Схема лечения эндометрита перед эко

Предлагаем статью на тему: "Схема лечения эндометрита перед эко" с полным описанием от профессионалов для людей.

Хронический эндометрит и ЭКО

Хронический эндометрит и ЭКО — не лучшее сочетание, так как есть вероятность того, что имплантации даже качественного эмбриона не произойдет. Единого мнения, как влияет хроническое воспаление внутренней оболочки матки на результативность искусственного оплодотворения, нет. Но большинство специалистов считают, что при подтвержденном хроническом эндометрите перед вступлением в протокол ЭКО необходимо проведение соответствующей терапии. Сложность заключается в выявлении заболевания: не у всех женщин присутствуют какие-либо клинические проявления, а для постановки диагноза необходима гистероскопия с биопсией эндометрия с последующим гистологическим исследованием или иммуногистохимией. Острый эндометрит характеризуется наличием нейтрофилов в железах эндометрия. Для хронического воспалительного процесса типично присутствие клеток плазмы и лимфоцитов в строме.

Что говорит статистика

С патологией сталкиваются женщины репродуктивного возраста. По различным данным, заболеваемость составляет от 0,2 до 67%. У бесплодных женщин патологию диагностируют в 9,8%, после выполнения биопсии, которая проводилась по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний — у 10-12%, у 60% пациенток с бесплодием после неудачной попытки экстракорпорального оплодотворения, а при привычном самопрерывани беременности — в 70-75% случаев.

После антибиотикотерапии шанс на удачную беременность и рождение полноценного ребенка в 6 раз выше. Кроме этого, лечение хронического эндометрита перед ЭКО снижает риск осложнений: выкидышей, преждевременных родов, воспаления органов малого таза и пр.

Эндометрит — чаще полимикробное заболевание, включающее 2-3 микроорганизма. В большинстве наблюдений инфицирование происходит восходящим путем из влагалища. Чаще выделяют уреаплазмы, гарднереллы, грамотрицательные анаэробы, стрептококки группы В, хламидии, гонококки Нейссера и энтерококки. Вирус герпеса и микобактерия туберкулеза, как причины эндометрита, идентифицируются реже. Не всегда эндометрит носит инфекционный генез. Асептическая (неинфекционная) форма развивается при механическом повреждении, субмукозных лейомиомах, полипах эндометрия и пр.

Изначально активизируются нейтрофилы и макрофаги, увеличивается продукция цитокинов, свободных радикалов, повреждается матрикс под действием протеолитических ферментов. Нарушается кровообращение в питающих артериолах, развиваются склеротические изменения, ишемия и кислородное голодание тканей, усиливается ангиогенез. Иммунная система дает сбой, что выражается в каскаде аутоиммунных реакций, усугубляющих альтерацию тканей. При хроническом воспалении хемокинов и селектина Е становится больше, что приводит к перемещению В-лимфоцитов из кровяного русла и их дифференцировке в плазматические клетки. Экспрессия гормональных рецепторов (эстроген, прогестерон) нарушается, что делает прикрепление эмбриона к матке невозможным. При эндометрите происходят морфофункциональные изменения внутренней слизистой оболочки, что нарушает циклическую трансформацию (рост эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла) и рецептивность ткани. Для патологии характерны:

• поверхностный отек эндометрия;
• повышенная клеточность стромы;
• стромальная инфильтрация плазматическими элементами;
• дискоординированное созревание эпителия и стромы.

Что способствует развитию эндометрита

Патология носит мультифакторный характер. На развитие заболевания влияют следующие аспекты:

• длительное использование внутриматочной спирали как средства контрацепции;
• искусственное прерывание беременности с кюретажем матки;
• осложненная беременность;
• проведение диагностического выскабливания;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• беспорядочные половые связи без использования презерватива (риск заражения инфекциями, передающимися половым путем;
• нерациональный прием гормонов;
• переохлаждение;
• частое спринцевание и нарушение гигиены.

Имеет значение состояние иммунитета: у пациенток с сопутствующей экстрагенитальной патологией, связанной с иммуносупрессией (сахарный диабет, системные заболевания, ВИЧ-инфекция и пр.) вероятность развития эндометрита при определенных условиях выше.

Симптомы эндометрита

Если воспаление носит хронический характер, клинические проявления могут отсутствовать, а женщина не знать о прогрессировании патологии. Заподозрить заболевание можно по выкидышам на ранних сроках или невозможности зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни при сопутствующем хроническом сальпингоофорите в анамнезе. Внимания заслуживают следующее:

• периодические боли/дискомфорт внизу живота;
• аномальные кровотечения;
• нарушение характера менструаций (скудные или, наоборот, обильные, нерегулярный цикл);
• диспареуния (болезненный сексуальный контакт);
• усиленные выделения из влагалища (в том числе, кровянистые, с неприятным запахом);
• недомогание;
• субфебрильную температуру без видимой причины.

