Стимуляция перед эко сколько дней

Предлагаем статью на тему: "Стимуляция перед эко сколько дней" с полным описанием от профессионалов для людей.

Кому подходит короткий протокол экстракорпорального оплодотворения: особенности и этапы

Назначая экстракорпоральное оплодотворение, репродуктолог принимает ряд принципиально важных решений. Ему нужно определиться с набором и дозировкой лекарств, возрастом и количеством эмбрионов для подсадки. Но главное – ему нужно решить, каким будет продолжительность протокола ЭКО. Помимо криопротокола, когда эмбрионы замораживаются для дальнейшей подсадки, существуют еще длинная и короткая схема. Выбор схемы целиком и полностью зависит от показателей репродуктивного здоровья пары.

Разделение короткого протокола ЭКО по дням менструального цикла позволяет с минимальными затратами ресурсов организма и максимальной эффективностью добиться желаемого результата, то есть беременности. Эта методика искусственного оплодотворения подходит далеко не всем пациенткам, поэтому заключительное решение остается за репродуктологом, несмотря на обязательный учет пожеланий пациентки.

Особенности короткого протокола

Короткий протокол ЭКО считается наиболее естественным для женского тела. Безусловно, вмешательство в гормональный фон и общую систему работы организма женщины значительное. Однако особенностью этого протокола является то, что оно минимальное и выполнено с учетом индивидуальных характеристик.

Несомненным плюсом является и стоимость. Если ЭКО выполняется не по полису ОМС, то затраты на короткий вариант процедуры будут значительно ниже, так как в нем используется меньше дорогостоящих лекарств. Отличие в том, что подготовка к пункции начинается уже на третий день менструального цикла. Предварительно у женщины проходят естественные месячные, не подвергающиеся врачебной коррекции. Организм пациентки в коротком протоколе спокоен и чувствует себя в максимально естественных условиях. Если по состоянию здоровья женщины допустима процедура экстракорпорального оплодотворения с коротким протоколом, то выполняют именно ее.

Важные отличия

Единственным отличием длинной схемы от короткой является отсутствие дополнительных гормональных средств в последней. Длинный протокол занимает больше времени. Он стартует на 20-22 день менструального цикла. С этого срока женщина начинает прием агонистов гонадолиберина. Эти препараты предполагают полную блокировку собственного гормонального фона. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Продолжительность использования подобных средств устанавливается врачом индивидуально. Плюсом длинного протокола является возможность полного контроля за работой репродуктивной системы организма: ростом эндометрия, созреванием фолликулов.

Короткий протокол с антагонистами предполагает стимуляцию овуляции, которая начинается на 3 день, пункцию и дальнейшую подсадку оплодотворенных клеток в полость детородного органа пациентки. Однако на данный цикл может влиять собственный гормональный фон, несмотря на использование сильных препаратов, в результате чего могут происходить неподконтрольные врачам процессы.

Показания и противопоказания

Короткий протокол ЭКО назначается женщинам, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Процедура рекомендуется, если есть:

  • мультифолликулярные яичники;
  • высокий риск гиперстимуляции в длинном протоколе;
  • возраст пациентки более 30 лет;
  • неудачный длинный протокол в прошлом;
  • бесплодие мужское при подтверждении женской фертильности.

Противопоказанием для выполнения короткого протокола считаются такие гормональные заболевания, как эндометриоз, СПКЯ, миома матки, нарушение менструального цикла, ановуляция и другие. Длинному протоколу отдается преимущество, когда нет уверенности в адекватной реакции организма на определенную дозу гормонов.

Сколько дней длится короткий протокол

Если женщине предстоит ЭКО и короткий протокол, то подготовка начнется сразу после менструации. У некоторых пациенток еще даже не успевает завершиться кровотечение, как врачи уже начинают стимуляцию. Продолжительность короткого протокола напрямую зависит от средней длительности менструального цикла. Его невозможно укоротить иди удлинить, в отличие от длинного. Средний период для выполнения экстракорпорального оплодотворения от и до составляет 4 недели. Если у пациентки происходит поздняя овуляция, то этот промежуток может увеличиться на 7-14 суток.

Этапы короткого протокола

Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:

  • со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
  • с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
  • к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
  • через 36 часов осуществляется пункция;
  • 3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
  • подсадка;
  • определение результата через 2-3 недели.

Стимуляция

Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.

За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.

Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.

Перенос эмбрионов

Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.

Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается сильной болью.

В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.

Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.

На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист. В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений.

Контроль результатов

Делать тест после переноса эмбрионов сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят укол ХГЧ: он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.

Читайте так же:  Статистика яйцеклеток эко

Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.

Куда более точную картину покажет анализ крови на ХГЧ. Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.

Цены на ЭКО — стоимость процедуры зачатия

Время чтения: мин.

Стоимость процедуры ЭКО

Из чего складываются цены на ЭКО зачатие, искусственное оплодотворение? Традиционное ЭКО оплодотворение, цены на которое в Москве является ориентиром для пациентов, включает несколько этапов – это подготовка к процедуре ЭКО, лечение бесплодия методом ЭКО, поддержание беременности после процедуры. Поэтому общая стоимость программы ЭКО должна рассчитываться, учитывая весь необходимый объем обследования и лечения бесплодия.

Подготовка к ЭКО — стоимость процедуры

  • Обследование бесплодной пары. Сдача анализов.

