Толщина эндометрия для переноса эмбриона при эко

Предлагаем статью на тему: "Толщина эндометрия для переноса эмбриона при эко" с полным описанием от профессионалов для людей.

Повторные неудачи в ЭКО. Часть III (продолжение)

Индивидуальные особенности организма женщины и ее партнера. (ТРУДНО ЗАМЕНЯЕМАЯ ПЕРЕМЕННАЯ)

Возраст.

Возраст женщины играет огромную роль в успешности программ ЭКО. Проблема в том, что мы не можем его изменить и даже уменьшить влияние возраста на репродукцию вообще и на успешность ЭКО в частности. Дело в том, что имеется фундаментальная проблема – с возрастом ооциты теряют способность давать нормальные эмбрионы. Для решения этой проблемы прикладывается колоссальное количество усилий, но пока прорыва не произошло. Сделать с этим пока ничего не получается. Пока единственным выходом является использование донорских ооцитов.

Другие проблемы, связанные с возрастом – ухудшение общего стояния здоровья, гинекологические заболевания, гормональные изменения в организме, в отношении успешности ЭКО играют очень небольшую роль. До 50 лет при использовании донорских ооцитов ЭКО вполне успешно, хотя некоторые акушерские осложнения при последующей беременности встречаются несколько чаще.

Играет ли роль возраст мужчины? Да, играет. А на сколько важен возраст мужчины? Совсем немного, скорее он будет важен с точки зрения здоровья рожденных детей. Так у детей мужчин старше 40 лет чаще возникают некоторые заболевания (аутизм).

При повторных неудачах в ЭКО тактика будет сильно зависеть от возраста, чем старше возраст, тем быстрее мы начнем искать причину в хромосомах эмбрионов, чем меньше возраст, тем более мы будем склонны «копаться» в эндометрии.

Ожирение.

Излишний вес вли

яет на успешность ЭКО. С чем именно это связано, сказать сложно, но факт остается фактом. Раньше считалось, что играет роль только наличие ожирения (ИМТ более 30 КГ/М 2 ), но в одном из последних исследований с использованием донорских ооцитов было показано, что даже просто избыточная масса тела снижает шансы на успех.
Что нужно запомнить об избыточной массе. Да, она влияет на успешность ЭКО, но сама по себе избыточная масса не является причиной повторных неудач в ЭКО.В отношении веса мужчин в связи с эффективностью ЭКО все не так однозначно. Есть публикации где показано, что лишний вес у мужчин увеличивает шансы при ЭКО, в других что несколько снижает.

Эндометрий.

Та самая «почва» роль, которой очень важна в прорастании «семян».

Сначала эмбрион «ищет» место в полости матки оптимальное для его прикрепления, потом прикрепляется к поверхности эндометрия. Далее начинает «работать» и эндометрий. В замедленной съемке процесса имплантации (внедрения эмбриона в эндометрий) видно, что эмбрион как-бы окутывается эндометрием, эндометрий окружает эмбрион и наползает на него. По мере роста эмбриона, развивается все более тесное взаимодействие эндометрия и эмбриона. Начинает формироваться кровеносная система, которую позднее мы будем называть «маточно-плацентарным кровообращением». Вовлекается активным образом иммунная система матери, развивается процесс «маскировки» эмбриона, защиты его от иммунной системы матери.

Проблемы могут возникнуть на различных этапах.

Эндометрий крайне изменчивая структура. Он находится под влиянием эндокринной системы, кровеносной и иммунной. Нарушения в любой из них могут повлиять на функцию эндометрия.

Полагаю, Вам встречалась фраза «окно имплантации». Что это? Под «окном имплантации» понимают отрезок времени, когда эндометрий оптимально готов к принятию эмбриона. Наибольшие шансы бластоциста (эмбрион на 5-6 сутки развития) имеет, если перенесен в полость матки на пятые сутки после овуляции или на пяты сутки после назначения препаратов прогестерона.

Говоря об «окне имплантации» неизменно обсуждают понятие рецептивности (восприимчивости эндометрия).

Сразу после менструации эндометрий начинает увеличиваться, расти. Называют эти изменения пролиферативными (разрастание ткани путем роста и деления клеток). При УЗИ мы видим, как меняется его толщина. В нем растут и развиваются железы, развиваются структуры, поддерживающие их. Железы будут выделять питательные вещества. Эти изменения происходят под действием эстрогенов, выделяемых растущим фолликулом, или вводимых извне. Сразу после овуляции начинает формироваться желтое тело, оно будет выделять прогестерон, который вызовет секреторные изменения эндометрия, т.е. в нем начнут накапливаться питательные вещества, железы будут выделять необходимый для эмбриона секрет. Фазу после овуляции называют секреторной. Первая фаза может варьировать в очень больших пределах от 5 до 25 дней. В свою очередь секреторная длится 14 дней. Оптимальным временем для переноса эмбрионов является 5 день секреторной фазы.

Однако у очень небольшой части женщин эндометрий может имеет оптимальные свойства раньше или позже, границы колеблются от 3 до 7 дней. Чаще бывает позже, чем раньше. Причем эта особенность эндометрия сохраняется всю жизнь, из цикла в цикл.