Симптомы не являются патогномоничными и могут присутствовать при ряде других гинекологических заболеваний. В любом случае, появление жалоб — признак неблагополучия, что требует проведения всестороннего клинико-гинекологического обследования. Нередко, помимо хронического эндометрита, выявляют еще ряд факторов, препятствующих наступлению беременности. Воспаление эндометрия хорошо купируется 2-3 курсами антибактериальной терапии, и многие женщины зачинают естественным путем. Пациентки часто спрашивают: » Возможно ли ЭКО при хроническом эндометрите?» Специалисты считают, что возможно, если женщина получила адекватную терапию, процесс находится в стадии ремиссии, а качество эндометрия по данным исследований позволяет внедриться эмбриону.

Почему не происходит имплантация эмбриона при эндометрите

Успешная беременность возможна при нормальной толщине эндометрия, его полноценном созревании и рецептивности (способности вступать с эмбрионом в «диалог», что обуславливается достаточным количеством рецепторов к половым гормонам в клетках). При воспалении эти физиологические процессы нарушены. Кроме того, стоит помнить о естественной выбраковке природой генетически неполноценных эмбрионов. Могла бы помочь предимплантационная генетическая диагностика, но это обследование проводят не всем женщинам, и оно не входит в обязательные стандарты. По желанию пара может пройти ПГД, но это значимо увеличивает стоимость ЭКО.

Диагностика

Часто при обследовании выявляют несколько факторов бесплодия, поэтому не стоит отказываться от диагностических процедур. Эндометрит считается диагнозом исключения, т. е. о нем говорят уже после того, как другие гинекологичекие заболевания были исключены. Важное значение имеет история развития заболевания женщины.

Инструментальная диагностика включает:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование: способ визуализации используют в качестве первичной диагностики, но при латентном эндометрите изменения не видны. Ультразвуковое сканирование может выявить следующие изменения: утолщение эндометрия, его неоднородность, присутствие свободной жидкости в полости матки; размытость границы между эндометрием и миометрием, признаки спаечного процесса, сопутствующие хроническому воспалению.

Читайте так же:  Температура в день переноса эмбриона при эко

• допплерографию маточных сосудов для определения васкуляризации эндометрия, позволяет увидеть положительные изменения на фоне терапии;

• гистероскопию с проведением биопсии и последующим морфологическим исследованием: четкие критерии до настоящего времени отсутствуют, типична визуализация множественных рассеянных очагов гиперемии с беловатой точкой в центральной зоне и белесые бляшки с кровоточивостью сосудов — точечные кровоизлияния. На фоне воспаления могут развиваться полипы. Патологически эндометрит определяется как присутствие 5 или более нейтрофилов на одно высокомощное поле (400×) в поверхностном эндометрии и 1 или более плазматических клеток на одно высокомощное поле (120×) в строме эндометрия.

• микроскопический анализ отделяемого влагалища;

• бактериальный посев из влагалища, цервикального канала. Научно доказано, что микробная флора в разных участках может быть вариативной, поэтому микробиологического исследования материала, полученного с помощью биопсии, часто бывает недостаточно;

• ПЦР диагностику на ИППП (иногда в качестве биоматериала исследуют менструальную кровь);

• тесты на мочеполовой туберкулез.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

Лечение в каждом случае индивидуально и связано с этиологическим фактором. Как правило, его длительность — 2-3 менструальных цикла, после чего можно вступать в протокол ЭКО. Перед выбором лекарственного средства обязательно учитывают чувствительность к патогену, эмпирическое назначение не всегда оправдано, ведь экстренной ситуации нет, и стоит дождаться результатов посева. При «стерильном» результате назначают антибиотики широкого спектра действия и противовирусные препараты, которые чередуют в течение нескольких курсов.

Некоторые специалисты включают в схему терапии Вобэнзим в качестве иммуномодулятора, но убедительных данных, подтверждающих его эффективность, нет. Широких полномасштабных исследований по этому препарату не проводилась. Для поддержания работы иммунитета возможно использование адаптогенов, поливитаминов с минералами. Иммуномодулятор Полудан с помощью специального катетера вводят в матку в комбинации с ультразвуковой обработкой. Также пациенткам назначают гормональные препараты, которые помогают добиться оптимального качества эндометрия. При резистентности микрофлоры используют введение поливалентного бактериофага в полость матки и чрескожное воздействие инфракрасным лазером.

Одним из звеньев является метаболическая терапия, которая позволяет улучшить кровообращение и питание в поврежденных тканях, ускорить процессы восстановления, что считается вторым, но не менее важным этапом лечения. Для этой цели назначают Рибоксин, Актовегин, Лидазу и пр. Есть данные, что частота удачных ЭКО после активации энергетических процессов в клетках и разрешения гипоксии на фоне эндометрита выше.

Хорошие отзывы есть о физиопроцедурах для лечения воспаления эндометрия перед ЭКО. Магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, электрофорез, иглорефлексотерапия, низкочастотная электроимпульсная терапия, переменные токи и пр. способствуют уменьшению воспалительного процесса и репарации. Для дальнейшего лечения и реабилитации можно отправиться в профильный санаторий.