В зависимости от объема обследования, необходимого данной конкретной паре, стоимость программы ЭКО (искусственное оплодотворение) может варьироваться от 30 000 – 50 000 руб. Некоторые виды обследования (УЗИ, анализы) можно сделать бесплатно в Вашей местной поликлинике. Другие виды обследований, например спермограмму, УЗИ гинекологическое экспертное и др., необходимо сделать в той клинике ЭКО, где вы будете проходить процедуру. Список полного обследования перед процедурой ЭКО можно найти:

  • Лечение бесплодия консервативными и оперативными методами.

Лечение бесплодия зависит от диагноза бесплодной пары. Консервативные меры подразумевают лечение лекарственными препаратами, которые назначаются врачом индивидуально. Также возможно проведение физиотерапии по рекомендации врача.

Оперативные методы подразумевают проведение операций: гистероскопия, лапароскопия, биопсия эндометрия в матке, оперативное лечение варикоцеле у мужчин и др. Подробнее о лечении бесплодия можно найти здесь:

Общая оценка стоимости лечения бесплодия затруднительна, т.к. индивидуальна для каждой конкретной пары.

Лечение бесплодия методом ЭКО: цены

Процедура ЭКО полная стоимость на 2019 г.

Полная стоимость ЭКО с учетом лекарств высчитывается в зависимости от индивидуальной схемы лечения и может составлять за 1 цикл ЭКО от 150 000 – 200 000 руб. до 250 000 – 400 000 руб. В разных регионах прайс на ЭКО отличается. В среднем цены на ЭКО в Москве от 90 000 – 150 000 руб. Причем стоимость лекарств в процентном соотношении может составить от 40 до 50% от стоимости программы ЭКО . Многое зависит от того какая программа лечения понадобится конкретной паре:

Таким образом стоимость ЭКО беременности для каждой пары будет индивидуальной.

Вы можете воспользоваться не государственной программой «Бесплатное ЭКО», действующей во всех регионах России. Для этого пройдите Регистрацию на сайте и пришлите заполненную Анкету на e-mail, соответствующий Вашему федеральному округу (список указан в анкете). Подробности можно узнать здесь>>.

Короткий протокол ЭКО по дням с описанием лекарств

Короткий протокол ЭКО является более щадящим, но, к сожалению, имеет больше минусов, чем плюсов. Сколько он длится, репродуктолог заранее сказать не сможет, так как у каждой женщины свой ответ яичников на гормональную стимуляцию. В среднем стоит ориентироваться на 7-18 дней от начала менструального цикла.

Короткий и длинный протокол

Многие врачи называют длинный протокол «золотым» и считают его более эффективным, ведь во время короткого, к сожалению, врачу тяжелее контролировать рост фолликулов и эндометрия. Но, в отличие от длинного, у короткого протокола стоимость минимальна, гормональная нагрузка снижена, и многие женщины беременеют с первого раза.

Сколько не спорят врачи по поводу назначения, каждый случай индивидуален, поэтому репродуктолог может назначить длинный, короткий, супердлинный или ультракороткий протокол.

Длинный протокол отличается от короткого только тем, что дополнительно назначается подавление функции гипофиза, а так все этапы идентичные: стимуляция, пункция, перенос, контроль результатов.

Короткий ЭКО протокол назначается женщине, если у нее:

  • возраст до 35 лет;
  • отсутствие эндометриоза, кистозных яичников, гиперандрогении, миомы и т.д;
  • первая попытка;
  • вес в норме;
  • гормональные показатели соответствуют.

Схема протокола всегда подбирается индивидуально в зависимости от возраста женщины, причины бесплодия и истории болезни. Перед протоколом врач рекомендует женщинам принимать поливитаминные комплексы и в обязательном порядке фолиевую кислоту.

Начало протокола практически у всех женщин стандартно—3-5 день менструального цикла. До этого необходимо предоставить репродуктологу все необходимые данные: результаты анализов, УЗИ, дополнительные обследования и т.д.

Короткий протокол по дням

Все выполняется постепенно и под постоянным контролем врача. Женщина заранее знает, какие этапы она пройдет. Кроме того, медсестра во время приема обязана рассказать ей, как правильно колоть уколы в живот, закладывать гель и принимать таблетки.

Стимуляция функции яичников

Длительность примерно 8-12 дней с постоянным (через день) мониторингом на УЗИ фолликулиновой фазы, то есть развитие фолликулов и размер эндометрия. Стимуляция овуляции необходима для увеличения числа полученных ооцитов и подготовки эндометрия.

Применяемые препараты: Прогинова, Метипредперед, Пурегон, Декапептил, Прегнил, Овитрель, Оргалутран, Гонал-ф.

Дозировка и выбор препарата на усмотрение врача в соответствии с возрастом и анамнезом пациентки.

  • с 3 по 6 день 200 ед. Пурегона, с 7 по 11 д.ц. 150 ед. Пурегона;
  • с 2-12 день по 150 ед. Гонал-ф;
  • с 3-12 день Пурегон 200МЕ+Оргалутран+Прегнил+Декапептил;
  • с 2-11 день Пурегон 150 ед., с 6-16 день Оргалутран + ежедневно по 1 таб. Прогиновы.

Проводится базовое эндокринологическое обследование:

  • Эстрадиол: менее 50 пг/мл;
  • ЛГ: менее 5 Ме/л;
  • Прогестерон: менее 2 нг/мл.

Если какие-либо показатели завышены, то репродуктолог продолжает стимуляцию, сдача повторных анализов происходит в течение 3-7 дней. Сколько дней длится стимуляция зависит от ответа яичников и роста созреваемых фолликулов.

Индукция овуляции

Для созревания ооцитов и индукции овуляции назначается укол ХГЧ, но только в случае, если размер доминантного фолликула как минимум 17-19 мм в диаметре, а 2 и более фолликулов больше 14,1 мм, слой эндометрия в толщину минимально 7-8 мм, эстрадиол 100-150 пг/мл.

