Пузырный занос после эко

Предлагаем статью на тему: "Пузырный занос после эко" с полным описанием от профессионалов для людей.

Пузырный занос и все о нем!

Пузырный занос – патология беременности, которая проявляется неправильным развитием хориона (будущей плаценты), имеет опухолевую природу. Ворсинки хориона, которые в норме должны обеспечивать трофическую функцию, при этом перерождаются в пузырьки заполненные жидкостью, питание зародыша нарушается и он гибнет. Такие пузырьки могут быть совсем маленькими, или до двух сантиметров в диаметре. Подобные нарушения в эволюции беременности часто приводит к самопроизвольному аборту еще на раннем сроке, и, возможно, многие из них даже не диагностируются. Исследования материала указывают на типичную хромосомную аномалию в каждом изученном случае. Больше 25% случаев пузырного заноса приводят к развитию злокачественной опухоли.

По сути пузырный занос является доброкачественной опухолью. Риск пузырного заноса повышают частые беременности, беременность в возрасте после 35и лет, беременность от близкого родственника, недостаток витамина А в рационе женщины, иммунодефицит. Частые аборты могут стать причиной пузырного заноса, который прорастает толщу матки и приводит к серьезному кровотечению. Характерное хромосомное нарушение проявляется тем, что обе половые хромосомы ХХ зародыш получает от отца. То есть налицо сбой процесса распределения генетического материала родителей в процессе зачатия. При этом материнская часть генетической информации угнетается. Кариотип (хромосомный состав) зародыша может состоять из двух и из трех наборов хромосом (46 и 69 соответственно). В последнем случае присутствуют три Х-хромосомы: одна от матери и две от отца. Иногда присутствуют и У-хромосомы.

Виды и лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса народными средствами

Опухолевая природа пузырного заноса усугубляется тем, что он растет по законам беременности, то есть увеличивается каждый день. При этом интенсивность роста и инвазии намного больше, чем при нормальной беременности. Поэтому принимая решение о самостоятельном лечении пузырного заноса, Вы в самом прямом смысле рискуете жизнью. А вот совместить народное лечение пузырного заноса с тем, что назначил врач, просто необходимо. Это поможет нейтрализовать побочные эффекты и предотвратит новые случаи подобных беременностей.

Рецепт 1. Настой чистотела для предотвращения развития рака после пузырного заноса. Свежие растения чистотела измельчите, истолките и залейте горячей водой. Две столовых ложки готового сырья на литр воды. При этом вода должна закипеть и остыть 10 минут без крышки. После того, как Вы залили чистотел водой, накройте емкость и настаивайте два часа. Процедите. Готовый настой принимайте два раза в день по половине стакана. Нельзя принимать во время беременности.

Рецепт 2. Профилактика повторного пузырного заноса Вероникой лекарственной. Две столовых ложки измельченной травы вероники лекарственной заварите 500мл кипятка. Закройте крышкой и два часа настаивайте; процедите. Принимайте три раза в день по 150мл. Проводите лечение два месяца.

[2]

Рецепт 3. Лакфиоль для предупреждения метастазов при пузырном заносе. Четыре столовых ложки измельченной травы залейте двумя литрами воды, 15 минут прокипятите, процедите. Остудите до 40° и налейте в таз. Принимайте сидячую ванну в течение 20 минут. Проводите лечение в течение недели.

Рецепт 4. Морковь с печенью трески для профилактики пузырного заноса. Ежедневно в течение недели съедайте салат из печени трески с морковью. Сделайте перерыв на неделю и повторите еще два курса. Проводите лечение два раза в год. Для этого натрите мелко морковь, притушите 5 минут на сухой сковороде и смешайте с готовой печенью трески. На 50г печени трески – одна средняя морковь. Даже если Вы уже имели неудачную беременность, рецепт поможет в дальнейшем предотвратить занос.

Форум nk81.ru — Все о пузырном заносе

Главная категория => Роды после ПЗ => Тема начата: Letochka от 12/08/2012, 13:59:31

Название: Я стала мамой после 2-х пузырных заносов
Отправлено: Letochka от 12/08/2012, 13:59:31

Спасибо! Мутации PAI и MTHFR

у меня такой вопрос — когда Тебя назначали анализ на мутации генов тромбофилии — показанием были плохие результаты анализа простой коагулограммы? просто я читала, что вроде так бывает, что даже если в данный момент (вне беременности) анализ на гемостаз хороший, это еще не означает, что во время беременности ситуация не ухудшится. Просто я уже сдала анализ на гемотаз простой — там все в норме, надо ли еще дополнительно сдать на мутации? я просто чего-то чувствую, что моя проблема все-таки именно в этом была.. А как было у Тебя?

у меня такой вопрос — когда Тебя назначали анализ на мутации генов тромбофилии — показанием были плохие результаты анализа простой коагулограммы? просто я читала, что вроде так бывает, что даже если в данный момент (вне беременности) анализ на гемостаз хороший, это еще не означает, что во время беременности ситуация не ухудшится. Просто я уже сдала анализ на гемотаз простой — там все в норме, надо ли еще дополнительно сдать на мутации? я просто чего-то чувствую, что моя проблема все-таки именно в этом была.. А как было у Тебя?

Пузырный занос после эко

После эффективного лечения незлокачественных гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) частота возникновения пузырного заноса (ПЗ) при последующих беременностях составляет всего 1—2 %, у многих женщин беременность протекает без осложнений. Повышенный риск ПЗ при последующих беременностях диктует необходимость обязательного УЗИ в I триместре.

Индукция овуляции у женщин после пузырного заноса (ПЗ) — особая проблема, поскольку методы искусственного оплодотворения могут способствовать развитию повторного пузырного заноса (ПЗ) или злокачественной гестационной трофобластической неоплазии (ГТН). У одной из таких пациенток оплодотворение ооцитов in vitro сопровождалось высокой частотой патологической фертилизации с образованием триплоидных эмбрионов. По мнению авторов, в этом случае имелся дефект ооцитов, предрасполагающий к развитию этого состояния.

В таких случаях исследователи предложили использовать интрацитоплазматическую инъекцию спермы с предымплантационной генетической диагностикой или оплодотворение донорских ооцитов in vitro.