Даже если в последующем все сложится благополучно, хронический эндометрит и беременность ЭКО диктуют необходимость постоянного наблюдения у специалистов, что позволит предотвратить проблемы с вынашиванием и родить здорового малыша.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

Подготовка и проведение методики экстракорпорального оплодотворения предусматривает обязательное предварительное обследование репродуктивной системы. Обнаруженный хронический эндометрит и ЭКО несовместимы: нельзя проводить подсадку эмбриона внутрь матки, когда в эндометрии выявлены признаки воспалительного процесса.

Обязательным является курсовая противомикробная и противовоспалительная терапия, по результатам которой можно принимать решение о лечении бесплодия.

Обследование перед искусственным оплодотворением

Комплексное обследование перед проведением процедуры ЭКО включает анализы и инструментальные исследования, позволяющие выявить патологические изменения в эндометрии. Углубленная диагностика хронического эндометрита является обязательной в следующих случаях:

  • необъяснимое бесплодие, когда при стандартном обследовании врач не видит причин для отсутствия беременности;
  • часто возникающие выкидыши и привычное невынашивание;
  • неудача при проведении процедуры ЭКО;
  • нарушенный менструальный цикл (длительное кровомазанье до и после месячных);
  • периодически возникающий или постоянный умеренно выраженный болевой синдром в нижней части живота.

К важным и наиболее информативным диагностическим обследованиям относятся:

  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки, выполняемое в 1 фазу цикла (на 5-8 день от начала месячных);
  • допплерометрия маточных сосудов;
  • гистероскопия с визуальной оценкой внутренней оболочки матки;
  • биопсия эндометрия при проведении эндоскопического исследования;
  • взятие бактериального посева из влагалища, цервикального канала и матки;
  • выявление хронических инфекций методом ПЦР.

Подготовительная диагностика перед ЭКО предполагает обследование семейной пары: необходимо оценить состояние здоровья мужчины и женщины, вне зависимости от предполагаемых причин бесплодия.

Особенности хронического воспаления эндометрия

От состояния внутренней поверхности матки зависит успех ЭКО: подсаженный эмбрион сможет выжить только в оптимальных условиях при нормальной толщине эндометрия. На фоне хронического эндометрита с рецидивирующим течением внутренняя оболочка матки истончается, что становится важным фактором маточного бесплодия. К основным особенностям воспалительного процесса в матке относятся:

  • нарушение пролиферативных процессов, ведущих к уменьшению толщины эндометрия;
  • снижение количества рецепторов к репродуктивным гормонам, которое ведет к отсутствию правильной реакции на нормальное эндокринное воздействие;
  • гормональный дисбаланс, обусловленный недостатком гормона 2 фазы – прогестерона;
  • изменение кровообращения в матке со склерозом сосудов;
  • нарушение местных иммунных реакций.

Перед ЭКО необходимо выполнить рекомендации врача по обследованию. Это поможет вовремя выявить внутриматочную патологию, при которой бессмысленно делать процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Противопоказания к ЭКО со стороны матки

Необходимо отложить процедуру экстракорпорального оплодотворения и начать курсовое лечение при выявлении следующих вариантов внутриматочной патологии:

  • острый эндометрит;
  • подострый вид воспалительного процесса в эндометрии;
  • диффузный хронический эндометрит;
  • очаговый эндомиометрит;
  • гипоплазия эндометрия, обусловленная воспалением в яичниках;
  • полип эндометрия, возникший на фоне хронической инфекции или гормонального дисбаланса.

В каждом конкретном случае врач назначит лечение, которое обеспечит восстановление нормальных функций матки и создание оптимальных условий для подсадки оплодотворенной в пробирке яйцеклетки.

Лечение воспалительного процесса

В зависимости от выявленной патологии эндометрия необходимо начать медикаментозную терапию или выполнить оперативное удаление патологических образований в матке. Лечение эндометрита перед будущей процедурой ЭКО включает:

  • антимикробную терапию, которая подбирается с учетом результатов бактериальных посевов из эндоцервикса и эндометрия;
  • противовоспалительные препараты для снижения выраженности патологического процесса;
  • повышение местной и общей иммунной защиты, помогающей справиться с болезнетворными микроорганизмами;
  • профилактика поствоспалительных нарушений в эндометрии (склероз и фиброз ткани является одной из основных причин маточной формы бесплодия);
  • нормализация гормональной функции яичников с обеспечением ежемесячной овуляции.

Своевременно выявленная патология эндометрия с проведением эффективной терапии станет лучшим вариантом подготовки к успешной процедуре ЭКО.

Тактика ведения беременности

После курса лечения хронического эндометрита и наступления беременности при проведении ЭКО надо строго соблюдать все рекомендации врача. Успешное зачатие – это первый шаг к осуществлению мечты. Чтобы сохранить и выносить плод необходимо принимать препараты для поддержания гормонального баланса и предотвращения раннего выкидыша. В стандартную схему ведения ЭКО-беременности входят:

  • препараты фолиевой кислоты и йода (Фолио, Фолацин, Фолибер, Йодомарин);
  • лекарственные средства для сохранения беременности (Утрожестан, Дюфастон);
  • сосудистые препараты, помогающие улучшить кровоток в области матки;
  • симптоматические средства, подбираемые индивидуально для каждой женщины.
Читайте так же:  Для инсеминации какие анализы сдавать

Опытный специалист на всех этапах лечения бесплодной пары обязательно будет учитывать наличие хронического эндометрита. При правильном подходе к терапии и строгом выполнении назначений врача бесплодная женщина сможет выносить и родить здорового малыша.