Женщина в строго определенное время вводит подкожно в область живота препарат ХГЧ: Диферелин, Профази, Хорагон, Прегнил, Овитрель.

Забор ооцитов (пункция) производится через 34-36 часов после укола, то есть один день перед пункцией организм «отдыхает». В этот же день женщина начинает гормональную поддержку, как правило, следующими препаратами: Утрожестан, Крайнон, Дюфастон, Клексан, Дицинон, Достинекс, Прогинова, Дивигель, Дексаметазон. Дозировка и сочетание лекарств подбирается для каждой пациентки индивидуально.

Проводится под местным наркозом в течение максимум 0,5-1 часа. Во время операции врач под контролем трансвагинального датчика производит вакуумную аспирацию фолликулов с яичников. Полученный материал передается немедленно в лабораторию для обработки. Перед пункцией мужчина сдает сперму путем мастурбации.

Основные правила перед пункцией:

  • не есть с 6 вечера, с утра не пить жидкость;
  • побрить вход во влагалище;
  • надеть носочки и ночную рубашку.
Читайте так же:  Отслойка после эко

Как правило, после операции у многих женщин диагностируются тянущие боли внизу живота, в этом случае можно выпить Но-шпу и приложить на 0,5 часа лед. Если боли усиливаются, живот вздувается, то, скорее всего, у вас СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников). Тогда необходимо пить как можно больше жидкости (в день не менее 3 л) и обратиться к репродуктологу.

Перенос эмбрионов

В большинстве случаев, перенос или подсадка эмбрионов происходит на 2-5 день после пункции. Все это время женщина продолжает принимать поддерживающие препараты. Эмбриолог тщательно контролирует рост бластоцист, отбирая по всем критериям только те, которые полностью соответствуют требованиям.

Подсаживают всегда 2 бластоцисты, чтобы исключить многоплодную беременность. В некоторых странах, если женщине более 35 лет, то переносят 3 бластоцисты.

Перенос происходит следующим образом: женщина с наполненным мочевым пузырем ложится в гинекологическое кресло, врач вводит под контролем УЗИ специальный катетер со шприцем в полость матки и вводит в нее содержимое (бластоцисты со специальной средой). После переноса пациентке рекомендуется покой в течение часа, затем она едет домой.

После переноса для достижения положительного результата женщине следует сбалансировано питаться, не принимать горячие ванны или душ, избегать физических нагрузок, как можно чаще лежать.

На 3-й день после подсадки рекомендовано сдать анализы на количество Д-Димеров и Прогестерона в крови, чтобы в случае критических показателей скорректировать гормональную поддержку или назначить кроверазжижающие препараты.

Контроль результатов

На 14 день после переноса (как при длинном, так и при коротком ЭКО протоколе) назначают анализ ХГЧ (гормон беременности). Это показатель беременности, который должен быть не менее 25. В норме при успешном зачатии уровень ХГЧ удваивается каждые 2-3 дня.

Многие не выдерживают и начинают заранее делать тест на беременность, ожидая увидеть хотя бы призрак полоски. Сколько дней стоит подождать? Минимум 5 при подсадке 5-дневых эмбрионов и 6-7 после переноса трехдневок.

Кроме того, не стоит экономить на тесте, ведь женщина, приобретя дешевый вариант, может расстроиться, увидев отрицательный результат, хотя беременность наступила. Дешевые тесты, как правило, менее эффективны, поэтому лучше всего делать тест на утреннюю мочу и приобретать: Frautest, Evitest, Clearblue.

Короткий протокол ЭКО по дням

ЭКО протокол представляет собой неукоснительное внутримышечное введение определенной комбинации гормональных лекарств, назначенных врачом женщине, страдающей бесплодием. Эти препараты стимулируют яичники, отвечающие за созревание готовых к оплодотворению яйцеклеток. Протоколы различаются только до момента созревания яйцеклеток. Затем они проводятся по схожей схеме.

Наиболее распространенные виды протоколов в экстракорпоральном оплодотворении – длинный и короткий. В обоих случаях назначают одинаковые препараты. Длинный протокол расценивается как стандартный. С целью определения оптимального протокола для конкретной пациентки, врач подробно изучает историю ее болезни. Значение имеет также возраст, вес женщины, состояние ее репродуктивной системы.

[1]

Начинают короткий протокол ЭКО на 3-5 день цикла и заканчивают через 12-15 дней, когда забирают яйцеклетки. На 3 день женщина начинает делать себе уколы гормональных препаратов, которые позволят созреть множеству яйцеклеток в нескольких фолликулах (суперовуляция). При таком протоколе это частое явление, но количество клеток сказывается на их качестве, однородности, полноте созревания. Чтобы получить хороший материал, необходимо правильно подобрать схему суперовуляции. В этом аспекте длинный протокол более надежный.

Этапы по дням

Короткий протокол подводят под естественный менструальный цикл женщины.

Схема его проведения включает 4 этапа:

  • стимуляция суперовуляции;
  • пункция яичников;
  • инкубация эмбрионов;
  • вживление оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Данный протокол открывает стимулирующая фаза на 3-й день цикла, длящаяся 2 -2,5 недели. При этом на организм воздействует минимальное количество гормональных препаратов. В это время женщина приходит к врачу, сдает анализ крови. Одновременно специалист проводит осмотр. Он должен убедиться, что после менструации ткань матки истончилась.