Исходы беременности у женщин с пузырным заносом (ПЗ) в анамнезе не отличаются от таковых у здоровых женщин: частота родов доношенным живым плодом, самопроизвольных абортов в I и II триместрах, аномалий развития плода, мертворождений, преждевременных родов и первого кесарева сечения одинаковая. Характер пузырного заноса (ПЗ), полный или частичный, не влиял на исходы последующих беременностей.

Лечение злокачественной гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) с помощью химиотерапии (XT) позволяет сохранить фертильность и не связано с увеличением риска врожденных пороков развития плода. Ayhan и соавт. из Турции сообщили о 49 женщинах, получавших XT по поводу ГТН, у которых в последующем наступило 65 беременностей. Из них 42(64,7 %) беременности закончились своевременными родами, а 3 (4,6 %) — пузырным заносом (ПЗ); врожденных пороков развития плода и акушерских осложнений не было.

Согласно исследованию Southeastern Trophoblastic Center, в группе из 63 больных метастатической гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) с плохим прогнозом фертильность удалось сохранить только в 19 случаях. В последующем беременность наступила только у 4 женщин, при этом был 1 самопроизвольный аборт и 4 нормальных родов.

По опыту клиники Charing Cross, у 56 % женщин после органосохраняющего лечения с применением режима ЕМА/СО и ремиссии продолжительностью не менее 2 лет наступила беременность. К моменту появления публикации родилось 112 живых детей, в т. ч. 3 — с врожденными пороками развития. Woolas и соавт. получили новые данные о репродуктивной функции и ее реализации после лечения 1121 пациентки с ГТН.

Забеременеть пыталось 728 женщин, у каждой из 607 родился по крайней мере один живой ребенок, в 73 случаях беременность закончилась мертворождением, а у 48 пациенток беременность не наступила. Никаких отличий между этими двумя группами пациенток не было, в одной из которых 392 женщины получали монотерапию метотрексатом, а 336 — ПХТ. Женщины, родившие живых детей, были значительно моложе. Авторы сделали вывод, что стандартные протоколы XT, применяемые для лечения злокачественной ГТН, оказывают минимальное влияние на последующую фертильность.

Читайте так же:  Ведение беременности

Сочетание нормальной беременности и гестационной трофобластической неоплазии

Имеются редкие сообщения о сочетании метастатической гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) и нормальной беременности; некоторые случаи закончились нормальными родами с последующей химиотерапией (XT).

В 1 случае у женщины с нормальной маточной беременностью при сроке 27 нед. был обнаружен метастаз хориокарциномы в легких. Монотерапия метотрексатом во время беременности привела к благоприятному исходу для матери и плода.

Трансплацентарные метастазы в плод

Метастазы гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) в плод встречаются редко (описано всего 20 случаев, 5 из них с 1990 г.). Обширная метастатическая болезнь у новорожденного может встречаться при отсутствии метастатической ГТН у матери (обнаруживается только при ретроспективном исследовании родившейся плаценты) или предшествовать установлению этого диагноза у матери.

Пузырный занос после эко

После эвакуации пузырного заноса (ПЗ) всем пациенткам необходимо тщательное наблюдение для быстрой диагностики и лечения малигнизации. С этой целью проводят периодическое количественное определение b-субъединицы ХГ в сыворотке, используя один из нескольких имеющихся в продаже тестов на выявление ХГ(базовая величина ХГ

Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) после эвакуации полного пузырного заноса (ППЗ) развивается у 7,5—20 % пациенток, ЧПЗ — у 2,5-7,5 %.
Периодическое определение уровня ХГ после его нормализации позволяет провести раннюю диагностику злокачественной гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) после эвакуации пузырного заноса (ПЗ). Длительный латентный период между опорожнением матки и развитием гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) наблюдается редко; абсолютное большинство эпизодов малигнизации возникает в течение 6 мес. после эвакуации ПЗ.

Специалисты New England Trophoblastic Disease Center проанализировали данные определения уровня ХГ после эвакуации ПЗ у 1029 пациенток, лечившихся в этой клинике. Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) возникла у 153 (15 %) пациенток, при этом только у 2 на фоне нормализации уровня ХГ, определение которого проводили с помощью устаревшего теста с чувствительностью 10 мМЕ/мл.

Ни у одной из 82 женщин, у которых определяли ХГ с чувствительностью метода 5 мМЕ/мл, развития ГТН после опорожнения матки и нормализации уровня ХГ не отмечено (95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 0—4,5 %). Однако значительное число пациенток было исключено из анализа по причине неполного наблюдения, в т. ч. 817 женщин, прекративших обращаться в клинику после нормализации уровня ХГ, и 60 — до нормализации содержания ХГ. Относительно небольшой опыт наблюдения за больными после эвакуации ПЗ диктует необходимость длительного мониторинга содержания ХГ в течение нескольких месяцев после его нормализации.

Ультразвуковое изображение большой текалютеиновой кисты при полном пузырном заносе.
Такие кисты содержат множественные тонкие перегородки и похожи на кисты при ятрогенном синдроме гиперстимуляции яичников, возникающем в результате индукции овуляции.
Они самопроизвольно исчезают после эвакуации пузырного заноса, но регрессия часто отстает от снижения уровня хорионического гонадотропина.

Беременность, быстро наступившая после эвакуации пузырного заноса (ПЗ), обычно протекает нормально, но не позволяет осуществлять адекватный контроль за содержанием ХГ, что может привести к задержке диагностики злокачественной ГТН. Пероральные контрацептивы не увеличивают частоту ГТН после эвакуации ПЗ и не изменяют характер снижения уровня ХГ.

По данным рандомизированного исследования GOG, у пациенток, принимавших пероральные контрацептивы, было на 50 % меньше незапланированных беременностей, чем у женщин, использующих барьерные методы контрацепции; кроме того, у них была снижена частота возникновения ГТН после эвакуации ПЗ. После окончания наблюдения с документированной ремиссией в течение 6—12 мес. можно разрешить беременность и прекратить определение уровня ХГ.

Остров Кенгуру

Беременность по правилам и без. МАМАМИ БУДУТ ВСЕ!