ЭКО при хроническом эндометрите

Хронический эндометрит это патологический процесс, характеризующийся изменением структуры и функции слизистой матки вследствие перенесённого воспалительного процесса. Механизм нарушения репродуктивной функции при хроническом эндометрите многогранен: это и нарушение экспрессии рецепторов к стероидным гормонам в эндометрии и как следствие изменение параметров, так называемого, «окна имплантации»; и нарушение микроциркуляции в слизистой матки, что сказывается на качестве секреторной трансформации эндометрия, которая является необходимым условием для имплантации эмбриона.

Изолированно, хронический эндометрит, как фактор бесплодия практически не встречается. Как правило, хронический эндометрит сочетается с трубно-перитонеальным бесплодием, так как у них одна причина – перенесенные воспалительные процессы органов малого таза.

Заподозрить наличие хронического эндометрита можно внимательно собрав анамнез или сделав УЗИ малого таза. Но подтвердить наличие хронического эндометрита можно только с помощью гистероскопии с гистологическим исследованием биоптата слизистой. Отличным дополнением к гистологическому исследованию, в диагностике хронического эндометрита, может служить иммуногистохимическое исследование маркёров воспаления в слизистой матки. Благодаря этому исследованию возможно оценить аутоиммунный характер эндометрита и подобрать соответствующую тактику подготовки к беременности.

Лечебная тактика при хроническом эндометрите может быть различной. Однозначно доказанным средством реабилитации хронического эндометрита является циклическая гормональная терапия. Она позволяет нормализовать гормональный фон и тем самым восстановить условия для правильного формирования имплантационного окна. В случае выявления в полости матки патогенных микроорганизмов назначается антибактериальная, иммуномодулирующая терапия. Хороший эффект дают средства, направленные на улучшение микроциркуляции, физиотерапия.

В последние годы, с широким развитием методов криоконсервации эмбрионов и половых клеток, стало возможным оптимизировать цикл ЭКО при хроническом эндометрите методом его сегментации. Так называемая тактика freeze all, позволяет разнести ключевые события цикла ЭКО пункцию и перенос в 2 разных менструальных цикла. Это позволяет не «перегружать» организм лекарственными препаратами и получить беременность в более естественных условиях.

Услуги Цены
Прием (осмотр, консультация, УЗИ) врача акушера-гинеколога-репродуктолога 4 000 руб.

Записывайтесь на консультацию гинеколога в Институте репродуктивной медицины REMEDI! У нас работают специалисты с большим практическим опытом, мы используем лучшее оборудование и лекарства.

Эмбрионы и хронический эндометрит

Нормальное развитие эмбрионов тормозится или прекращается вовсе при попадании в воспаленную среду полости матки. Об этой проблеме читателям нашего сайта рассказывает главный врач Медицинской клиники репродукции МАМА.

[3]

Нормальное развитие эмбрионов тормозится или прекращается вовсе при попадании в воспаленную среду полости матки. Об этой проблеме читателям нашего сайта рассказывает главный врач Медицинской клиники репродукции МАМА Виктория ЗАЛЕТОВА:

— Виктория Викторовна, как впервые обнаруживается хроническое воспаление матки?

— Часто хронические воспаления матки (эндометриты) протекают незаметно, без характерных признаков воспалительного процесса: острых болей, гноевидных выделений из влагалища. Хроническое воспаление матки проявляет себя при обследовании по поводу стойкого женского бесплодия, невынашивания (обычно на самых ранних сроках беременности) или при анализе неудачной попытки лечения бесплодия методом инсеминации или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

— Когда возникает заболевание?

— Как правило, эндометрит возникает после прерывания беременности или вследствие не долеченного в прошлом острого или хронического воспаления половых органов.

— Каким образом инфекция проникает внутрь?

— Эндометрит образуется в результате инфицирования внутренних репродуктивных органов различными микроорганизмами и вирусами, попадающими в полость восходящим путем из влагалища через шейку матки или по лимфатическим и кровеносным сосудам, из тканей соседних органов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обычно проникновение микроорганизмов из влагалища в полость матки блокируется защитными механизмами влагалища, шеечного канала, эндометрия. Однако, при ослаблении защиты, снижении иммунитета микроорганизмы заселяют полость матки, вызывая воспалительные процессы.

— Может ли возникнуть воспаление, если инфекцию пролечили, и анализы мазков стали «хорошими»?

— Нарушения могут произойти как при повторном инфицировании (например, когда не долеченным оказался один из партнеров), так и при активации микроба, находящегося у человека в «спящем» состоянии до поры до времени.

— Что происходит в полости матки?

— С медицинской точки зрения при хронических эндометритах на поверхности эндометрия появляется скопление воспалительного секрета и крови. В нем присутствуют в большом количестве клетки-киллеры.

— Как диагностируется эндометрит?