Следующая фаза – пункция. Время осуществления процедуры – 15-й, 20-й день после начала стимуляции. Ее суть заключается в извлечении из созревших фолликулов яйцеклеток для оплодотворения. Накануне процедуры женщине обязательно нужно 3 дня воздержаться от полового контакта. Период этой манипуляции – 3-й, 4-й день после пункции. После пункции проводят изучение материала под микроскопом, отбор и оплодотворение целых яйцеклеток и их перенос в матку, до дробления зиготы на 4 — 8 клеток.

Поддержка функции желтого тела с помощью прогестерона производится через 13, иногда 20 дней после переноса.

Заключительная фаза – контроль, наблюдение беременности (через 2 недели после переноса).

Отличия основных протоколов

Короткий протокол отличается периодом своего применения и дозами лекарств. По статистике преимущество короткого протокола перед длинным – его лучшая переносимость, меньшее число побочных явлений. Также его выгодно отличает гораздо меньшая частота случаев синдрома гиперстимуляции яичников (возникает при длинном протоколе вследствие несоблюдения врачом индивидуального подхода, превышении дозы стимулирующих препаратов). В случае возникновения этого явления формируется больше 20 фолликулов, но при этом у пациентки сгущается кровь, изменяется проницаемость сосудов, капилляров, возникает чрезмерная отечность разных тканей.

Короткий протокол можно прописывать женщинам со здоровыми яичниками и тем, которые имели неудачные попытки в длинных протоколах. Короткий протокол длится 4 недели, длинный – 6 недель. Короткий протокол применяется также в том случае, если возраст женщины выходит за рекомендованные для экстракорпорального оплодотворения рамки. До 30 лет, как правило, делают длинный протокол, ближе к 35 годам рекомендован короткий.

Главное отличие – наличие в длинном протоколе регулирующего этапа, предшествующего стимулирующей фазе.

[2]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Длинный протокол, в отличие от короткого, захватывает предыдущий цикл: он начинается с 21 дня. Длинный протокол обеспечивает полный контроль созревания большого числа фолликулов, роста эндометрия, благодаря чему эти процессы происходят одновременно.

Подвиды короткого протокола

Применяемые препараты обусловливают подвиды короткого протокола: с агонистами, антагонистами (ультракороткий).

Первый вариант составляют 6 основных этапов. Сначала блокируется гипофиз. Этот этап начинается стимуляцией с третьего дня цикла. Его продолжительность составляет 15-17 дней. В нем используются такие агонисты: фолиевая кислота, гонадолиберин (ГнРГ), дексаметазон. Затем, на 14-20-й день стимуляции, делают пункцию. Спустя 3-4 дня переносят оплодотворенные яйцеклетки. Следующий этап – поддержка. На 14-й день после переноса осуществляют контроль беременности. В общей сложности этот протокол длится 28-35 дней.

Короткий (ультракороткий) протокол с антагонистами включает те же этапы, что и предыдущий, кроме блокады гипофиза. Его недостаток – возможный дисбаланс роста фолликулов (убыстренный) и эндометрия (замедленный). Ультракороткий протокол с использованием антагонистов ГнРГ длится 25-31 день.

Существует еще чистый протокол, без аналогов гонадолиберина. Иногда применяются схемы, не предполагающие блокаду гипофиза. В этом случае используются исключительно препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), например, пурегон.

Преимущества короткого протокола

Короткий протокол сводит к минимуму риск спонтанной овуляции, поскольку специальные препараты подавляют пик лютеинизирующего гормона (ЛГ). К тому же при его использовании быстро возобновляется функция гипофиза. Благодаря тому, что организм меньше подвергается негативным факторам, снижается риск развития кисты. Женщина испытывает не такую интенсивную психологическую нагрузку.

Отзывы пациенток о коротком протоколе отличаются. Одни считают, что при таком способе приема гормональных средств организм испытывает сильный стресс и предпочитают постепенную нагрузку. Другие радуются возможности сократить мучения минимум на 2 недели.

Читайте так же:  После эко эмбрион вышел

Синдром гиперстимуляции яичников при процедуре ЭКО

При соблюдении протокола ЭКО одним из главных этапов является стимуляция овуляции (лекарственная терапия для увеличения количества созреваемых фолликулов). Именно на этой стадии может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников при процедуре ЭКО. Что такое синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ), так ли опасно это состояние и возможно ли наступление беременности?

Группа риска

После применения гормональных препаратов, способствующих созреванию более одной яйцеклетки за цикл, яичники и гормональная система начинают работать с удвоенной силой. Из-за чего показатели эстрадиола повышаются, а стенки кровеносных сосудов начинают пропускать жидкость из крови в полости и ткани организма.
Эта жидкость постепенно накапливается в области малого таза, брюшины, легких, вызывая их отечность и ухудшение кровоснабжения внутренних органов.На настоящий момент истинные причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) до конца не установлены.
Но по результатам проведенных процедур ЭКО были выявлены факторы, наличие которых увеличивает риск появления этого синдрома:
  • молодой возраст женщины (до 32-36 лет);
  • наличие кист в яичниках;
  • худощавое телосложение;
  • наблюдение СГЯ ранее;
  • повышенный уровень эстрадиола еще до начала стимуляции.

На всех этапах проведения процедуры ЭКО, и в особенности при стимуляции овуляции, требуется тщательный гормональный контроль, УЗИ-мониторинг фолликулов, подбор дозировки препарата, исходя из возраста, веса и индивидуального уровня гормонов.

Только такой внимательный подход может предотвратить появление СГЯ.

Клиническая картина

Синдром гиперстимуляции яичников при проведении ЭКО может проявляться по-разному.
При легкой форме, симптомы слабо выражены и общее самочувствие остается почти неизменным.
Жалобы могут быть сформулированы, как:
  • болезненные ощущения в нижней части живота тянущего характера;
  • ощущения вздутия и тяжести в животе;
  • небольшая отечность ног.