[3]

  • Список форумовБуду мамой все равно!Донорство и суррогатное материнствоАрхив разделаЭмбриолог Апрышко Валентина Петровна
  • Изменить размер шрифта
  • Версия для печати
  • FAQ
  • Регистрация
  • Вход

пузырный занос

Модератор: Леля_mama

Наталия827 » 10 янв 2012, 14:36

Апрышко Валентина » 19 янв 2012, 17:48

Наталия827 » 23 янв 2012, 11:28

Апрышко Валентина » 06 фев 2012, 20:55

Наталия827 » 07 фев 2012, 10:20

Апрышко Валентина » 08 фев 2012, 17:14

Наталия827 » 13 фев 2012, 12:28

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0

Пузырный занос

Пузырный занос — это патологические изменения внешнего слоя оболочки зародыша. При этом ворсинки, которыми плод крепится к стенке матки, перерождаются в прозрачные пузырчатые образования.

Этим заболеванием преимущественно страдают пациентки молодого возраста, изредка — женщины сорока лет и старше. Возникновение данной патологии связано с большим количеством беременностей с малыми промежутками времени между ними.

Первый признак пузырного заноса — это кровянистые выделения. При появлении этого симптома и любых недомоганиях женской половой сферы необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Что происходит при болезни

При пузырном заносе происходит патологическое разрастание внешнего слоя эмбриональной ткани, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки и для образования плаценты. Разрастаясь, пузырный занос постепенно наполняет полость матки. При этом женщина может ничего не замечать, кроме выделений темно-красного цвета. Если вовремя не выявить проблему или запустить болезнь, то есть большая вероятность, что произойдет массивное маточное кровотечение.

Виды пузырного заноса

  • Полный пузырный занос — возникает в первом триместре беременности. При полном пузырном заносе патологические образования разрастаются по всей поверхности эмбриональной оболочки.
  • Частичный пузырный занос — развивается со второго триместра беременности. При частичном пузырном заносе поражаются только некоторые участки эмбриональной оболочки.
  • Деструирующий пузырный занос — злокачественный процесс — наиболее сложная и опасная степень заболевания.

Осложнения и последствия пузырного заноса

  • Бесплодие.
  • Аменорея (отсутствие менструаций).
  • Повышенный риск патологических родов (кровотечения, аномалии родовой длительности и т. д.).
  • Повышенная вероятность врожденных аномалий у детей.

Существует несколько вероятных причин появления пузырного заноса. К ним относятся:

  • Генетическая ошибка, при которой в одну яйцеклетку проникают сразу два сперматозоида. При этом если яйцеклетка оказывается безъядерной, то возникает полный пузырный занос. Если же яйцеклетка имеет ядро, то возможно возникновение частичного заноса.
  • Различные инфекционные болезни. Чаще всего это заболевание провоцируют вирусы токсоплазм.
  • Недостаток гормона эстрогена.

К предрасполагающим факторам развития пузырного заноса относятся:

  • множественные аборты;
  • тиреотоксикоз;
  • возраст (20 — 24 года и 40 — 49 лет);
  • большое количество родов;
  • иммунодефицит;
  • недостаток витамина А;
  • близкородственные браки.

Симптомы пузырного заноса

Первые симптомы пузырного заноса, которые замечает женщина, — это кровянистые выделения из влагалища с примесью пузырьков. Кровянистые выделения при пузырном заносе обычно не очень обильные и могут длиться всю беременность.

Основные признаки пузырного заноса:

  • Сильный токсикоз с рвотой, которая может начаться на любом сроке беременности, гестоз в первом триместре.
  • Увеличение матки, превышающее срок беременности.
  • Возникновение печеночной недостаточности.
  • Развитие железодефицитной анемии.
  • Повышенное содержание белка в моче.
  • Внутрибрюшное кровотечение.
  • Отсутствие шевелений плода в нужный период.
  • Потеря в весе.

К другим симптомам заболевания можно отнести:

  • головные боли,
  • боли внизу живота,
  • отечность,
  • обильное слюноотделение,
  • повышенное артериальное давление,
  • вялость,
  • слабость.

Своевременно оказанная помощь позволит избежать серьезных осложнений и минимизировать последствия. Поэтому любые симптомы заболевания заслуживают пристального внимания.

Показания для срочного обращения к врачу

  • Повышенное давление.
  • Сильное кровотечение.
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Тянущие боли или различные болевые симптомы в матке и придатках.

Беременность — это очень сложный, и в то же время ответственный период для каждой женщины. Она должна прислушиваться к тому, какие сигналы подает ее организм как ради себя, так и для будущего малыша. Только своевременное обращение к врачу часто бывает единственной возможностью родить ребенка и сохранить собственное здоровье.

Читайте так же:  Признаки внематочной беременности

Профилактика пузырного заноса

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так как даже в наше время ещё не установлены точные причины, из-за которых может возникнуть это заболевание. Но врачи рекомендуют такие меры профилактики пузырного заноса:

  • переход на здоровый образ жизни, а именно отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и наркотики);
  • регулярное посещение акушера-гинеколога;
  • своевременная постановка на учет беременной в женской консультации;
  • прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности, а также в течение I триместра беременности;
  • необходимо осознанно подойти к планированию беременности, а для этого сначала пройти все рекомендуемые обследования.

Диагностика пузырного заноса

На ранней стадии болезнь себя практически не проявляет, единственным симптомом является увеличение живота как при беременности. При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным абортом. Диагноз ставится на основании УЗИ и вагинального исследования. Кроме этого, врач может назначить пациентке:

После диагностирования заболевания женщину направляют на консультацию к онкологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса необходимо во всех случаях и на любых стадиях. После удаления новообразования происходит очищение полости матки при помощи вакуум-аспирации (вакуумное отсасывание содержимого полости) и выскабливание остатков патологически измененной ткани. Иногда врачи ждут, когда пузырный занос выйдет из полости матки без операционного вмешательства, но чаще всего приходится удалять его хирургическими способами.

Методы аспирации и выскабливания применяются в тех случаях, когда размер матки соответствует беременности не более 24-недель. Если же матка достигает больших размеров, то в большинстве случаев проблема решается только с помощью гистерэктомии — удаления матки.