Обсуждая повторные неудачные попытки ЭКО, нельзя забывать о роли рецептивности и «окна имплантации».

Толщина эндометрия.

Толщина эндометрия имеет значение для успешного прикрепления и развития эмбриона. Недостаточное развитие эндометрия говорит о его функциональной неполноценности, о нарушении рецепторного аппарата. Другими словами, эндометрий находится не в лучшей форме. Играет ли это роль в привычных неудачах? Скорее нет. Если мы видим «тонкий» эндометрий, мы скорее отменим перенос эмбриона до тех пор, пока не будет нормального эндометрия. Т.е. ситуация отсутствия имплантации эмбрионов и не разовьется (нет переноса эмбриона). С тонким эндометрием бывают трудности, но, как правило, они носят временный характер и их удается преодолеть.

Хронический эндометрит.

Хронический эндометрит – хроническое воспаление эндометрия. Острым эндометритом все понятно, есть четкие проявления, причины, диагностика и лечение. С хроническим огромное количество вопросов и очень мало ответов.

Влияет ли хронический эндометрит на успех в ЭКО? Способствует ли повторны неудачам в ЭКО? Скорее всего, да в обоих случаях.

Проблема в том, что диагноз хронического эндометрита ставят намного чаще, чем он есть на самом деле. Предлагаются самые разнообразные методы лечения (хотя кроме антибиотиков ничего вообще не помогает, по крайней мере нет убедительных доказательств).

Т.е. получается мы не знаем точно, что, как и когда лечить, слишком все неопределенно.

Учитывая все это я крайне скептически отношусь к диагнозу хронический эндометрит. И искать в хроническом эндометрите причину привычных неудач в ЭКО начну в последнюю очередь.

Полипы эндометрия, синехии полости матки.

Полип – это нарост на тонкой ножке. Синехии — это сращения между передней и задней стенкой полости матки. Чтобы понять на что это похоже, представьте: если взять резиновый клей намазать две поверхности и развести их в стороны, между ними будут тяжи, синехии внешне похожи на эти тяжи. Для прикрепления эмбриона важно отсутствие в полости матки посторонних предметов или образований. Полипы, синехии полости матки мешают эмбриону прикрепится, действуя наподобие внутриматочной спирали, наиболее эффективного из средств контрацепции.

Читайте так же:  Рубцы беременности

Далеко не всегда можно увидеть эти образования до переноса или во время переноса эмбрионов. УЗИ имеет свои ограничения. Т.е. можно сделать перенос в полость матки нескольких эмбрионов и не получить беременность, по причине наличия каких-то патологических образований в полости матки.

Поиск проблем с полостью матки — это самый первый шаг при выяснении причин повторных неудач в программах ЭКО.

Иммунная система.

Иммунная система чем-то похожа на правоохранительную систему государства. Последняя приникает во сферы деятельности государства, и позволяет ему функционировать в полной мере. Если система «закручивает гайки» начинает бороться с чем-то хорошим –возникает диктатура, если наоборот перестает защищать от чего-то плохого – возникает анархия. Так и иммунная система, начинает «напрягать не по делу» организм – возникает аллергия, аутоиммунные заболевания; перестает работать – появляются раковые опухоли, развиваются инфекции.

Конечно иммунная система участвует в деторождении. Организм пытается отгородить развивающийся эмбрион от пристального внимания иммунной системы, для нее он «чужой».

Существует множество исследований, касающихся ЭКО и иммунной системы, в том числе, касающихся повторных неудач в ЭКО. Часть из них говорит о пользе каких-то вмешательств в иммунную систему, другая говорит о бесполезности или даже вреде.

Что мы сегодня знаем об иммунной системе и ЭКО:

  1. Она играет роль в репродукции вообще и в ЭКО в частности
  2. Манипуляции с иммунной системой видимо помогают в каких-то случаях.
  3. Манипуляции с иммунной системой могут принести серьёзный вред здоровью.

Чего мы не знаем:

  1. Какие вмешательства, манипуляции помогают и в каких случаях.
  2. Каково соотношение риска и возможной пользы? (Самый главный вопрос)

Нужно ли изучать влияние иммунной системы и ее связь с репродукцией? Конечно, да. Готовы ли имеющиеся наработки к внедрению в широкую практику, пожалуй, нет.

Тромбофилии.

Пытаясь понять, кто же находится в группе риска, ученые стали изучать генетическую предрасположенность к заболеваниям. Нашли множество генетических особенностей, способствующих тромбофилии. Учитывая, что свертывающая и противосвертывающая системы также участвуют и в процессе беременности, много исследований посвящено изучению и этой темы.

Говоря о деторождении и тромбофилии, все не так и ужасно, как может показаться. Женщины даже с самыми тяжелыми тромбофилиями могут зачать и выносить ребенка, хотя для снижения риска до нормального необходимо наблюдение и определённое лечение. Склонность к тромбофилии передалась от далеких предков.