— Заподозрить заболевание можно по самопроизвольным абортам и воспалению придатков в прошлом. Выявляется эндометрит — по результатам гистероскопии (исследования полости матки с помощью оптики) и биопсии эндометрия.

С помощью влагалищного датчика при ультразвуковом исследовании на аппарате последнего поколения репродуктолог сможет увидеть нечеткий утолщенный эндометрий, изменение его структуры, часто — и жидкость в полости матки.

Читайте так же:  Эко с эмбрионом донора

— Как осуществляется лечение?

— Антибактериальные средства широкого спектра действия назначаются обоим супругам, даже при отсутствии симптомов — по результатам обследования с учетом чувствительности к антибиотикам. Женщине часто вводится антибиотик в полость матки, прямо к очагу поражения. Обязательно проводится коррекция нарушений менструального цикла, особенно недостаточности лютеиновой фазы, так как снижение содержания прогестерона в организме способствует хронизации воспалительного процесса в эндометрии.

У женщин с таким заболеванием нередко выявляется активация свертывания крови внутри сосудов. Поэтому проводится комплексная терапия, включающая антиагрегантную.

При отсутствии бактерий в полости матки в качестве возбудителя инфекции выступают вирусы. Лечение заключается в восстановлении местного и общего иммунитета путем введения препаратов иммуноглобулинов в полость матки и внутримышечно в виде инъекций.

— Когда после эндометрита можно беременеть?

— При излечении скрыто протекающих хронических эндометритов врачи разрешают женщинам беременность на фоне поддержки гормональными препаратами, антиагрегантами. Обязательно применяются эубиотики (лактобактерин, ацилакт) с продолжением терапии в течение первых трех месяцев беременности.

Только такое комплексное лечение дает шанс наступления и вынашивания беременности.

Тонкий эндометрий

Тонкий эндометрий — гипоплазия — это недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности.

Толщина эндометрия оказывает влияние на вероятность наступления беременности. Она зависит от формирования функционального слоя слизистой матки. Базальный слой эндометрия является постоянным.

Из него к периоду овуляции каждый цикл вырастает функциональный слой, который готов принять в себя оплодотворённую яйцеклетку. Однако если достаточного роста не происходит, наступление беременности становится маловероятным.

Тонкий эндометрий и ЭКО

Не только для наступления беременности естественным путём, но и для экстракорпорального оплодотворения имеет значение толщина эндометрия.

ЭКО предполагает зачатие в пробирке, однако затем эмбрион помещается в матку. И точно так же, как при физиологическом зачатии, зародыш должен имплантироваться в эндометрий. Если этого не происходит, беременность не наступает.

ЭКО при тонком эндометрии не проводят. Вероятность успеха крайне низкая. Если достаточная толщина эндометрия не достигается, перенос эмбрионов придётся отложить.

Возможные причины тонкого эндометрия:

  1. Эндокринные. Эндометрий – это гормонозависимая ткань. Она растет под влиянием эстрогенов и прогестерона. Если гормонов не хватает, толщина внутреннего слоя матки увеличивается недостаточно для принятия эмбриона.
  2. Сосудистые. Эндометрий содержит в своей толще огромное количество кровеносных сосудов. Он очень активно кровоснабжается, так как требует для выполнения своей функции большое количество кислорода и питательных веществ. При нарушении кровообращения в малом тазу эндометрий не растет должным образом, даже при нормальном уровне в крови гормонов.
  3. Повреждение базального слоя эндометрия. Это возможно при выполнении медицинских манипуляций (выскабливание), либо при инфекционном поражении внутреннего слоя матки, если в патологический процесс вовлечен базальный слой (острый или хронический эндометрит). Именно из базального слоя растет функциональный, поэтому при его поражении эндометрий не может достичь нужной толщины.
  4. Аномалии развития половых органов. Например, гипоплазия или аплазия матки создает механические препятствия для увеличения толщины эндометрия. В этом случае ему просто некуда расти.

Удачное ЭКО при тонком эндометрии

Одним из факторов, значительно снижающих вероятность наступления беременности, является гипоплазия эндометрия, и ЭКО в этом случае проводить нецелесообразно. Если толщина внутреннего слоя матки составляет менее 7 мм, вероятность имплантации эмбриона составит всего 15%.

При заболеваниях эндометрия, когда он становится тонким, даже если беременность наступает после ЭКО или при обычном, физиологическом оплодотворении, повышается риск её преждевременного прерывания. Тонкий эндометрий не способен принять эмбрион и обеспечить его необходимыми для роста питательными веществами до формирования плаценты.

Как нарастить эндометрий перед ЭКО?

Как нарастить эндометрий перед ЭКО? Если уменьшение толщины эндометрия вызвано эндокринными причинами (что чаще всего и случается), стимуляция роста возможна с помощью назначения гормональных лекарственных средств для роста эндометрия.

В криопротоколах, когда эндометрий готовят к переносу размороженных эмбрионов, как правило применяются препараты эстрогенов (Прогинова, Эстрофем, Дивигель, Эстрожель) с последующим назначением прогестерона (Утрожестан, Крайнон, Ипрожин). Они стимулируют наращивание эндометрия при ЭКО.