Пузырный занос после выскабливания может проявить себя снова, поэтому через 2–3 неделю процедуру выскабливания повторяют. После удаления пузырного заноса его фрагменты направляются на гистологическое обследование для того, чтобы исключить наличие злокачественного процесса (хорионэпителиому). Если анализ положительный, то женщине назначаются дополнительные обследования на выявление метастаз, а при их обнаружении — химиотерапия. При этом у женщины постоянно проверяют уровень ХГЧ в крови, который указывает на степень распространения заболевания. Лечение пузырного заноса считается завершенным, когда уровень ХГЧ приходит в норму.

Беременность после пузырного заноса

Около 70% женщин, перенесших пузырный занос, способны к зачатию и вынашиванию детей. Главное, правильно подготовиться к беременности, а значит, исключить все возможные последствия заболевания. Женщина, которая собирается стать матерью, должна знать, что беременеть можно только через два года после болезни, и только с разрешения врача.

Пузырный занос после эко

Сочетание плода с пузырным заносом (ПЗ) встречается относительно редко и составляет 1 случай на 22 000— 100 000 беременностей. Большую часть литературы, посвященной этой относительно редкой патологии, составляют описания отдельных случаев, небольшие исследования и обзоры историй болезни. Описаны случаи сочетания плода как с частным пузырным заносом (ЧПЗ), так и с полным пузырным заносом (ЧПЗ).

Для оценки этих беременностей использовали множество критериев. Многие сообщения, опубликованные до появления информации о гистологических и цитогенетических различиях частного пузырного заноса (ЧПЗ) и полного пузырного заноса (ППЗ), по-видимому, включали описания не только одноплодной беременности с частным пузырным заносом (ЧПЗ), но и беременности двойней с наличием нормального плода и пузырного заноса (ПЗ).

Увеличение частоты беременностей, при которых пузырный занос (ПЗ) сосуществует с нормальным плодом, может быть связано с ростом числа многоплодных беременностей в результате индукции овуляции при бесплодии. С другой стороны, это может быть отражением стремления авторов описать необычные случаи.

В большинстве таких беременностей двойней во время проведения дородового УЗИ выявляют сложный кистозный компонент плаценты, отличающийся от фетоплацентарного комплекса. Однако в некоторых случаях диагноз устанавливают только при осмотре плаценты после родов.

Трансабдоминальное УЗИ при полном пузырном заносе с характерной смешанной эхогенной структурой в матке

При этом увеличено количество осложнений пузырного заноса (ПЗ), в т. ч. гипертиреоза, кровотечения и гипертензии, индуцированной беременностью.

По сравнению с беременностью, заканчивающейся пузырным заносом (ПЗ), беременность с двойней и пузырным заносом (ПЗ) после эвакуации последнего увеличивает риск гестационной трофобластической неоплазии (ГТН), метастатической болезни и необходимости проведения полихимиотерапии (ПХТ). Среди пациенток с наличием плода и пузырный занос (ПЗ) при беременности более 12 нед. существует подгруппа женщин, у которых развиваются ранние осложнения, приводящие к завершению беременности до формирования жизнеспособного плода.

В таких случаях риск гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) после удаления пузырного заноса (ПЗ) значительно выше, чем у аналогичных больных, у которых беременность сохраняется после II триместра. По данным национального опроса врачей в Японии в 1997 г., у 24 из 72 пациенток провели эвакуацию пузырного заноса (ПЗ) в I триместре, у 20,8 % из них в последующем отмечена гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН).

При эвакуации пузырного заноса (ПЗ) во II триместре гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) возникла у 45,2 % из 31 больной, а после родов в III триместре — у 17,6 % из 17 пациенток. Впоследствии 9 (50 %) из 18 женщин с подтвержденным андрогенетическим по происхождению пузырного заноса (ПЗ) в сочетании с плодом провели лечение в связи с развившейся гестационной трофобластической неоплазии (ГТН). Такое увеличение риска нельзя абсолютно точно отнести за счет ошибки выборки. У выживших младенцев не было серьезных пороков развития.

Точных рекомендаций по лечению пациенток с подозрением на наличие пузырного заноса (ПЗ) и плода по данным УЗИ нет. Для исключения ретроплацентарной гематомы, других аномалий плаценты, рождающегося миоматозного узла, а также для полного исследования фетоплацентарного комплекса на наличие частичного пузырного заноса (ЧПЗ) и тяжелых пороков развития плода проводят повторное УЗИ.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При сохраняющемся подозрении на пузырный занос (ПЗ) и желании женщины пролонгировать беременность показаны определение кариотипа плода, рентгенография грудной клетки для исключения метастазов и периодическое определение уровня ХГ. При увеличении риска осложнений (кровотечение, преждевременные роды и гипертензия, индуцированная беременностью) необходима эвакуация пузырного заноса (ПЗ).

Пациенток нужно информировать об этих рисках, а также повышенном риске гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) после опорожнения полости матки или родов. При нормальном кариотипе плода, исключении основных пороков его развития и отсутствии метастазов можно разрешить пролонгирование беременности, если не возникнут осложнения, диктующие необходимость родоразрешения. После родов проводят гистологическое исследование плаценты и периодическое определение уровня ХГ, как и при беременности, закончившейся только пузырным заносом (ПЗ).

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Центр иммунологии и репродукции

Специализированный академический клинический центр

Форум на cironline.ru :: Здоровье женщины

Выделить сообщения за последние: 1 2 3 4 5 7 10 15 20 30 дней

—ообщение не существует

Наши врачи

Тимофеева Оксана Валерьевна

Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Живулько Андрей Романович

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Костромина Полина Александровна

Врач ультразвуковой диагностики I категории

Пузырный занос

Пузырный занос – патология плодного яйца, характеризующаяся трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки (хориона) в цисты — содержащие жидкость пузырьки, разрастанием эпителия ворсин, гибелью плода. Пузырный занос проявляется ранним токсикозом, кровотечениями, увеличением размеров матки по сравнению со сроком гестации. Пузырный занос обнаруживается с помощью вагинального исследования, УЗИ, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода. Лечение заключается в удалении пузырного заноса путем вакуум-аспирации, кюретажа полости матки, иногда – в проведении гистерэктомии.