Общество вообще, и медицина в частности, весьма далеко шагнули предотвращении осложнений при беременности. Большинство из тех, кто читает эти строки родились в восьмидесятые. Вам повезло, ваши шансы погибнуть во время беременности, родов или вскоре после родов были в 5 раз выше чем у сегодняшних новорожденных. То же относится к риску смерти во время беременности, ваши матери рисковали в 5 раз больше чем женщины, рожающие сегодня. В ПЯТЬ раз! Проблемы, которые волновали акушеров тогда, были другими. Боялись кровотечений, высокого давления, инфекции. Сейчас они встречаются намного реже, и поэтому стали заметны другие состояния типа тромбозов, и поэтому им теперь стали уделять больше внимания.

Проблема тромбозов привлекает к себе и в связи с невынашиванием

беременности. Наиболее широко известное и, пожалуй, значимое состояние – антифосфолипидный синдром. Существует система диагностики, профилактики осложнений, вызванных этим синдромом. Только вот на вероятность успеха при ЭКО этот синдром не влияет никак. Как и на вероятность повторных неудач в ЭКО. Что касается всех остальных тромбофилий, мы понимаем, что, наверное, они могут играть роль в повторных неудачах ЭКО, но мы не можем с цифрами в руках сказать какие именно тромбофилии или в каком сочетании и какой выраженности, если влияют, какую профилактику проводить, когда начинать, в каких дозах и каким препаратами, когда прекращать, какие возможные осложнения и негативные последствия могут быть. Остается слишком много вопросов. Пока «Тромбофилии и ЭКО» это скорее область научных исследований или «шарлатанства».

Неблагоприятные изменения эндометрия во время стимуляции яичников.

Во время стимуляции яичников мы пытаемся получить много фолликулов, каждый из которых содержит нужную нам яйцеклетку. Каждый фолликул в процессе своего роста выделяет эстрогены. Эстрогены попадают в кровь и разносятся по всему организму попадая в ткани мишени, например, в эндометрий. Обычно растет один фолликул, и он один выделяет эстрогены в нормальных количествах, достаточных, физиологичных для тканей мишеней.

Что же происходит во время стимуляции. Начинает

расти ни
один, а восемь, двенадцать, двадцать, тридцать фолликулов и каждый выделяет эстрогены. Все это ведет к избытку эстрогенов. Я понимаю, что кашу маслом не испортишь, но вылавливать кусочки каши среди «озера» масла, не очень приятно. Эндометрий оказывается не вполне в оптимальных условиях для своего формирования, что оказывает влияние на его развитие. Я не могу сказать, что все плохо, но эндометрий оказывается не в лучшем из возможных состояний. Но возможно это тот нюанс, который оделяет успех от неудачи. И решение проблемы повторных неудачных попыток ЭКО может крыться и здесь.

Тонкий эндометрий

Тонкий эндометрий — гипоплазия — это недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности.

[2]

Толщина эндометрия оказывает влияние на вероятность наступления беременности. Она зависит от формирования функционального слоя слизистой матки. Базальный слой эндометрия является постоянным.

Из него к периоду овуляции каждый цикл вырастает функциональный слой, который готов принять в себя оплодотворённую яйцеклетку. Однако если достаточного роста не происходит, наступление беременности становится маловероятным.

Тонкий эндометрий и ЭКО

Не только для наступления беременности естественным путём, но и для экстракорпорального оплодотворения имеет значение толщина эндометрия.

ЭКО предполагает зачатие в пробирке, однако затем эмбрион помещается в матку. И точно так же, как при физиологическом зачатии, зародыш должен имплантироваться в эндометрий. Если этого не происходит, беременность не наступает.

Читайте так же:  Отмена дивигеля при эко беременности

ЭКО при тонком эндометрии не проводят. Вероятность успеха крайне низкая. Если достаточная толщина эндометрия не достигается, перенос эмбрионов придётся отложить.

Возможные причины тонкого эндометрия:

  1. Эндокринные. Эндометрий – это гормонозависимая ткань. Она растет под влиянием эстрогенов и прогестерона. Если гормонов не хватает, толщина внутреннего слоя матки увеличивается недостаточно для принятия эмбриона.
  2. Сосудистые. Эндометрий содержит в своей толще огромное количество кровеносных сосудов. Он очень активно кровоснабжается, так как требует для выполнения своей функции большое количество кислорода и питательных веществ. При нарушении кровообращения в малом тазу эндометрий не растет должным образом, даже при нормальном уровне в крови гормонов.
  3. Повреждение базального слоя эндометрия. Это возможно при выполнении медицинских манипуляций (выскабливание), либо при инфекционном поражении внутреннего слоя матки, если в патологический процесс вовлечен базальный слой (острый или хронический эндометрит). Именно из базального слоя растет функциональный, поэтому при его поражении эндометрий не может достичь нужной толщины.
  4. Аномалии развития половых органов. Например, гипоплазия или аплазия матки создает механические препятствия для увеличения толщины эндометрия. В этом случае ему просто некуда расти.

Удачное ЭКО при тонком эндометрии

Одним из факторов, значительно снижающих вероятность наступления беременности, является гипоплазия эндометрия, и ЭКО в этом случае проводить нецелесообразно. Если толщина внутреннего слоя матки составляет менее 7 мм, вероятность имплантации эмбриона составит всего 15%.