Врачи «ВитроКлиник» перед выбором метода подготовки эндометрия при ЭКО учитывают характер менструального цикла пациентки, наличие у неё сопутствующей патологии эндометрия и общих заболеваний организма.

Но иногда наблюдаются ситуации, когда женщина получает гормональное лечение, но эндометрий у нее все равно не достигает необходимой толщины. Как мы уже говорили, причины тонкого эндометрия могут быть не только эндокринными.

Если вырастить эндометрий для ЭКО в этом случае не получается, то требуется лечение, предшествующее процедуре переноса эмбрионов.

Какой будет терапия, зависит от обнаруженных нарушений. Возможно, потребуются антибиотики для уничтожения инфекции, препараты для усиления кровообращения в малом тазу, гимнастика, массаж, физиопроцедуры. Некоторые ситуации требуют хирургического лечения.

Подготовка эндометрия при ЭКО

Подготовка эндометрия при ЭКО требует не только большого опыта от репродуктологов, но и чуткого и внимательного отношения к своим пациентам. Ведь для успешной имплантации нужно не только нарастить эндометрий, но ещё и правильно выбрать оптимальное время для переноса эмбрионов, т.е. «окно имплантации».

Лечение аутоиммунного хронического эндометрита

Длительный инфекционно-воспалительный процесс в матке приводит к выраженным нарушениям местного иммунитета, при которых образуются антитела к собственным клеткам эндометрия. Аутоиммунный эндометрит проявляется скудной симптоматикой и может стать основой маточной формы бесплодия. Лечение хронической патологии предполагает комплексный терапевтический подход с применением метаболических, гормональных и физиотерапевтических методик.

Причины нарушения иммунитета

Первичный острый эндометрит возникает при попадании микробов в эндометрий на фоне способствующих факторов. По мере стихания воспаления заболевание принимает хроническую форму, при которой инфекция уходит на второй план: микроорганизмы перестают играть основную роль в инфекционно-воспалительном процессе. Хронический эндометрит с аутоиммунным компонентом возникает на фоне следующих факторов:

  • наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам;
  • генетические нарушения;
  • вторичный иммунный дефицит;
  • повреждение эндометриальных клеток с выбросом белковых продуктов распада, обладающих антигенными свойствами.
Читайте так же:  Как проходит стимуляция перед эко

В основе любого вида аутоиммунных нарушений лежит неадекватная реакция защитных сил по отношению к клеточным структурам собственного организма: генетически неправильно запрограммированная защитная система на фоне воспалительного повреждения оказывает одинаково негативное влияние на поврежденные и на здоровые ткани эндометрия, создавая условия для длительно текущей болезни. В этой ситуации антибактериальное лечение не даст никакого эффекта, а риск репродуктивных потерь и бесплодия резко возрастает.

Типичные изменения в эндометрии

Для аутоиммунного процесса в матке характерны следующие признаки, выявляемые при углубленном обследовании:

  • нарушение кровотока в артериях, располагающихся под эндометрием;
  • патологические изменения в слизистой оболочке матки, обусловленные несоответствием между толщиной эндометрия и днем менструального цикла;
  • формирование склероза и фиброза внутри основного детородного органа;
  • отсутствие типичных секреторных изменений, необходимых для успешного зачатия;
  • неспособность матки принять оплодотворенную яйцеклетку.

Патология матки с аутоиммунными проблемами обязательно приведет к гинекологическим проблемам и неспособности сохранить жизнь эмбриону. Хронический эндометрит, как один из факторов антителообразования с выраженной общей иммунной реакцией, становится важнейшим фактором детородных проблем.

Репродуктивные осложнения

Аутоиммунные нарушения в матке становятся одним из негативных факторов, являющихся главной причиной для следующих осложнений:

  • нарушение имплантации, приводящее к появлению типичных месячных после желанной задержки менструации и положительного тестирования на беременность;
  • замершая беременность;
  • самопроизвольный аборт в первом триместре;
  • выкидыш в позднем сроке;
  • плацентарная недостаточность;
  • бесплодие;
  • неудача после проведения ЭКО.

Проблемы с вынашиванием эмбриона у женщины с хроническими формами аутоиммунного поражения матки будут всегда. Важными негативными факторами, указывающим на риск бесплодия, являются длительность инфицирования и вариант менструальных нарушений.

Симптомы заболевания

Нет никаких типичных признаков, характерных для маточного аутоиммунного процесса. Часто женщина даже не догадывается о наличии серьезной патологии в эндометрии. Хронический воспалительный процесс может проявиться следующими симптомами:

  • незначительный болевой синдром, усиливающийся перед ожидаемой менструацией;
  • кровомазанье за несколько дней до начала месячных;
  • скудные или обильные критические дни;
  • постменструальные коричневые выделения.

Регулярность менструального цикла сохранена, а скудная симптоматика далеко не всегда заставляет женщину обращаться за медицинской помощью.

Важной причиной для обследования у гинеколога может стать первый случай репродуктивной потери: после замершей беременности или раннего выкидыша проводится полное обследование, при котором врач выявит скрытно протекающий хронический эндометрит.