Общие сведения

Пузырный занос входит в группу, так называемых, трофобластических заболеваний. Под термином «трофобластическая болезнь» гинекология объединяют различные формы патологии трофобласта: простой и инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, опухоль ложа плаценты и эпителиоидную трофобластическую опухоль. Злокачественные опухоли трофобласта могут развиваться в процессе беременности, после аборта, внематочной беременности, родов, но чаще являются следствием пузырного заноса.

Читайте так же:  Эко 5 яйцеклеток

Пузырный занос развивается в 0,02-0,8% случаев от всех беременностей. При данной патологии отмечается резкий отек стромы и разрастание ворсинок хориона с образованием пузырькообразных расширений, напоминающих грозди винограда. Пузырьки (цисты) достигают размеров 25 мм, содержат опалесцирующую или желтоватую жидкость, в составе которой присутствуют аминокислоты, глобулины, альбумины, хорионический гонадотропин. Как правило, цисты лишены сосудов; изредка в них определяются единичные сформированные капилляры. Микроскопически элементы пузырного заноса характеризуются кистозной и отечной дегенерацией стромы, отсутствием признаков васкуляризации, гипертрофией эпителия трофобласта (синцития, ланггансова слоя).

Классификация пузырного заноса

По степени перерождения ворсинок хориона различают полный и частичный пузырный занос. При полной форме пузырного заноса трансформация затрагивает все ворсинчатые элементы хориона; при частичной – лишь их определенную часть. В обоих случаях плод погибает, но развитие пузырного заноса продолжается, что сопровождается быстрыми увеличениями размеров матки.

Полный пузырный занос обычно выявляется на сроках 11-25 недель гестации, чаще содержит диплоидный хромосомный набор 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. В 3-13% наблюдений встречается комбинация 46ХУ со всеми отцовскими хромосомами. При полном пузырном заносе признаки развития зародыша и эмбриона отсутствуют, визуализируются пузырьки и отечные ворсинки хориона. Клинически полный пузырный занос проявляется увеличением размеров матки по сравнению со сроком беременности. В 20% случаев пузырный занос подвергается злокачественной трансформации и развитию метастатических трофобластических опухолей.

Сроки развития частичного пузырного заноса вариабельны: патология может диагностироваться на сроке 9-34 недель гестации. Частичные пузырные заносы триплоидны (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), в их наборе содержится одна материнская хромосома, макроскопически встречаются фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, отечные ворсины хориона. Клинически величина матки соответствуют или меньше срока гестации. Вероятность злокачественной трансформации составляет до 5%.

Кроме этого, встречается деструктивная (инвазивная) форма пузырного заноса, характеризующаяся прорастанием ворсин в глубину миометрия и разрушением тканей. Пролиферирующее вторжение ворсин в миометрий может сопровождаться тяжелым интраперитонеальным кровотечением. По гистотипу в зависимости от соотношения клеточных структур трофобласта выделяют смешанный, синцитиальный, цитотрофобластический пузырный занос.

Причины и факторы риска пузырного заноса

Пузырный занос развивается в результате хромосомных гестационных нарушений. Полный вариант пузырного заноса (однородительская дисомия) возникает при потере материнских генов и дублировании гаплоидного набора отцовских генов (кариотип зиготы 46ХХ) либо при одновременном оплодотворении двумя сперматозоидами неполноценной безъядерной яйцеклетки (кариотип зиготы 46XY, 46XX). Для частичного варианта пузырного заноса характерна триплодия, являющаяся следствием диспермии или оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с диплоидным набором хромосом (кариотип 69XXY, 69XYY или 69.ХХХ). При частичном пузырном заносе у плода часто отмечаются множественные пороки развития (гидроцефалия, синдактилия и др.).

Существуют гипотезы о перерождении ворсинок хориона под влиянием инфекции — вирусов, паразитов (токсоплазмы), а также гипоэстрогении. Пузырный занос в 3 раза чаще развивается при повторных беременностях, у юных пациенток или беременных старше 35-40 лет. Пузырный занос может являться осложнением внематочной беременности и локализоваться в фаллопиевой трубе. Вероятность пузырного заноса повышается при многократных родах, прерываниях беременности, иммунодефиците, тиреотоксикозе, недостаточности в пище животных жиров и витамина А, близкородственных браках.

Симптомы пузырного заноса

В процессе ведения беременности предположить наличие пузырного заноса можно по ряду характерных признаков. Одним из ведущих симптомов служит выделение из половых путей жидкой темной крови, содержащей отторгнутые пузырьки заноса. Кровотечение может приводить к значительной анемизации беременной и даже принимать угрожающий для жизни характер. При инвазивной форме глубокое прорастание элементов пузырного заноса в толщу миометрия может осложняться прободением матки и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Вследствие быстрого разрастания пузырьков заноса происходит сравнительно быстрое увеличение матки, при котором ее размеры не соответствуют предполагаемому гестационному сроку. При пузырном заносе часто отмечается токсикоз, сопровождающийся тошнотой, многократной рвотой, слюнотечением, истощением, нарастающей печеночной недостаточностью, симптомами гестоза, преэкламсии и эклампсии уже в I триместре.

Поскольку при пузырном заносе плод, как правило, погибает в ранние сроки, то отсутствуют достоверные признаки беременности – части плода не определяются пальпаторно и с помощью УЗИ, сердцебиение не прослушивается и не регистрируется аппаратными методами, движения плода отсутствуют. При этом проведение биологических и иммунологических тестов на беременность дает положительный результат.

В 30-40% наблюдений у пациенток выявляются двусторонние текалютеиновые кисты, которые самостоятельно регрессируют после удаления пузырного заноса. Наибольшую опасность пузырный занос представляет ввиду возможности возникновения злокачественных гестационных трофобластических опухолей, метастазирующих в стенки вульвы и влагалища, легкие, головной мозг, органы брюшной полости.

Диагностика пузырного заноса

При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным выкидышем. К отличительным особенностям относится наличие в кровянистых выделениях пузырьков, обычно наблюдаемое перед изгнанием пузырного заноса. При гинекологическом исследовании определяется плотноэластическая консистенция матки с участками чрезмерного размягчения, превышение размеров матки гестационного срока.

