина, почему мы обсуждаем хромосомные аномалии в связи с повторными неудачами в ЭКО состоит в том, что примерно у 5 %
молодых женщин до 35 лет может не быть ни одного эмбриона с нормальным кариотипом. Т.е. в группе самых перспективных пациентов у каждой двадцатой пары нет ни одного эмбрион, который может дать нормальную беременность и нормального ребенка. Причем внешне эти эмбрионы могут выглядеть вполне адекватно. О

твет на вопрос о кариотипе может дать только дополнительное дорогостоящее обследование (биопсия трофоэктодермы бластоцисты с проведением анализа на ВСЕ хромосомы, т.е. предимплантационная генетическая диагностика, ПГД).

ДНК-фрагментация сперматозоидов.

Каждый сперматозоид несет в себе всю генетическую информацию о мужчине, ну или почти всю. Соединяясь с яйцеклеткой и объединяя имеющиеся данные, получаем новый организм с новым полноценным геномом. Полноценность этого генома зависит и исходной информации, если исходная информация не верна, то ничего хорошего и не получится.

Сперматозоид может подвергаться влиянию негативных факторов, повреждающих целостность информации, которую он несет. Информация заключена в ДНК, а ее повреждение, называют фрагментацией. Условно, непрерывная цепочка с информацией разрывается на части. Основная причина ДНК фрагментации – это оксидативный стресс, вызванный свободными радикалами. В каких ситуациях увеличивается ДНК фрагментация сперматозоидов? К ним относят – повышение температуры тела, инфекция мочевыводящих путей, некоторые лекарства, курение, внешняя среда.

По логике вещей, ДНК – фрагментация должна существенно влиять на риск привычных неудач в ЭКО. Однако все не так однозначно. Исследователи приходят к разным выводам, одни говорят, что это играет роль, другие, что не играет никакой роли. Скорее всего секрет кроется в яйцеклетке. Ее способности исправлять ошибки сперматозоида.
«Молодые» яйцеклетки способны исправить ДНК фрагментацию сперматозоида. Любые негативные факты – возраст, курение, сниженный овариальной резерв, короче, все плохое, что

происходит с яйцеклеткой, потенциально может влиять на ее способность исправлять ДНК сперматозоида. В одной из работ у женщин старше 35 лет, у мужей которых были повреждения ДНК сперматозоидов, частота беременности составляла всего 5,6 %, что в разы ниже ожидаемой эффективности.

Уплотнение или утолщение оболочки эмбриона.

После оплодотворения яйцеклетки ее оболочка уплотняется. Во-первых, чтобы не могли проникнуть другие сперматозоиды, во-вторых, для обеспечения оптимальных условий деления эмбриона. По мере развития эмбриона, количество составляющих его клеток увеличивается, формируются новые связи между ними, изменяется внешний вид эмбриона, из одной клетки формируется несколько клеток (бластомеров), потом они «склеиваются» (стадия морулы) и далее в этом комке формируется полость (стадия бластоцисты). Достигнув стадии бластоцисты, эмбрион выделяет особые вещества(лизоцимы), которые разрушает оболочку и дают ему возможность из нее выйти. Собственно, ситуация похожа на то, что происходит с птицами: когда птенец готов, он разбивает скорлупу и выходит наружу, если он останется внутри, то очевидно погибнет.

Неспособность эмбриона, по тем или иным причинам, вылупится из оболочки, приведет к его гибели и как следствие к отсутствию беременности.

Если есть сомнения в способности эмбриона выбраться из оболочки, можно ему помочь, с этой целью можно рассечь оболочку или сделать ее тоньше. Называется это вмешательство – вспомогательный хетчинг. При повторных неудачах в ЭКО, последующие переносы эмбрионов, как правило, выполняется с использованием вспомогательного хетчинга.

Остановка эмбрионов в развитии до формирования бластоцисты.

На самом деле это тема отдельного разговора и обычно не обсуждается в связи с повторными неудачами в ЭКО.

Говоря о повторных неудачах в ЭКО, попытки можно рассматривать повторно неудачными, только если были переносы бластоцисты хорошего качества (эмбрион на 5-6 день адекватного строения). Дело в том, что значимая часть оплодотворенных яйцеклеток никогда не дорастет до бластоцисты, часть эмбрионов остановится на третий день. К третьим суткам эмбрион состоит из 6-8 частей (бластомеров). Т.е. если мы перенесем этот эмбрион на этой стадии, есть вероятность, что он остановится, и не достигнет стадии бластоцисты (5-6 день развития эмбриона). Есть отдельные пациенты, у которых из 20 оплодотворенный яйцеклеток сформируется вместо 4 бластоцист одна или вовсе ни одной.

Читайте так же:  Эко после тубэктомии

Т.е. просто культивирование до стадии бластоцисты позволяет сразу выявить эту группу пациентов (отсутствие бластоцист) и сразу перейти к другой тактике.

Причины отсутствия оплодотворения яйцеклетки

Когда происходит оплодотворение, яйцеклетка начинает деление. Сначала формируются четыре клетки, затем восемь и так продолжается до развития эмбриона, который после формирования органов станет ребёнком. Однако у многих женщин возникают проблемы. Причины, почему яйцеклетка не оплодотворяется, могут быть разными.

Процесс оплодотворения

Формируется эмбрион в течение двух часов. В этот момент сперматозоид проникает в яйцеклетку. Для оплодотворения необходимы специальные ферменты. Они являются вспомогательными элементами для защиты барьера, через который другие сперматозоиды не попадут.