Средняя форма тяжести характеризуется усугублением общего состояния.Симптоматика при этом довольно отчетливая:

  • чувство тошноты, возможна рвота;
  • резкое увеличение массы тела;
  • уменьшение количества мочеиспусканий;
  • отек живота, ног;
  • диарея;
  • интенсивная боль внизу живота и паховой области.

При контроле УЗИ видно значительное увеличение размеров яичников, которое не диагностировалось до ЭКО.
Тяжелая степень может наступить, если жидкость из кровотока пошла в легкие и окололегочное пространство, а объем присутствовавшей ранее жидкости в области живота достиг критичной отметки.
Проявления синдрома во время ЭКО может быть в виде:

  • нарушения дыхания;
  • учащенного сердцебиения;
  • отечности рук, живота, области промежности, ног;
  • снижения уровня давления.

При любых изменениях в общем состоянии женщина, которой проводилась стимуляция овуляции, должна проконсультироваться у врача, проводящего ЭКО.
При легкой форме, достаточно ограничить физические и эмоциональные нагрузки, восстановить водный баланс (обильное употребление любых видов жидкости, кроме алкоголя), наладить режим дня, сбалансировать питание, увеличив употребление белковой пищи.
Все симптомы должны пройти в течение 5-10 дней.
Для предупреждения перехода к более тяжелой степени следует мониторить изменение массы тела и суточный объем выделяемой мочи.
При средней и тяжелой форме синдрома рекомендуется наблюдение в стационаре, где контролируется динамика состояния при помощи УЗИ органов малого таза, почек, печени и анализов крови на уровень гормонов.
Только после комплексной оценки, врач может назначить препараты:
  • препятствующие образованию тромбов и разжижающие кровь (фрагмин, фраксипарин);
  • глюкокортикоиды (для уменьшения пропускной способности стенок сосудов);
  • антигистамины;
  • внутривенное введение растворов электролитов (в качестве восстанавливающей терапии).

По показаниям проводится пункция брюшной полости, плазмоферез, хирургические вмешательства.
При любой форме проявления отменяется прием гормональных препаратов.

Возможна ли беременность

Да, возможна! Но наступает она при синдроме гиперстимуляции яичников немного реже и протекает на ранних сроках довольно тяжело.
При выявлении синдрома, зачастую, доктор рекомендует подвергнуть эмбрионы криозаморозке и использовать их для подсадки в одном из следующих циклов. Такое решение целесообразно, так как проведение процедуры при наличии СГЯ может грозить ухудшением состояния здоровья пациентки.

Последствия СГЯ

Если к купированию этого состояния подойти без должного внимания, дальнейшее развитие событий может сопровождаться:

  • нарушением работы печени, почек и других органов;
  • повышенным тромбообразованием и, как следствие, возникновением инфаркта или инсульта;
  • разрывом кисты в яичнике (требуется хирургическое вмешательство);
  • скоплением жидкости, которое ликвидируют пункцией или хирургическим путем;
  • внутренним кровотечением.

Но, к счастью, тяжелая форма наблюдается только у 0,8-1,2% пациентов, в остальных случаях все ограничивается легкой степенью тяжести.

Как делают стимуляцию перед ЭКО

Время чтения: мин.

После того, как проведена подготовка к эко, стимуляция суперовуляции проводится как следующий этап протокола.

[3]

Суперовуляции – созревание сразу нескольких ооцитов в одном менструальном цикле; необходимо получить не менее 10-20 яйцеклеток.

С этой целью используют следующие уколы при стимуляции перед эко:

1 – препараты для стимуляции яичников:

  • Человеческий менопаузальный гонадотропин – ЧМГ
  • ФСГ
  • ХГЧ
  • Кломифена цитрат

2 – препараты для предупреждения преждевременной овуляции:

  • Агонисты ГнРГ
  • Антагонисты ГнРГ

Контролируемая стимуляция овуляции перед эко позволяет не только получить достаточное количество зрелых ооцитов с одинаковой степенью зрелости и способностью к оплодотворению, но и создать условия для нормальной трансформации эндометрия для успешной имплантации полученных эмбрионов. Как проходит стимуляция перед эко? Отзывы женщин, которым была проведена стимуляция, неоднозначны, поскольку методы и их результаты могут значительно отличаться в разных клиниках и у разных специалистов.

Оценка овариального резерва проводится на основании возраста женщины, уровня ФСГ, эстрадиола, ингибина В и антимюллерова гормона на 2-3 день цикла, а также на основании данных УЗИ – проводится подсчет антральных фолликулов, объем яичников, структура и кровоток внутри яичника. Физиологически происходит возрастное снижение фертильности, что начинается уже после 30 лет, и особенно прогрессирует после 38 лет. Также с возрастом ухудшается качество ооцитов. Однако возраст не является определяющим фактором, он имеет значение только в совокупности с другими параметрами.

Исходя из предполагаемого ответа яичников, подбирается гормональная стимуляция перед эко, препараты подбираются индивидуально, как и их дозировка. Единого протокола или универсальной схемы не существует, главное правильно подобрать препараты и дозировку, чтобы достигнуть эффекта и не вызвать различного рода осложнений. При синдроме истощенных яичников не имеет значения, как делают стимуляцию перед эко – любые методы стимуляции неэффективны, беременность у таких пациенток возможна только с применением программ с донацией яйцеклеток.