УЗИ выявляет увеличение матки при отсутствии в ней плода, гомогенную мелкокистозную ткань (симптом «снежной бури»), наличие текалютеиновых кист яичников диаметром свыше 6 см. При проведения фонокардиографии плода сердцебиение не регистрируется. По показаниям при пузырном заносе может проводиться УЗГСС, гистероскопия, лапароскопическая эхография, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на развитие пузырного заноса обязательно исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ); при необходимости выполняются биохимические пробы печени, определение креатинина и коагулограммы. Для исключения метастатических отсевов пузырного заноса проводится рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, КТ или ЯМРТ головного мозга. После удаления пузырного заноса производится гистологическое исследование и определение кариотипа.

Лечение пузырного заноса

При выявлении пузырного заноса лечебная тактика заключается в его удалении. Пузырный занос удаляют путем вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после предварительной дилатации шейки матки. Для лучшего сокращения матки назначают окситоцин или питуитрин. Иногда наблюдается самостоятельное изгнание пузырного заноса из полости матки. При развитии угрожающего кровотечения или выполненной репродуктивной функции производится гистерэктомия — удаление матки без придатков. Удаленные ткани в обязательном порядке подлежат гистологическому изучению.

После эвакуации пузырного заноса в течение следующих 2-х месяцев у пациентки проводится еженедельное определение ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ малого таза 1 раз в 2 недели, рентгенография легких. При отсутствии признаков развивающейся хорионэпителиомы последующая химиотерапия не показана. Диспансерное наблюдение онкогинеколога после перенесенного пузырного заноса осуществляется в течение 2-х лет. На этот срок рекомендуется предохранение от беременности с помощью оральной контрацепции.

Осложнения пузырного заноса

Угрожающим осложнением пузырного заноса может стать развитие хорионэпителиомы (хорионкарциномы) — злокачественной формы трофобластической болезни. Хорионэпителиома характеризуется инвазивным прорастанием матки, массивным метастазированием в легкие, печень, головной мозг и может приводить к летальному исходу. Нередко после пузырного заноса развиваются внутриматочные инфекции, метротромбофлебит, тромбозы, септицемия. У 30% женщин после пузырного заноса отмечается бесплодие, у 14% — аменорея.

Прогноз и профилактика пузырного заноса

Проведение профилактической химиотерапии показано, если после эвакуации пузырного заноса не происходит снижения титра ХГЧ, а также в случае выявления метастазов. У 80% женщин, перенесших пузырный занос, происходит спонтанная ремиссия без необходимости дополнительного лечения. Систематический мониторинг ХГЧ и наблюдение гинеколога помогают своевременно выявлять развивающуюся хорионкарциному и принимать активные меры.

Адекватное лечение пузырного заноса позволяет сохранить репродуктивный потенциал женщины с возможностью последующей нормальной беременности.

Возможно ли развитие пузырного заноса после ЭКО?

Появилась новая плеяда больных после ЭКО, у которых тоже, оказывается, развивается пузырный занос и дальнейшая малигнизация опухоли. На самом деле, такого не должно быть, потому что здесь отбирается генетический материал до того, как развивается эмбрион, поэтому такого происходить не должно вообще. Но оно бывает. Случается, при ЭКО возникает и пузырный занос, и малигнизирующиеся пузырные заносы в дальнейшем.

Читайте так же:  Хронический эндометрит и беременность эко

– Но само по себе ЭКО не является провоцирующим фактором?

Нет, не является. Здесь, наоборот, самая отобранная, генетически полноценная беременность. Это просто ошибка генетики.

Пузырный занос

Вкратце о пузырном заносе (ПЗ) из медицинского (аллопатического) источника:

Причиной возникновения пузырного заноса является наличие у эмбриона двойного набора хромосом отца при недостаточном количестве или же вообще отсутствии хромосом матери. Такая аномалия случается, когда одновременно два сперматозоида оплодотворяют «неполноценную» яйцеклетку — с задержкой набора хромосом или безъядерную. При этом в первом случае развивается неполный пузырный занос, а во втором — полный.

[1]

В первые недели пузырный занос бывает очень сложно отличить от обычной беременности. У женщины может быть более выражен токсикоз, появляются отеки, белок в моче, повышается давление. Как правило, впервые заподозрить неладное удается только в случае обильного кровотечения, которое бывает почти всегда. При прорастании в стенку матки трофобласт вызывает сильную боль в животе. Когда женщина с такими симптомами обращается к врачу, первое, что вызовет его подозрение — несоответствие размера матки сроку беременности. Живот при пузырном заносе растет гораздо быстрее, чем при нормально развивающейся беременности, обычно опережая срок по размеру примерно на месяц.

Из-за усиленного выделения гонадотропина в яичниках образуются крупные кисты — пузыри с жидкостью. Кроме того, в 20% случаев пузырный занос может вести себя как злокачественное новообразование, хотя на самом деле таким не является. Подобно раковой опухоли, трофобласт, прорастая в матку, дает метастазы по всему организму, только быстрее, чем при реальной опухоли.

Диагностируется пузырный занос при помощи УЗИ. Врач увидит на экране не полость матки с эмбрионом, а так называемую «снежную бурю» — огромное скопление пузырьков. Проводится также исследование крови на наличие ХГЧ, при пузырном заносе его количество в крови во много раз превышает норму для беременных.

В наши дни (последние 20 лет в эпоху гипердиагностики) уже нет официально зафиксированных случаев рождения «пузырного заноса», так как после этого диагноза, сразу назначается чистка и мощная медикаментозная «терапия», но в прежние годы(даже еще не так давно, во времена женщин, которым сейчас 50–60 лет), когда не было столь массовой диагностики, «пузырные заносы» рождались самопроизвольно, как и обычные «выкидыши», а иногда и донашивались до полного срока! Такие случаи самопроизвольного рождения вот такого заноса описаны в медицинской литературе, это не редкость была для того времени, когда УЗИ не было.

Женщины и не знали что у них «пузырный занос», как и что замершая беременность. Вели активный здоровый образ жизни, питались натуральной едой и пр., и организм был готов к самоочищению без операционного вмешательства.