Варианты диагностики

При обычном гинекологическом осмотре крайне сложно обнаружить патологию эндометрия. Специалист заподозрит проблему, связанную с воспалительным процессом, и направит на следующие исследования:

  • общеклинические анализы (выявленные изменения в крови помогут заметить наличие аутоиммунных проблем);
  • вагинальные мазки и бактериальный посев из эндоцервикса (обычно в анализах ничего не будет, микробный фактор в этой ситуации не играет никакой роли в воспалении);
  • сонография (ультразвуковое исследование выявит патологические изменения в эндометрии, но не сможет обнаружить аутоиммунный процесс);
  • гистероскопия (эндоскопический метод подтвердит наличие эндометрита);
  • биопсия эндометрия (гистологическое исследование является единственным достоверным методом, который точно укажет на местный воспалительный процесс с иммунными нарушениями).

Врач не обнаружит инфекцию в матке, но типичные изменения в ткани эндометрия станут подтверждением диагноза. После этого надо начинать лечение, которое поможет улучшить состояние слизистой оболочки и создаст условия для наступления желанной беременности.

Лечебная тактика

Важный фактор успешной терапии – этапность лечебных мероприятий. Необходимо последовательно и точно выполнять рекомендации врача.

Лечение эндометрита с аутоиммунным компонентом предполагает следующую тактику:

  • Противовоспалительное лечение (даже при отсутствии инфекции, на первом этапе надо принимать препараты, устраняющие инфекционно-воспалительные последствия болезни);
  • Восстановительная терапия (на втором этапе необходимо вернуть нормальное функционирование эндометрия, для чего следует принимать лекарственные средства с метаболическим и сосудистым эффектом);
  • Гормонотерапия (длительность приема оральных контрацептивов должна быть не менее 6 месяцев);
  • Реабилитация (для предотвращения спаек в матке и фиброза эндометрия применяются свечи Лонгидаза и физиотерапевтические методики, используемые на 3 этапе лечения).

При своевременной диагностике и правильном подходе к терапии аутоиммунной патологии матки можно избежать неприятных для женщины репродуктивных потерь. После поэтапно проведенного лечения можно будет осуществить мечту, выносив и родив здорового ребенка.

Схема лечения эндометрита перед эко

По статистике в России 15% браков являются бесплодными, то есть каждая шестая супружеская пара имеет проблемы с зачатием в тот или иной период своего репродуктивного возраста [1]. Статистика гласит: 60% женщин с хроническим эндометритом страдают бесплодием и невынашиванием беременности [2]. Беременность на фоне эндометрита часто замирает и протекает с осложнениями. Хронический эндометрит является одной из проблем неудавшегося ЭКО, поэтому лечение хронического эндометрита имеет большое значение при подготовке женщин к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Целью нашей работы явилась разработка схем комплексного лечения хронического эндометрита у женщин перед проведением процедуры ЭКО на фоне антибиотиков, десенсибилизирующей и иммуномодулирующей терапии, энзимотерапии, с учетом применения методов физиотерапии.

Материал и методы исследования

Было проведено комплексное обследование и лечение хронического эндометрита у 50 пациенток, в возрасте от 25 до 35 лет в течение 2016-2017 г., включающее лекарственную терапию и назначение различных физиотерапевтических методик. Контрольную группу составили 25 женщин, которые были подобраны по возрасту пациенток основной группы, а также длительности заболевания и стандартным набором схемам антибактериальной терапии (Амоксиклав,Нео-Пенотран, Вильпрафен, Полижинакс, Гексикон).

Антибиотики широкого спектра действия, с учетом чувствительности, назначались (перорально и интравагинально) длительностью не менее 7-14 дней (Амоксиклав 625 мг по 1 таблетке перорально 1 раз в сутки, курс-10 дней; Вильпрафен- по 1таблетке 2 раза в сутки, курс- 10дней; Нео-Пенотран- по 1 суппозиторию интравагинально 2 раза в сутки, курс- 7 дней; Гексикон- по 1 суппозиторию итнтравагинально 2 раза в сутки, курс-10 дней; Полижинакс- по 1 таблетке интравагинально 1 раз в сутки, курс-10 дней) [3].

Десенсибилизирующую и иммуномодулирующую терапию пациентки принимали совместно с антибактериальной терапией. Энзимотерапию рекомендовали включать в схему лечения на втором месяце лечения хронического эндометрита (Вобэнзим- по 5 драже 3 раза в сутки за 30- 40 минут до еды или через 1,5- 2 часа после приема пищи, запивая 150- 200 мл воды; длительность приема вобэнзима- в течение всего курса приема антибиотиков, далее в течение еще 2 недель для коррекции нарушений иммунитета, дисбиотических изменений).

Из физиотерапевтических методов в первый месяц лечения одновременно делали по две процедуры: лазеротерапию и электрофорез с цинком, при этом процедура лазерной терапии (местное воздействие на патологический очаг) предшествовала электрофорезу [4]. Для лазеротерапии использовали аппараты «Милта», «Рикта» с 5-6 дня менструального цикла.