При заболеваниях эндометрия, когда он становится тонким, даже если беременность наступает после ЭКО или при обычном, физиологическом оплодотворении, повышается риск её преждевременного прерывания. Тонкий эндометрий не способен принять эмбрион и обеспечить его необходимыми для роста питательными веществами до формирования плаценты.

Как нарастить эндометрий перед ЭКО?

Как нарастить эндометрий перед ЭКО? Если уменьшение толщины эндометрия вызвано эндокринными причинами (что чаще всего и случается), стимуляция роста возможна с помощью назначения гормональных лекарственных средств для роста эндометрия.

В криопротоколах, когда эндометрий готовят к переносу размороженных эмбрионов, как правило применяются препараты эстрогенов (Прогинова, Эстрофем, Дивигель, Эстрожель) с последующим назначением прогестерона (Утрожестан, Крайнон, Ипрожин). Они стимулируют наращивание эндометрия при ЭКО.

Врачи «ВитроКлиник» перед выбором метода подготовки эндометрия при ЭКО учитывают характер менструального цикла пациентки, наличие у неё сопутствующей патологии эндометрия и общих заболеваний организма.

Но иногда наблюдаются ситуации, когда женщина получает гормональное лечение, но эндометрий у нее все равно не достигает необходимой толщины. Как мы уже говорили, причины тонкого эндометрия могут быть не только эндокринными.

Если вырастить эндометрий для ЭКО в этом случае не получается, то требуется лечение, предшествующее процедуре переноса эмбрионов.

Какой будет терапия, зависит от обнаруженных нарушений. Возможно, потребуются антибиотики для уничтожения инфекции, препараты для усиления кровообращения в малом тазу, гимнастика, массаж, физиопроцедуры. Некоторые ситуации требуют хирургического лечения.

Подготовка эндометрия при ЭКО

Подготовка эндометрия при ЭКО требует не только большого опыта от репродуктологов, но и чуткого и внимательного отношения к своим пациентам. Ведь для успешной имплантации нужно не только нарастить эндометрий, но ещё и правильно выбрать оптимальное время для переноса эмбрионов, т.е. «окно имплантации».

Подготовка эндометрия перед ЭКО

Подготовка эндометрия перед ЭКО – один из самых важных этапов. Подготовка эндометрия — это комплекс медицинских манипуляций, включающих обследование (лабораторное и инструментальное) и лечение с помощью лекарственных препаратов или хирургического лечения.

При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона становится невозможной.

Поговорим о том, какая норма эндометрия для зачатия с помощью ЭКО, как подготовить эндометрий к ЭКО и что делать, если его толщина не соответствует нормальным значениям.

Какой должен быть эндометрий для ЭКО?

Какой должен быть эндометрий для ЭКО? Вероятность успешной имплантации бластоцисты в матку зависит главным образом от функции и толщины эндометрия.

Качественные изменения (рецептивность, присутствие пиноподий) можно определить только при проведении биопсии, которую делают лишь по показаниям. А вот изменение толщины легко отслеживается с помощью УЗИ.

Сколько должен быть эндометрий при ЭКО? Оптимально – от 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО. Эндометрий 16 мм, равно и как 6 мм, с большой долей вероятности приведёт к провалу попытки экстракорпорального оплодотворения.

Если врач на УЗИ видит эндометрий, норма которого не соответствует его ожиданиям, перенос эмбрионов отменяется.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

Подготовка эндометрия к ЭКО в стимулированном цикле проводится совместно со стимуляцией суперовуляции. Назначенные женщине препараты способствуют не только созреванию яйцеклеток, но и формируют внутренний слой матки.

При проведении процедуры в естественном цикле эндометрий для ЭКО можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет никаких дисгормональных заболеваний. Врач только отслеживает его рост по УЗИ.

В криопротоколах на ЗГТ подготовка эндометрия проводится с помощью препаратов эсрогенов (Прогинова, Дивигель) и прогестерона (Утрожестан).

Некоторым пациенткам назначают скретчинг (scratching) эндометрия, иначе грувинг (grooving). ЭКО в этом случае имеет больше шансов закончиться успешной имплантацией эмбриона в матку при повышенной толщине эндометрия. Суть процедуры состоит в нанесении нескольких насечек (царапин) на эндометрий. В протоколе ЭКО скретчинг/грувинг проводится незадолго до переноса эмбрионов.

Патология эндометрия при ЭКО

Виновником неудачи при экстракорпоральном оплодотворении может стать плохой эндометрий. ЭКО в этом случае не проводится до окончания лечения заболевания, которое стало причиной патологических изменений внутреннего слоя матки.

Может наблюдаться слишком слабый, либо напротив, чрезмерный рост эндометрия. ЭКО с высокой долей вероятности становится неэффективным в обоих случаях, если не принять меры по восстановлению эндометрия матки. ЭКО назначается только после лечения и контроля его эффективности с помощью инструментальных методов диагностики.

Причиной чрезмерного разрастания внутреннего слоя матки может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения. Может возникнуть потребность и в хирургическом вмешательстве.

Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет удалить полипы, очаги внутреннего эндометриоза, однако процедуру оплодотворения придётся отложить до окончания периода реабилитации, восстановления менструального цикла и структуры внутреннего слоя матки.