Существуют определенные противопоказания к проведению стимуляции суперовуляции:

  • Состояния, при которых беременность категорически противопоказана
  • Непереносимость гонадотропинов
  • Гормонально-зависимые злокачественные опухоли
  • Маточные кровотечения неясного генеза.

Протоколы для контролируемой суперовуляции достаточно разнообразны и постоянно модифицируются. Рассмотрим основные из них:

  1. step-up протокол. Начало лечения проводится с дозы 150 МЕ ФСГ или ЧМГ, затем прослеживается реакция яичников на 8-9день. Если размеры фолликулов достигают 12 мм, то оставляют ту же дозировку. Если реакция яичников хуже предполагаемой, то доза увеличивается до 225 МЕ в день. Следующий мониторинг проводится на 11-12 день цикла, и дальнейшая доза зависит от полученных результатов – или остается прежней, или увеличивается. Как только размеры доминирующего фолликула доходят до 18 мм, назначают укол ХГЧ.
  2. step-down протокол. Протокол начинается с дозы 250-300 МЕ. С того момента, как фолликулы достигают 12 мм, дозу уменьшают каждые три дня введения препарата ХГЧ.
  3. step-up, step-down протокол. Стимуляция начинается с дозы 75-150 МЕ и постепенно увеличивается до достижения размеров максимального фолликула 14 мм. Затем дозировку постепенно снижают и вводят ХГЧ.
Читайте так же:  Роды после эко во сколько недель

Стимуляция перед эко — сколько дней длится этот этап? Существуют длинные и короткие протоколы стимуляции. Длинный протокол обладает рядом преимуществ и чаще используется в большинстве клиник.

Стимуляцию при этом начинают с 3-5 дня цикла, доза подбирается индивидуально с учетом количества антральных фолликулов, а также учитывая результаты предшествующих попыток и антропологические данные пациентки. При стимуляции гонадотропинами различают 2 фазу: латентную (5-6 дней, в этот период практически не наблюдается роста фолликулов) и активную (4-6 дней, фолликулы активно растут и созревают).

Около 10% протоколов стимуляции приходится прерывать еще до инъекции ХГЧ из-за недостаточно хорошего ответа яичников или, напротив, из-за чрезмерно активного ответа.

Возможным вариантов в этом случае может быть пункция фолликулов и криоконсервация всех эмбрионов, а эмбриотрансфер проводится позже.

Среди пациенток, у которых возникла осложненная стимуляция яичников перед эко, отзывы указывают на то, что отсроченный перенос эмбрионов во многих случаях более эффективен, чем перенос «свежих».

Подобрать нужный протокол стимуляции может только врач-репродуктолог, который ознакомлен со всеми особенностями организма пациентки и может динамически наблюдать ее состояние на протяжении всего протокола и в дальнейшем. Не всегда удается достигнуть успеха с первой же попытки, однако к этому нужно быть готовыми и помнить, что одна неудачная попытка – не значит неудача всегда. Иногда у женщины выявляется резистентность к каким-либо препаратам для стимуляции, и обнаруживается это только в процессе лечения. Такие случаи предупредить нельзя, поэтому нужно принять подобную неудачу и попытаться снова с другой схемой лечения.

Многие пары волнует вопрос, разрешен ли секс во время стимуляции перед эко. Однозначного ответа на этот вопрос нет, и в данном случае лучше проконсультироваться со своим врачом, чтобы он дал рекомендации, учитывая состояние пациентки во время стимуляции.

Как проводится ЭКО: этапы подготовки к процедуре и возможные осложнения

Экстракорпоральным оплодотворением называют процедуру, дающую шанс семейным парам иметь детей при установлении диагноза бесплодие. Чтобы добиться результата, необходимо пройти все этапы в определенной последовательности, установленные протоколом. Перед процедурой требуется длительная подготовка к ЭКО обоих будущих родителей. Поэтому чтобы снизить риск неудачных попыток, необходимо соблюдение всех рекомендаций врачей.

Этапы проведения ЭКО

В зависимости от особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний врач определяет, сколько дней займет подготовка к подсадке эмбриона. Этапы ЭКО в программе распределяются следующим образом:
  1. Обследование женщины и подготовка к процедуре.
  2. Стимуляция суперовуляции.
  3. Пункция фолликулов.
  4. Оплодотворение яйцеклеток.
  5. Культивирование эмбрионов.
  6. Перенесение эмбрионов.
  7. Заключительный шаг после перенесения эмбрионов.

Процедура ЭКО включает в себя перечисленные этапы, до выполнения которых женщина должна соблюдать рекомендации. Это поможет ей как можно раньше подготовить организм к предстоящей беременности. Своевременный контроль ЭКО по дням позволит контролировать весь процесс и уменьшить риск осложнений.

Рекомендации для подготовки к ЭКО

На приеме у врача заполняется история болезни, куда вносят все данные, полученные при опросе пациентки, осмотре и после диагностики. Врач подробно расскажет о подготовке к процедуре ЭКО. Она включает следующее:

  • правильное питание;
  • прием лекарственных средств;
  • питьевой режим;
  • спортивные тренировки;
  • правильный образ жизни;
  • прививки;
  • контроль веса;
  • лечение хронических заболеваний.

Первым этапом программы считается организация правильного режима питания. Женщине следует объяснить, что нельзя включать в свой рацион, а что важно для организма. Исключены жареные, соленые, копченые, жирные и острые блюда. Питаться необходимо сбалансировано с учетом суточной потребности белков, углеводов и жиров. Женщина должна ежедневно есть фрукты и овощи, чтобы обогатить организм витаминами перед проведением ЭКО и укрепить иммунитет.