Но есть до сих пор женщины, имеющие тонкую женскую интуицию, доверяющие своему телу, которое Аллах создал очень мудро, и вот наша с вами ровесница (то есть женщина, которая сейчас находится в репродуктивном возрасте) получила не так давно опыт рождения «пузырного заноса» на сроке 3 месяцев беременности. Вкратце события развивались так: у нее были кровяные выделения сначала 2-го месяца беременности, но ее это не беспокоило, но они стали очень обильные, как при хайде и даже сильнее, и она обратилась в стационар, прощупав живот, было установлено увеличение матки, и большое раскрытие шейки матки, поставлен диагноз: острый инфицированный самопроизвольный аборт. Настаивали на стационаре, она отказалась и попросила направление на УЗИ (ее подход к беременности изначально не был естественным).

Добавлю, что при рождение ПЗ, в силах все наши рекомендации для самопроизвольного выкидыша, но период восстановления должен быть более усердный: чистка организма, чтоб не допустить воспаления, активное от 5–7 раз в день питье кыста-аль-хинди начиная с 0,5 чайной ложки за прием постепенно увеличивая до полной чайной ложки, питье сокращающих матку трав (душица, корица и пр.), хиджама на поясничный треугольник и низ живота каждые 3 дня, так же проводить частые посты с разговением только водой, то есть часть дня — сухой голод, часть голодание на воде. Соблюдать рекомендации из статьи «Женские болезни». Обязательно читать рукия на себя и на живот, так как вот такие пузыри, это очень похоже на сглаз или поражение джином/сихр, то есть видимость беременность которой нет.

В связи с частыми случаями кражи и некоторыми видоизменениями наших авторских статей, без указания ссылки на первоисточник (пусть даже это неполный текст, а частичное цитирование), убедительно просим при копировании указывать активную ссылку на сайт именно в таком виде: www.rodibio.com , в других вариациях, мы считаем это кражей, и оставляем на Судный День. Джазакум Ллаху хайран за понимание.

Комментарии:

Ассаляму алейкум! У меня 7-8 акушерских недель беременности, уровень хгч выше нормы в 4-5 раз( последний раз было 46750 мМЕ/мл при норме 5000-10000). Из-за этого пошла на узи- результат плод один,желтое тело одно, развитие соответствует сроку,никаких других образований не выявлено, т.е. по узи все в норме.врач шокирована столь высоким хгч и рекомендует прийти на узи через 2 недели, чтобы исключить пузырный занос и прочие аномалии. Скажите пожалуйста что это может быть,какие анализы можно сдать? Могут ли не увидеть пузырный занос на таком сроке? Живот не болит, кровянистых выделений нет,но беспокоит молочница. есть тошнота и слабость,рвота 1-2 раза в день, ребенок на гв. В целом самочувствие получше,чем в первую беременность. В 1 беременность(мальчик) хгч был ниже нормы. Не знаю что и думать😥

Уа алейкум ас салям. Пузырный занос не увидеть невозможно. Подождите немного и пересдайте анализ на хгч. На маленьких сроках часто бывает слабость, тошнота. Больше отдыхайте, читайте рукья.

Ассаламу 1алейкум в в У меня прошлая беременность по воле Аллаха закончилась преждевременными родами на 20 недели, поставили деагноз ИЦН. Сейчас по воле Аллаха беременна 13 недель очень боюсь что это ситуация повторитсья, скажите пожалуйста сестра это можно как нибудь предотвратить? И еще очень сильно нервничаю немогу до поздна спать все роздражает и вижу очень плохие сны со змеями. Помогите мне сестра я незнаю, что сомной произходит.

Уа алейкум ассалям.
Нервное напряжение и мысли о плохом сокращают мышцы,что тоже может справоцировать ранние роды. Поэтому ничего будоражащего (кофе и т.д),а наоброт моральное и физическое расслабление.

Читайте рукия на себя, дуа, вставайте на тахаджуд, читайте или включайте суру бакара. Садака, тауба

Ассалямуалейкум! Срок свой не знаю кормлю грудью месячных не было, по моим предположениям зачатие было в январе, сейчас живот уже виден окружающим, четких шевелений не чувствую очень переживаю а вдруг это ПЗ
Был не большой токсикоз сейчас ни чего не беспокоит чуствую себя хорошо. За питанием стараюсь следить по возможности.
На узи уж очень не хочется и на учет тоже не хочу вставать, посоветуйте мои хорошие?

Уаалейкум салам, сестра, ну почему у вас должен быть пузырный занос, скорее всего это наушения, попробуйте измерить высоту дна матки http://rodibio.com/beremennost/analizy-beremennost/kak-izmerit-vysotu-dna-matki

Асссалямуалейкум сестра на УЗИ показали две недельная беременность но у меня в данныи Момент больном желудок очаг атрофии гастрит. У меня 10мес ребенок недавно он перестал гв теперь решила лечиться по сунне и голодать . Но по воле Аллаха забеременела теперь не знаю что делать . Можно ли в тако ситуации сделать аборт медикаментозныеи потому что очаговый гастрит мне сказали если во время не лечиться случиться рак . Сестра Вы не знаете как наити саит доктора Абд ал Малик ал Джазаири

Читайте так же:  Кровь на беременность хгч

Уаалейкум салам, Римма, во первых поздравляю вас с новой беременностью, а значит новым мусульманином в нашей Умме, никакой мусульманин в здравом уме не даст вам «разрешени» на его убийство, почему вам не пришло в голову избавиться от 10 месячного ребенка? и того и того дал Аллах, и если вы знали свое состродилась влияние здоровья , иншаАллах не реанимациннное, то стоит позаботиться о контрацепции, ну а если она была, и все равно жизнь зародилась, значит, так суждено, и вы это сможите, иншАллах.
Конечно, дети-погодки это нелегко, но и вообще дети недегшко, но Аллах может дать вам в нем облегчение, и не гневайте Его, ведь сейчас вы думаете о том чтоб избавиться от него, а потом будете бояться потерять, это ваша кровинка.