[3]

Эндометрий перед ЭКО может оказаться напротив, слишком тонким. Это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки, сопровождающегося атрофическими процессами.

Читайте так же:  Фемоден перед эко

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

В случае патологического увеличения или уменьшения толщины эндометрия проводится диагностика заболевания, а затем назначается его лечение. Для диагностики применяется бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и биопсия эндометрия. Перед ЭКО эти методы позволяют выявить причину патологического процесса.

Биопсия эндометрия перед ЭКО может проводиться одновременно с гистероскопией. Если же врач не считает нужным назначать обследование полости матки с помощью гистероскопа, проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО.

У этой манипуляции только одна цель – взять кусочек ткани на анализ (гистология). Такая биопсия выполняется за одну минуту. Она является малоинвазивной, а потому не требует обезболивания.

Пациентам «ВитроКлиник» предоставлен широкий спектр исследований на выявление патологии эндометрия: от лабораторных до инструментальных.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

После диагностики назначается лечение. В случае обнаружения инфекции проводится антибактериальная терапия. При дисгормональных нарушениях назначается медикаментозная терапия на несколько месяцев. Эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы могут потребовать хирургического лечения. Схема и сроки терапии зависят от выявленного заболевания и контролируются врачом гинекологом.

В рачи «ВитроКлиник» проводят лечение разных видов патологии эндометрия, в результате которого возможно естественное зачатие или проведение успешных программ ЭКО.

Бесплодие и состояние эндометрия

Зачатие и беременность, завершившиеся рождением здорового ребёнка и без угрозы для здоровья матери, можно сравнить с успешным запуском и точной посадкой космического аппарата. Совокупность факторов, необходимых для наступления этого замечательного по своим результатам физиологического состояния поражает воображение.
Однако всё чаще перед нами встает проблема бесплодия. Этому способствуют и наша жизнь, полная стрессов, и неблагоприятные факторы экологии.

Почему беременность при тонком эндометрии – проблема? Рассмотрим некоторые аспекты анатомии и физиологии самого процесса.

Во время менструального цикла эндометрий претерпевает изменения своего функционального состояния. Регулируется этот процесс женскими половыми гормонами. В начале менструации весь слизистый слой до основания сходит с полости матки, обнажая базальную мембрану. После окончания менструации, под влиянием гормонов, стволовые клетки базального слоя делятся, давая начало новому поколению клеток эндометрия.

К овуляции толщина эндометрия достигает величины, необходимой для имплантации – погружения оплодотворённой яйцеклетки в слизистый слой матки. Яйцеклетка расплавляет специальными ферментами эндометрий. Начинается процесс интенсивного роста сосудов, проникающих в слизистый слой и процесс образования плаценты. Вот тут и возникают проблемы, появляющиеся из-за того, что эндометрий не достиг необходимой толщины.

Почему тонкий эндометрий — помеха беременности

С момента овуляции толщина эндометрия практически не увеличивается и составляет в норме примерно 12 — 13 мм. Почему может быть нарушен процесс роста слизистой оболочки матки? Этому есть несколько причин:

  • повреждение базального слоя слизистой оболочки матки;
  • нарушения кровообращения в малом тазу;
  • нарушения гормональной регуляции процессов роста эндометрия;
  • врождённые патологии матки.

Дело даже не в том, что у женщины слишком тонкий эндометрий. Причины бесплодия и прерывания беременности могут быть и в том, что функционально эндометрий не готов к имплантации. Толщина – показатель физический, а функциональное состояние не оценить физическими величинами.

В эндометрии накапливаются вещества, необходимые для развития эмбриона до образования плаценты. Они питают и поддерживают ребёнка до тех пор, пока пуповина, соединённая через плаценту со спиральными артериями матки, не возьмёт эту заботу на себя. Вот почему у некоторых женщин, имеющих толщину эндометрия меньше 12 мм, не возникает проблем с зачатием.

Как вышеперечисленные причины приводят к тому, что диагностированный тонкий эндометрий матки становится причиной бесплодия?

Повреждение базального слоя матки, где находятся клетки-предшественники слизистого слоя, чаще всего возникает из-за допущенных ошибок в ходе аборта или диагностического выскабливания полости матки. Кюретка, инструмент с острыми краями, может не только повредить базальную мембрану, но и проткнуть матку. Ситуация осложняется тем, что процедура проводится без визуального контроля, лишь по ощущениям врача.

Другая частая причина повреждения основания слизистого слоя матки – агрессивная инфекция, вызвавшая эндометрит, воспаление внутреннего слоя матки. При этом также происходит повреждение базальных клеток. Зачастую возможно образование спаек и рубцов на внутренней поверхности матки.

А раз клетки базального слоя повреждены, скорее всего, их будет недостаточно для роста эндометрия нужной толщины.

Нарушения кровообращения в малом тазу приводят к недостаточному кровоснабжению матки. Из-за хронических и острых воспалительных процессов, оперативных вмешательств и других патологий количество крови, поступающей в матку, недостаточно для растущего эндометрия. Нарушается и синтез необходимых для эмбриона запасов энергии и питательных веществ. Возникает проблема, из-за того, что в матке образовался слишком тонкий эндометрий.