Не рекомендуется употреблять лекарственные средства и по возможности от них нужно отказаться. Разрешается прием только тех препаратов, которые повышают чувствительность организма к веществам, включенным согласно пунктам программы ЭКО.

На приеме у врача женщине будут даны рекомендации, касающиеся приема лекарственных средств. Будущая мама должна понимать, что нужно пить и сколько, чтобы не нагружать организм перед стимуляцией. Согласно протоколу ЭКО в качестве лекарств, обязательно назначаемых женщине на этапе подготовки, являются Тыквеол и Фолиевая кислота. Первое средство — антиоксидант. Его задача заключается в защите печени перед предстоящей нагрузкой лекарствами, которые необходимы для подготовки перед получением яйцеклетки. Фолиевую кислоту относят к витаминам для укрепления защитных сил организма и улучшения кроветворения у будущей мамы. После подсаживания эмбрионов при ЭКО ее прием продолжают, чтобы уменьшить риск появления пороков.

Уже на этапе подготовки к анализам женщина должна выпивать не менее 2 литров воды. Питьевой режим очистит организм от токсических веществ. Процесс стимуляции овуляции лекарствами дает высокую нагрузку на организм, поэтому необходимо пить много воды. На этом этапе жидкость нужна и в качестве средства для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (реакция организма на процедуру, проводимую для быстрого созревания яйцеклеток).

Первыми симптомами являются:

  • увеличение размеров яичников;
  • отеки;
  • низкое давление.

Такое состояние требует специального лечения.

Спортивные тренировки — необходимый компонент для подготовки к ЭКО. Интенсивно заниматься не рекомендуется. Достаточно выполнять легкие тренировки длительностью не более 40 минут и 4 раза в неделю.

Правильный образ жизни — залог успешного экстракорпорального оплодотворения. Поэтому женщине противопоказан алкоголь, при употреблении которого появляется высокая вероятность развития пороков у плода. Этим можно объяснить, почему не приживаются подсаженные эмбрионы. Курение у будущей матери снижает ответ ее организма на стимуляцию. В результате успех на положительный результат меньше на 50%.

Образ жизни включает в себя не только запрет на употребление алкоголя и курения. Женщине требуется полноценный сон, который в норме составляет 7-8 часов.

Для защиты иммунитета матери и плода должна проводиться вакцинация против инфекционных заболеваний. Предварительно необходима консультация с врачом и его разрешение на выполнение следующих прививок:

Вакцинация проводится за 2-3 месяца до ЭКО.

При наличии ожирения следует заняться снижением веса. Избыток массы тела снижает эффективность препаратов, которые вводятся для стимуляции. В результате организм может на нее не ответить. Эмбрион может прижиться в при выполнении программы у женщины с лишним весом, но процесс вынашивания плода будет затруднительным.

До вступления в протокол ЭКО необходимо лечение хронических заболеваний. Для профилактики женщина должна соблюдать правильный образ жизни и принимать витамины.

Комплекс обследований перед ЭКО

Обследование женщины проводится перед вступлением в протокол ЭКО. Первоначально определяют резерв яйцеклеток, который заложен на генетическом уровне. С возрастом их количество уменьшается, а дополнительную отрицательную нагрузку несут:

  • операции на яичниках;
  • химиотерапия;
  • радиоактивное облучение.

Чтобы определить овариальный резерв, необходимо прохождение анализов для определения уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина (3-5 дни месячных), андрогена, АМГ и ингибина В. В первые несколько дней менструального цикла назначается исследование для определения количества антральных фолликулов.

Обязательно берут мазок на флору из влагалища для исключения инфекции.

В первый день и в середине менструального цикла пациентка должна сдать кровь для контроля уровня гормонов. Так же проводится осмотр органов малого таза при помощи УЗИ. После завершения всех обследований и подготовки проводится ЭКО.

За неделю или 10 дней до наступления месячных необходимо записаться на прием к врачу. Специалист должен изучить все результаты, полученные в ходе обследований, и после этого вводить женщину в протокол ЭКО.

Читайте так же:  Внутриматочная инсеминация как проходит процедура подготовка

Затем пациентке объясняют, как происходит дальнейшее ведение по программе. Первоначально заполняется индивидуальный лист с назначениями лекарственных средств. В нем пошагово описывается вся схема лечения, которую ей требуется пройти. Врач устанавливает сроки для следующей явки на обследование, чтобы контролировать состояние в процессе терапии.

Стимуляция суперовуляции

На данном этапе гормональными препаратами стимулируют созревание яйцеклеток. За пункцию возможно добыть до 10-20 ооцитов, которые будут развиваться и превратятся в эмбрионы для подсадки женщине. Столько яйцеклеток необходимо для повышения вероятности беременности.

Для стимуляции эффективны гормональные препараты, назначенные по специальной схеме. Чтобы дать жизнь большому количеству яйцеклеток, назначают следующие средства:

Пурегон стимулирует образование ФСГ, задача которого состоит в созревании яйцеклеток во время менструального цикла. Оргалутран применяют для сокращения сроков приема лекарственных средства. Это достигается путем блокирования определенных процессов в гипофизе, которые начинают вырабатывать меньше собственных гормонов. Перед проведением пункции назначают Прегнил для ускорения полноценного созревания фолликулов яичников.

Экстракорпоральный способ оплодотворения включает в себя несколько видов протоколов. Они различаются по длительности приема препаратов. На практике чаще всего используют короткий и длинный протоколы. Выделяют следующие виды:

  1. Супердлинный, который занимает до 3 месяцев.
  2. Ультракороткий протокол длительностью 10 дней.
  3. Натуральный цикл, когда препараты для стимуляции не назначают.
  4. Минимальная стимуляция малыми дозами.