Один раз в месяц во время овуляции происходит оплодотворение. Это сложный процесс, в момент которого яйцеклетка делится несколько часов. Так как сперматозоиды живут дольше, отмечен случай, когда оплодотворение произошло на седьмой день после полового акта. Процесс незаметный практически никак не проявляется. Изменения выявляют на гормональном фоне. Иногда открывается кровотечение. То есть женщина узнает о беременности через две недели.

Большой проблемой зачать ребёнка является для многих семей. Поэтому важно разобраться, почему не происходит оплодотворение яйцеклетки. С таким явлением сталкиваются и мужчины, и женщины. Случается, что спермий и яйцеклетка встретились, а зачатие не произошло. Это бывает в том случае, когда встречаются два сперматозоида. Беременность в этой ситуации не наступит.

Куда девается яйцеклетка, если не произошло оплодотворение? Как только она вышла из яичника, фолликул превращается в желтое тело. Когда оплодотворение не наступает, оно уменьшается и снижается уровень прогестерона. Это сигнал для начала менструации.

Проблемы у женщин

Позднее оплодотворение яйцеклетки – это зачатие, как правило, у девушек с нерегулярным циклом, которое происходит в последние дни месячных. В этом случае оплодотворённая яйцеклетка ещё не достигла полости матки, так как ей нужно не менее 10 дней. Однако отторгается эндометрия и начинается менструация.

С момента зачатия выявить наступление беременности сложно. Есть симптомы, которые отмечают женщины в этом случае:

  1. критические дни не обильные;
  2. продолжительность до трёх суток;
  3. тошнота и слабость начинается до задержки.

[2]

Тест подтвердит беременность в следующем месяце.

Причина не оплодотворения яйцеклетки при ЭКО:

  • не хватает рецепторов с внешней стороны ооцита, или их нет, поэтому сперматозоид не может прикрепиться;
  • из-за мутаций и наследственных факторов;
  • если яйцеклетка перезрела, внешняя оболочка ооцита становится толстой;
  • наличие антиспермальных антител у мужчины, которые не выявлены до проведения процедуры.

В зависимости от состояния яичников оплодотворения может не быть.

Если яйцеклетка не оплодотворяется, она перемещается в матку, растворяясь.

Поэтому отсутствует зачатие. Гормоны приходят в норму, и выходит утолщённый эндометрий вместе с месячными кровотечениями.

В первую очередь рекомендуется воздержание от секса в дни овуляции. Это делать не рекомендуется парам, которые стремятся иметь детей. Из-за долгого воздержания сперматозоиды становятся вялыми.

  1. у женщины выявили эндометриоз или миому;
  2. слой эндометрия тонкий или толстый, при идеальной толщине 10–13 мм;
  3. ранее было множество абортов;
  4. у зародыша генетическое заболевание, поэтому не происходит прикрепление;
  5. нет условий для развития эмбриона из-за низкого количества прогестерона.

Что может помешать оплодотворению яйцеклетки:

  • стресс, когда жизненный ритм не предоставляет возможности расслабиться;
  • проблемы с весом, особенно у женщин. Это касается как повышенного, так и пониженного порога;
  • приём лекарств сокращают до минимума, чтобы не снизилось количество спермы у мужчины;
  • недостаток жидкости влияет на то, что во влагалище мало цервикальной жидкости, которой не хватает для зачатия;
  • вредные привычки, из-за которых сперматозоиды становятся менее подвижными;
  • занятия спортом: фитнес, аэробика, резкое скручивание пресса, скоростной бег;
  • использование лубрикантов, которые повреждают сперматозоиды;
  • витамин С в суточной дозе более 1 тыс. мг;
  • кофе, который врачи рекомендуют заменить крепким чаем.

Способность яйцеклетки к оплодотворению сохраняется в течение 48 часов. Неделю живут сперматозоиды в половых путях. Это позволяет повысить шанс забеременеть даже при редкой близости.

Случается отторжение по 2 причинам:

  • если в оплодотворённой яйцеклетке есть генетическая аномалия;
  • эндометрий матки находится в неблагоприятном состоянии.

Почему матка отвергает оплодотворённую яйцеклетку? Когда в организме женщины формируется эмбрион, он воспринимается как инородное тело.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы забеременеть, важно учитывать все факторы. Сюда относится правильное питание, здоровый образ жизни и умеренные физические нагрузки. Иногда необходимо принимать лекарства. Главное, придерживаться рекомендаций врача.

Источники


  1. Колода, Юлия Алексеевна und Подзолкова Наталия Михайловна Особенности ВРТ у пациенток с избыточной массой тела и ожирением / Колода Юлия Алексеевна und Подзолкова Наталия Михайловна. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 136 c.

  2. Гитун, Т. В. Диагностический справочник акушера-гинеколога / Т.В. Гитун. — М.: АСТ, 2006. — 608 c.

  3. Руководство по репродуктивной медицине. — М.: Практика, 2015. — 846 c.
  4. Голицына, Полина Хочу малыша. 18 новейших способов лечения от бесплодия / Полина Голицына. — М.: Рипол Классик, 2019. — 689 c.
  5. Новак, Эмиль Гинекология по Эмилю Новаку / Эмиль Новак. — М.: Практика, 2015. — 896 c.
Плохие яйцеклетки при эко причины
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here