Нарушения гормональной регуляции часто приводят к тому, что тонкий слой эндометрия не способен поддержать беременность. Основные гормоны, эстроген и прогестерон, стимулируют рост эндометрия и синтез веществ, необходимых для имплантации.

При заболеваниях эндокринной системы на любом уровне, будь то недостаток гонадотропных гормонов гипофиза или гипоталамуса, или болезнь яичников, возникает состояние с недостаточным для стимуляции адекватного роста эндометрия уровнем половых гормонов в крови. Снова — тонкий эндометрий и бесплодие.

При врождённых патологиях матки, сопровождающихся изменениями строения и размеров органа, эндометрий физически не может достичь необходимых показателей. Наиболее наглядная патология – гипоплазия или аплазия матки, при которых размер матки не превышает 3-4 см. в длину. При таких размерах орган не вырастит 14 см эндометрия.

Тонкий эндометрий — симптомы, указывающие на патологию

Если было диагностировано бесплодие или прерывание беременности на ранних сроках, особенно после перенесённых заболеваний или гинекологических процедур, обязательно проводить мониторинг состояния эндометрия. Делается это с помощью УЗИ матки.

Симптомы, указывающие на возможную проблему с толщиной и состоянием эндометрия:

  • скудные редкие менструации;
  • нарушения менструального цикла — аменорея, дисменорея со смещением, выпадением или отсутствием менструации;
  • перенесённые ранее аборты, эндометриты, аднекситы, оперативные вмешательства и гинекологические процедуры;
  • привычное невынашивание на ранних сроках.

Лечение патологии

Закономерный вопрос, который часто задаётся врачу-гинекологу: у меня тонкий эндометрий, что делать? Конечно же, нужно лечить тонкий эндометрий. Лечение требуется, если быть точнее, не для самого эндометрия, а всей женской половой системы. Ведь, как показано, причин может быть много. А тонкий эндометрий – это не причина, а следствие.

Читайте так же:  Дгэа перед эко

Лечение должно быть направлено на причину, вызывающую эту патологию.

Эндокринные причины лечат гормонами, назначают различные комбинации гормональных препаратов. Другие причины, приводящие к этой патологии, часто не поддаются лечению так просто.
Например, гипоплазия матки плохо поддаётся лечению, а крайние степени признаны неизлечимыми. Возможно, после нескольких лет попыток справиться и устранить причины того, что каждый менструальный цикл на УЗИ выявляют тонкий эндометрий, ЭКО — будет оптимальным решением.

Несмотря на различные заболевания, медицина постоянно находит новые решения самых разных проблем.

Как вести себя до и после подсадки эмбрионов, чтобы ЭКО закончилось беременностью

ЭКО – долгий процесс, который состоит из нескольких этапов. Завершающий период искусственного оплодотворения – подсадка «выращенных» зародышей в маточную полость. Если все пройдет успешно, значит, наступит долгожданная беременность. Поэтому так важно выполнять все врачебные рекомендации после переноса эмбрионов при ЭКО.

Рассмотрим, как «помочь» собственному организму после такой ответственной процедуры.

Подготовка

При ЭКО подготовка к переносу эмбрионов – самый важный этап. Родители должны пройти полное обследование и сдать все анализы. Затем по индивидуально составленному протоколу женщина проходит гормональную терапию. Ее цель – обеспечить суперовуляцию, во время которой созревает не один, а несколько фолликулов. Из них медики «добывают» от 1 до 5 зрелых яйцеклеток.

Следующий этап – соединить полученные мужские и женские половые клетки и поместить их в специальную среду. В лабораторных условиях они развиваются от 2 до 5 дней, в зависимости от требований протокола. Подсадка эмбрионов проводится после их тщательного отбора. Для оплодотворения используют только самые жизнеспособные зиготы.

Однако для зачатия одних «качественных» эмбрионов недостаточно. Поверхность маточной полости должна находиться в «подготовленном» состоянии: успешность имплантации при подсадке эмбрионов дает эндометрий. Покрытый мягкими ворсинками, он обеспечивает плодному яйцу «уютное местечко». Эндометрий оберегает зародыш, обеспечивая ему все условия для дальнейшего успешного развития.

Чтобы подготовить внутренний слой матки, перед переносом эмбрионов пьют прогестерон. Вернее, препараты, содержащие этот гормон. С их помощью матка и эндометрий активно готовятся «принять» плодное яйцо и обеспечить ему условия для развития.

Однако есть случаи, когда процедура внедрения эмбрионов в маточную полость отменяется. Перечислим противопоказания для переноса эмбрионов:

  • Воспалительные процессы в острой стадии любой локализации;
  • Риск развития синдрома гиперстимуляции яичников 3-4 степени.

Если диагностированы эти отклонения, полученные яйцеклетки замораживают, чтобы перенести женщине в следующем цикле.

Правильное питание перед подсадкой эмбрионов – еще один важный момент в подготовительном процессе. Накануне процедуры запрещено есть продукты, вызывающие повышенное газообразование. К их числу относят капусту и горох. Также не стоит увлекаться газированными напитками.