Гастритом болеют сейчас более 70 процентов населения земли! из своего опыта скажу , у меня с юности была язва, и она открывалась с дикоми болями именно в беременность, с первым и 2 ребенком, но я лечилась будучи беременной и биизниЛлях уже много лет нет этого заболевания.
Диета+хиджама+соки+корки граната+глина и МИНУС стресс и здоровый своевременный сон до 11 часов ночи это ваш график лечения и самое главное рукия и дуа.

Очень советую исключить глютен строго и не менее чем на 3 месяца, хиджаму, привести в порядок нервную систему, так как трессовая реакция на воспринимаемую угрозу и соответствующие изменения в организме управляются частью нервной системы под названием симпатическая нервная система. Моменты отдыха, исцеления и переваривания регулируются частью нервной системы под названием парасимпатическая нервная система. В природе существует баланс между симпатической и парасимпатической нервными системами. Во время отдыха, кровь направляется к органам пищеварения.

Современный образ жизни, нарушил этот баланс в пользу симпатической нервной системы – ведь стресс может быть вызван нашими мыслями. Мы можем находиться в стрессовом состоянии, даже если мы не активны или нет реальной опасности. А наша нервная система при этом может работать так, как, если бы мы боролись с надвигающейся угрозой. Вместо того, чтобы использовать это состояние для отреагирования стресса, наш разум может поддерживать это состояние придуманной или предполагаемой угрозы в течение длительных периодов, что вызывает хронический стресс (дистресс).

Этот дисбаланс имеет серьезные последствия для нашего здоровья, в том числе, и для сердца, заставляя его работать с повышенной нагрузкой слишком долго. Ток крови увеличивается, чтобы в периоды стресса быстрее ее перекачивать до сердца. Но, когда стресс становится хроническим, для поддержания такого режима кровообращения необходимо изменение метаболизма. Многие широко распространенные болезни вызваны стрессом или формируются под его влиянием.

Кроме того, я обнаружил, что постоянные боли оказывают влияние на симпатическую и парасимпатическую нервную систему. Чем острее боль, тем больше активизируется нервная система для борьбы или бегства. Поэтому избавление от боли позволяет расслабиться и улучшает функционирование парасимпатической нервной системы.

Хроническое уменьшение притока крови к кишечнику не только тормозит пищеварение, что снижает работоспособность организма (он не получает необходимого питания), но также влияет на всю пищеварительную систему, вызывая заболевания желудочно-кишечного тракта, и может вызвать снижение иммунитета. Уменьшение притока крови к любому органу или структуре, не только к кишечнику, будет иметь негативное влияние на их работоспособность. И не важно, вызвано это нарушение кровообращения дисбалансом в нервной системе или механическими причинами. Конечный результат будет одинаков.

Это наши обычные рекомендации для всех у кого есть проблемы с ЖКТ:

Насчет соков о которых выше написла :
Пить соки дробно, 4-6 раз в сутки, по пол стакана.
Чаи заваривайте из липы, коры дуба, укропа, фенхеля, семян льна,семян чёрного тмина, подорожника, крапивы( если нет варикоза) , тысячелистника, душицы (лучше не смешивать, а чередовать 2-3 ингредиента). Для снятия изжоги очень эффективен корень аира болотного и глина кусковая несколько раз в день ( имеено глину, корки грана и хиджаму я считаю основой своего исцеления)

хиджама
Желудок. Застой в кровообращении к желудку и кишкам означает, что их поверхность может стать подверженной недостатку поступающей крови, и как следствие, желудок и кишки подвергаются воспалениям и язвам. Следовательно, возвращение кровообращению его активности приводит к активному притоку крови к внутренним покровам стенок желудка, к зарастанию язв и воспалений.

Так же очень рекомендую корки граната, вернее водный настой-
1) язвы желудка; 2) язвы кишечника (тонкая кишка); 3) колита (воспалительный процесс в толстой кишке); 4) дисбактериоза — употреблять водный настой сухих корок плода граната так:
1. После настаивания 25-30 минут начать пить. В течение дня выпить примерно половину водного настоя (90-100 мл) за 4 приёма примерно равными порциями и через примерно равные промежутки времени, т. е. примерно по 20-25 мл за 1 приём. Пить натощак, причём 1-й приём утром, после сна, а 4-й приём на ночь, перед сном.
2. Пить водный настой не каждый день недели, а через день, т. е. в дни недели 1, 3, 5, 7 — пить настой, а в дни 2, 4, 6 — не пить настой (отдых от лечения).
3. Этого достаточно для полного излечения. Но если кто-то для перестраховки захочет продолжить лечение, например, язвы желудка, то можно не ранее чем через неделю повторить недельный курс лечения.
4. В процессе лечения водный настой не процеживать — настаивание продолжается.
5. Сущность лечения состоит в том, что во всём желудочно-кишечном тракте постоянно подавляются все болезнетворные бактерии (здоровые бактерии не подавляются) и места их расположения успешно колонизируют здоровые, необходимые для человека бактерии.

И глина голубая, бентонит в кусках через час после еды в ее натуральном виде ( кусковом) или разводить с водой, небольшие кусочки.

Так, из-за всего этого хроническое перераспределение (отток) крови из пищеварительного тракта может иметь огромное влияние на здоровье. Иными словами, когда тело расслаблено, длительный стресс способствует хроническому оттоку крови из областей, которые в ней нуждаются при переваривании пищи и самовосстановлении, в районы, где в это время нет такой потребности в кровоснабжении. Это может повлиять на общее состояние здоровья и функции многих органов и систем.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Этого врача я не знаю , сестра, а вы из Украины?

Источники


  1. Клиническая гинекология и акушерство. Выпуск 4. Новые вакцины и антибиотики в акушерстве. — М.: Бином, 2012. — 950 c.

  2. Бороян, Р. Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов / Р.Г. Бороян. — М.: Практическая медицина, 2008. — 176 c.

  3. Фадеева, Валерия Самая полная иллюстрированная книга российской мамы / Валерия Фадеева. — М.: АСТ, 2018. — 172 c.
  4. Абрамченко, В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2004. — 579 c.
  5. Ланковиц, А. В. Акушерство и гинекология (для школ медицинских сестер) / А.В. Ланковиц. — Москва: СИНТЕГ, 2017. — 320 c.
Пузырный занос после эко
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here