На данном этапе женщине повторно назначают УЗИ, и в зависимости от полученного результата по необходимости уменьшают или увеличивают дозу препарата.

Пункция фолликулов яичников

Перед тем как выполнить экстракорпоральное оплодотворение, необходимо получить яйцеклетки, что и выполняется на данном этапе. Пациентку вводят в общий наркоз. Во влагалище устанавливается датчик, который выдает картинку на экране монитора с фолликулами. Проведение пункции занимает не более получаса, и в ходе процедуры забирают только средние и крупные ооциты. На следующие сутки в течение нескольких дней женщину будут беспокоить неприятные ощущения — боли тянущего характера внизу живота.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование

После завершения пункции и получения яйцеклеток их передают в лабораторию, где эмбриологи отделяют зрелые ооциты. После промывания от фолликулярной жидкости их помещают в питательную среду, чтобы затем перенести в инкубатор до формирования зиготы. Перед этим должно произойти оплодотворение в условиях пробирки. Его выполняют не позднее 5-6 часов после получения яйцеклеток. Затем емкость переносят в инкубатор, где условия максимально приближены к маточным трубам. Для этого искусственно поддерживаются на постоянном уровне:

  • концентрация углекислого газа;
  • температура;
  • влажность.

В инкубаторе созданы все условия для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. В нем следят за своевременной очисткой и содержанием питательных веществ, необходимых для эмбриона. Соответствие всем условиям позволяет произойти оплодотворению в течение нескольких часов.

После оплодотворения в пробирке сделают подсадку женщине только 90% яйцеклеток. Деление зиготы в емкости начинается сразу же, и на 3 сутки количество клеток увеличивается до 10-ти. На 5 день формируются элементы, которые в дальнейшем превратятся в плаценту. Этот процесс должен длиться в течение 5-7 суток, затем зародыш можно перенести женщине. На этом этапе он начнет приживаться путем имплантации в стенку матки.

Перенесение эмбрионов в матку

Процедура ЭКО поэтапно выполняется в манипуляционном кабинете. Процесс переноса занимает не более 30 минут. Первоначально женщине необходимо объяснить, как происходит процедура ЭКО. Для этого используют катетер для переноса эмбриона вместе с питательной средой и вагинальное зеркало. Весь процесс идет под контролем УЗИ. После подсадки эмбрионов женщина должна на несколько часов остаться в стационаре. После этого пациентка отправляется домой и контролирует свое состояние самостоятельно. Врач даст необходимые рекомендации, какие именно симптомы должны заставить обратиться за помощью, а когда беспокоиться не стоит.

Заключительный этап после перенесения эмбрионов

Что же делать после переноса эмбрионов в полость матки? Через 15 дней необходимо сделать тест на беременность или сдать кровь на определение ХГЧ. Развитие эмбриона после переноса происходит постепенно с применением стимулирующих препаратов, но в других дозировках. Поэтому раньше этого срока не следует выполнять тест, ведь результат на данном этапе будет отрицательным.

Женщине необходимо объяснить, как в норме происходит развитие эмбриона по дням. Она должна постоянно контролировать свое состояние и следить за любыми переменами. В первые несколько недель женщина может ощутить головокружение, головную боль и тошноту, что считается нормой.

Чтобы облегчить состояние после подсадки, женщина должна знать не только как проводится ЭКО, но и рекомендации, которые необходимо соблюдать:

  1. В течение 3 недель исключить половые контакты.
  2. Первые 3 дня нужен покой. Поэтому женщине следует больше лежать и избегать резких наклонов, поднятия тяжестей и любой физической нагрузки.
  3. Запрещается посещать бассейны, бани и сауны.
  4. В этот период важно учитывать и характер питания.

Когда при определении уровня ХГЧ его концентрация высокая и постепенно увеличивается, то можно говорить о наступлении беременности. Подтверждают зачатие на УЗИ.

Осложнения после ЭКО

Пациентке лечащий врач должен объяснить не только как проходит процедура ЭКО, но и наличие возможных осложнений, которые случаются в редких случаях. К ним относят:

  1. Многоплодная беременность, которую вовремя корректируют путем пункции эмбрионов. При желании женщина может оставить все эмбрионы.
  2. Развитие эмбриона вне полости матки.
  3. Появление кровотечения после пункции во время забора яйцеклеток.

Если своевременно проводить диагностику и обеспечивать явку женщины в назначенный срок, то можно избежать осложнений после ЭКО.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если стать мамой не получается, то процедура ЭКО делает эту мечту реальной. После обследования и комплексной подготовки организма врач сделает подсадку эмбрионов. Если первая процедура ЭКО заканчивается неудачей, нельзя отчаиваться. Возможно, повторная процедура ЭКО окажется удачной.

Источники


  1. Абрамченко, Валерий Фармакотерапия гестоза / Валерий Абрамченко. — М.: СпецЛит, 2018. — 800 c.

  2. И.В. Добряков Здоровые роды — счастливый малыш / И.В. Добряков, И.П. Лазарева. — М.: Комплект, 1998. — 268 c.

  3. Бакшеев, Н. С. Эмболия околоплодными водами (клинико-экспериментальное исследование) / Н.С. Бакшеев, А.А. Лакатош. — М.: Здоров’я, 2014. — 226 c.
  4. Имурасен, М. Мой дневник… Я беременна! / М. Имурасен. — М.: Клевер-Медиа-Групп, 2014. — 654 c.
  5. Руководство по репродуктивной медицине. — М.: Практика, 2015. — 846 c.
Стимуляция перед эко сколько дней
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here