Готовясь к подсадке эмбрионов, исключите интенсивные физические нагрузки и интимную близость. Обеспечьте себе полный психологический и физический покой. В день проведения процедуры не рекомендуется использовать косметические и парфюмерные средства.

Во время подготовки выпивают 2-3 стакана воды, чтобы во время подсадки зародышей мочевой пузырь был наполнен.

В какой день делают перенос

День переноса эмбрионов определяется для каждой женщины индивидуально. Вот от чего это зависит:

  • Сутки, на которые созрел эмбрион;
  • Возраст женщины;
  • Индивидуальные особенности женской репродуктивной системы.

Перенос эмбриона на 5 день проводят тем женщинам, у которых ранее были неудачные попытки искусственного оплодотворения. Такого же «возраста» зародыши внедряют пациенткам, возраст которых превышает 40 лет. Связано это с тем, что у пятидневных зародышей хорошо видны все этапы деления, поэтому репродуктолог выбирает для подсадки лучшие «экземпляры». На 3 день развития сделать столь категоричные выводы сложно. Поэтому врачи используют две или три зиготы сразу, чтобы увеличить шансы наступления зачатия.

Перенос бластоцисты осуществляется тремя методами:

  • Однократно (один раз);
  • Двукратно (в два этапа);
  • Комбинированно (с использованием замороженных яйцеклеток и «свежих»).

Как происходит подсадка эмбриона при ЭКО

Подсадка эмбрионов – процедура, не вызывающая болевых ощущений. Однако чтобы устранить мышечные спазмы, пациентке могут назначить спазматические средства.

Перенос бластоцисты осуществляют утром. После того, как пациентка удобно расположилась в гинекологическом кресле, приступают к процессу подсадки донорских эмбрионов в матку. Все, что происходит в теле женщины, фиксируется с помощью УЗИ-диагностики.

Нужное количество эмбрионов доставляют из лаборатории, где они «росли» в специальной среде. Какой-то особой подготовки к процедуре не потребуется. Если используются половые клетки после криоконсервации, требуется предварительная разморозка эмбрионов.

Затем к туберкулиновому шприцу присоединяют катетер для переноса эмбрионов. Врач аккуратно вводит тонкий «шланг» в полость матки и «вспрыскивает» туда содержимое шприца. После того, как приспособление извлекают из тела женщины, репродуктолог внимательно изучает его содержимое под микроскопом. Ему нужно убедиться, что все оно попало «по назначению».

Удачно ли пройдет «внедрение» оплодотворенных половых клеток, зависит от таких факторов:

  • Полное или частичное устранение слизи из цервикального канала;
  • Жизнеспособность подсаженных бластоцист;
  • Качества катетера;
  • Профессионализм врача.

Чтобы увеличить шансы на зачатие, используют двойной перенос эмбрионов. С этой целью подсадку делают два раза: на 2 и 5 сутки или на 3 и 6. Такой способ «внедрения» подготовленных половых клеток позволяет забеременеть на 50% больше. Однако нужно помнить: если переносят эмбрионы два раза, значит, настолько же увеличивается вероятность многоплодной беременности. Не все женщины оценят по достоинству «двойное» преимущество. К тому же при таком подходе увеличивается вероятность развития внематочной беременности.

Самочувствие после процедуры

Перенос эмбриона не сопровождается какими-то особыми симптомами. После процедуры женщине предлагают в течение получаса оставаться в клинике. Однако эта мера нужна для обеспечения психологического комфорта пациентки. На процесс удачной имплантации она никак не влияет.

Проведение подсадки эмбрионов после ЭКО заканчивается зачатием в 40-50 %. При этом признаки удачно импортировавшегося плодного яйца проявляются в те же сроки, как и при «обычной» беременности.

Первые две недели после процедуры не несут информативной симптоматики. Ведь процесс прикрепления яйцеклетки к маточной полости физически не ощущается. Единственным своеобразным знаком успешной имплантации являются небольшие кровянистые выделения из влагалища.

Их появление связано с разрывом мелких сосудов матки, когда плодное яйцо «входит» в ее полость. Однако их появление не должно сопровождаться болью и повышенной температурой тела. В противном случае нужно немедленно обратиться за медицинской консультацией.

Читайте так же:  Беременность и роды больничный лист

Если после переноса у женщины болит живот и немного тошнит, то это проявление воздействия медикаментов. К этим симптомам может «присоединиться» тошнота и головокружение, также часто болят яичники. Такие проявления не подтверждают и не отрицают наступившую беременность. Чтобы их устранить, нужно сбалансировать питание и больше времени проводить на свежем воздухе.

Через две недели после подсадки появляются первые симптомы, указывающие на благополучно наступившее зачатие. Однако они являются косвенными признаками и могут стать проявлениями сильного желания женщины стать матерью. Поэтому через 14-18 дней после подсадки пациентки сдают кровь на определение уровня ХГЧ в крови или направляются на ультразвуковое исследование.

Как вести себя после подсадки при ЭКО

Чтобы зародыш смог успешно прикрепиться к матке, в период ожидания результатов нужно следовать определенным правилам. Об их главных положениях вам сообщит лечащий врач. Рассмотрим, как должен поменяться образ жизни после переноса эмбрионов, а также на какие аспекты нужно обратить особое внимание.