Методика при использовании аппарата «Милта»: накожно на низ живота в область проекции матки 10 минут, а оставшиеся 5 минут- на проекцию придатков. Длина волны составляла 0,89 мкм, частота следования импульсов- 80 Гц, поглощенная доза за одну процедуру составила 1-2 Дж, продолжительность процедуры- 15 минут. Курс- 10 процедур, проводимых ежедневно.

Методика при использовании аппарата «Рикта»: накожно в области поянично-крестцового сплетения 1 минута (переменная частота следования импульсов), накожно в область проекции матки 5 минут, а оставшиеся 5 минут на проекцию придатков (частота следования импульсов 5 Гц). Курс- 10 процедур, проводимых ежедневно.

Лекарственный электрофорез проводили по поперечной методике от аппарата «Поток-1». Анод, площадью 150 см 2 располагали на поясничный отдел позвоночника, второй электрод (катод), с которого вводился цинк, площадью 150 см 2 располагали на передней брюшной стенке в области проекции матки. Силу тока дозировали по ощущениям пациента (в среднем 10-15 мА). Продолжительность процедур составила 15 минут, курс 10 процедур. Курс в десять процедур нельзя разрывать, но электрофорез лучше назначать во второй фазе менструального цикла (16 день).

Во второй месяц лечения из физиотерапевтических методик назначались магнитотерапия, которая более эффективно действует на заряженные частицы в человеческом организме, что позволяет нормализовать обменные процессы не поверхностно, а с изначального, клеточного уровня, что в свою очередь способствует заживлению и регенерации тканей, а также магнитотерапия обладает противоотечным и обезболивающим эффектами. Для магнитотерапии использовали аппарат «Алмаг». Применяемая методика: накожно на низ живота в область проекции матки и придатков с частотой 50 Гц. Курс — 10 процедур, проводимых ежедневно, продолжительность процедуры – 10 минут, с последующим увеличением на 5 минут каждые 2 дня.

На третьем месяце лечения проводили абдоминальную декомпрессию (АДК). Это методика лечебного воздействия пульсирующим пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела в сочетании с давлением (компрессией) на нижние конечности. Вакуумная терапия приводит к улучшению общего состояния пациентов, снимает болевой синдром, нормализует гормональную и репродуктивную функцию яичников, уменьшает рубцово- спаечные изменения. Продолжительность процедуры – 10 минут. Курс 10- 15 процедур, проводимых ежедневно.

Совместно с основным лечением была назначена иммуномодулирующая терапия (реаферон- 1 млн 2 раза в неделю в/м 1-2 месяца; эпигаллат- по 2 капсулы 3 раза в день после еды, продолжительность курса- 1месц), гирудотерапия (постановка пиявок осуществлялась на область крестца, промежности, влагалища, больших и малых половых губ; курс лечения составил 10 сеансов с интервалом 1- 2 дня) [5, 6].

[1]

Результаты лечения оценивались с помощью лабораторных методов, ультразвукового исследования органов малого таза и динамики клинической симптоматики.

На фоне проводимого лечения при совместном использовании антибактериальной, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей терапии, энзимотерапии и физиотерапевтических методик у 74,0% пациенток основной группы уменьшились явления воспаления и не было жалоб на наличие болевого синдрома. Все они были взяты в протоколы процедуры ЭКО. У 65,0 % больных контрольной группы также отмечалось улучшение их состояния здоровья на фоне антибиотикотерапии, но некоторые из них ещё отмечали состояние дискомфорта и болезненности при пальпации матки и придатков, поэтому им было рекомендовано продолжить лечение.

Разработанная авторами новая методика комплексного воздействия с использованием антибиотиков, физиотерапевтических методов, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей и энзимотерапии для лечения хронического эндометрита, позволяет купировать болевой синдром, воспалительный процесс, улучшает общее состояние больных, повышает иммунитет, снижает риск осложнений в организме женщины при применении других лекарственных средств, имеющих много побочных действий, что важно для нормальной жизнедеятельности, в том числе при дальнейшем планировании беременности и ЭКО.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Использование комплексных методик для лечения ХЭ обеспечивает эффективность лечения и позволяет достигать купирование клинических проявлений заболевания, улучшение ультразвуковых, допплерометрических и лабораторных параметров, нормализации микробиоценоза половых путей, оптимизации репродуктивной функции женщины, при этом наблюдается низкая частота вероятных системных побочных эффектов лечения. Таким образом, даже значительные структурные и функциональные изменения, сопутствующие ХЭ, успешно корректируются с помощью комплексного воздействия и помогают женщине успешно подготовиться к процедуре ЭКО и обрести счастье материнства.

Источники


  1. Кулаков, В.И. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей / В.И. Кулаков. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. — 684 c.

  2. Краснопольский, В.И. Формирование и патология плаценты: моногр. / В.И. Краснопольский. — М.: Медицина, 2014. — 444 c.

  3. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Диагностика и лечение. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2015. — 454 c.
  4. Кватер, Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и геинекологии / Е.И. Кватер. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2018. — 360 c.
  5. Радзинский, В.Е. Ранние сроки беременности: моногр. / В.Е. Радзинский. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2016. — 824 c.
Схема лечения эндометрита перед эко
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here