Мнение нашего консультанта, гинеколога-репродуктолога клиники «Репромед» Елены Владимировны Сорокиной:

— Из однозначных ограничений – физическая активность не должна быть более ежедневной привычной, исключение на 2 недели ожидания результата переноса половой жизни. До и после подсадки необходим позитивный настрой.

Двигательная активность

Любые занятия спортом и физические нагрузки нужно устранить. Также следует свести к минимуму сидячее положение. Однако это не значит, что вам нужно вести себя после подсадки как спящая принцесса. Пешие прогулки на свежем воздухе вам сейчас так же необходимы, как физический и психический покой.

Свежий воздух избавит от негативных проявлений после приема лекарств. А щадящая двигательная активность обеспечит хороший приток крови ко всем органам и тканям.

Препараты и назначения врача

Даже если подсадка после переноса будет успешной, важно «поддержать» развивающийся плод, чтобы матка не отторгла его. Лекарственные средства назначают и в том случае, если эндометрий не «дорос» до нужных размеров.

С этой целью используют гормональные препараты, содержащие прогестерон. Чаще всего рекомендуют принимать Утрожестан. Дозировку и схему приема назначает лечащий врач. Обычно длительность гормональной терапии составляет 14-15 недель. Однако она может быть продлена, если этого потребует состояние женщины.

В это же время показан прием препаратов, снижающих риск образования тромбов. С их помощью кровь беременной женщины становится более жидкой, «помогая» правильному кровообращению в плаценте.

Что делать при запоре

Запор – неизбежное следствие длительного приема медикаментов, особенно гормональных. Поэтому большинство женщин после переноса эмбрионов сталкиваются с такой неприятной проблемой. Ее нужно устранить как можно быстрее, ведь длительный застой каловых масс в кишечнике негативно скажется на развитии плода и общем самочувствии женщины.

Устранить запор можно тремя методами:

  • Изменить питание, сбалансировав качество и количество еды;
  • Совмещать регулярные пешие прогулки с простыми упражнениями;
  • Принимать безопасные слабительные средства после консультации с врачом.

1 и 2 пункт – обязательные условия во время ожидания подтверждения удачной беременности. Что касается слабительных средств, то в период беременности отдают предпочтение препарату Дюфалак. Лекарство безопасно для будущего малыша, действует мягко и не вызывает привыкания.

Готовясь к материнству, женщина должна пересмотреть свой рацион питания. Ей нужно ограничить употребление копченой, жареной, чрезмерно соленой и другой «вредной» пищи. Пользоваться какой-то конкретной диетой не стоит: питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Отварное нежирное мясо и рыба, молочные продукты, овощи, фрукты и зелень – основа рациона в этот период. Злоупотреблять искусственными витаминами и микроэлементами не стоит. Их прием возможен только по назначению доктора. Во всех остальных случаях нужные организму элементы лучше получать из напитков и продуктов питания.

Также нужно обратить внимание на регулярное употребление жидкости в достаточном количестве. Предпочтение отдают зеленому чаю, морсу и чистой воде без газов. Газировку и «магазинные» соки лучше исключить из рациона. Прием алкоголя во время вынашивания ребенка категорически запрещен.

После подсадки интимная близость запрещена в течение двух недель. После успешной имплантации возможность интимной жизни определит доктор.

Экстренные ситуации

Длительный прием лекарств, постоянные переживания приводят к ослаблению иммунитета женщины. Поэтому в это время очень важно избегать мест большого скопления людей. Если все-таки будущая мама простудилась, нужно сообщить об этом доктору. В этом случае подсадку отменят, а эмбрионы подвергнут криозаморозке. Если же женщина заболела после того, как «подселение» яйцеклеток произошло, использование медикаментов крайне нежелательно. Исключением является парацетамол, который принимают, чтобы снизить температуру тела.

При простуде используют «щадящие» народные средства: полоскание горла отварами целебных трав и закапывание в нос соленой воды. Если эти приемы не помогли, врач назначает те препараты, которые окажут минимальное воздействие на развивающийся плод.

Когда будет известен результат

Проведение теста на беременность ранее 14 дней после подсадки нецелесообразно.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы подтвердить или опровергнуть беременность, через две недели женщине предлагают сдать кровь на определение уровня ХГЧ. Этот анализ с полной достоверностью определит, наступила ли беременность.

Источники


  1. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного / Г.М. Савельева и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 144 c.

  2. Азлецкий, Б.В. Акушерство и женские болезни: моногр. / Б.В. Азлецкий, П.В. Жаров. — Москва: ИЛ, 2008. — 396 c.

  3. Агаронов, А. М. Оперативное акушерство / А.М. Агаронов. — Москва: Высшая школа, 2014. — 152 c.
  4. Шехтман, М. М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных / М.М. Шехтман, Г.М. Бурдули Бурдули. — Москва: СПб. [и др.] : Питер, 1997. — 271 c.
  5. Барышев, Б. А. Инфузионно-трасфузионная терапия акушерских кровотечений / Б.А. Барышев, Э.К. Айламазян. — М.: Н-Л, 2017. — 971 c.
Толщина эндометрия для переноса эмбриона при эко
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here