Яичники после стимуляции эко

Предлагаем статью на тему: "Яичники после стимуляции эко" с полным описанием от профессионалов для людей.

Секс при стимуляции овуляции

Время чтения: мин.

После укола ХГЧ секс будет логическим завершением длительного процесса стимуляции и в следующие 24 часа просто необходим для зачатия.

В случае проведения ЭКО и последующей подсадки после стимуляции яичников эмбрионов секс будет категорически противопоказан, так как будет лишь провоцирующим фактором для выкидыша. Во время полового контакта мышечный слой матки, влагалища, маточных труб несколько сокращается, что временно ухудшает тканевой кровоток и может повлечь недостаток питания только прикрепившемуся эмбриону и его гибель.

Секс после укола ХГЧ допустим и необходим в случае стимуляции овуляции для наступления беременности без применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Можно ли заниматься сексом во время стимуляции

Можно заниматься сексом при стимуляции яичников в течение всего цикла или ждать пока не будет введен ХГЧ?

Стимуляция яичников процесс затяжной, порой от трех до пяти месяцев. Исключать сексуальные контакты между супругами на такой длительный промежуток времени нет абсолютно никакого смысла. Есть только два нюанса. Первый: за двое-трое суток до предполагаемой овуляции рекомендуется исключить половую жизнь для накопления достаточного количества полноценных сперматозоидов. И второй: при гиперответе яичников на проводимую терапию и их увеличении в размерах стоит сменить характер интимной связи на более спокойный, нежный и непродолжительный.

Можно заниматься сексом во время стимуляции яичников особенно в период между забором ооцита и его подсадкой – улучшение кровообращения в малом тазу будущей мамы будет как раз кстати. Так же секс в этот период способствует наращиванию эндометрия, что благотворно скажется на будущей имплантации.

Увеличивается риск того, что произойдет самопроизвольная овуляция или разрыв кисты яичника с последующим излитием ее содержимого в брюшную полость.

Так же излишняя резвость в половых контактах в период созревания фолликула может навредить яйцеклетке. Дело в том, что увеличенный стимуляцией яичник прилегает к боковой стенке матки или же к одному из сводов влагалища. В период роста фолликула фрикционным ударом или оргазмической волной сокращения мышечных волокон может нарушиться питание растущего фолликула и при пункции получится «некачественная» яйцеклетка, что отбросит пару на несколько месяцев упорного труда назад.

Секс при стимуляции яичников может навредить и случае синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В этом случае яичники сильно увеличиваются в размерах, это доставляет женщине массу неприятных ощущений от проникновения, как вагинального, так и анального, может спровоцировать спонтанную овуляцию с разрывом кист яичника и отодвинуть долгожданное зачатие еще на несколько месяцев.

Конечно же: тут ТАКОЕ творится в матке, а мы со своими пошлостями! К этому подкрепляется изменение реакции женского организма на возбудители под действием огромного количества гормональных препаратов. Можно ли заниматься сексом при стимуляции яичников в случае, если у женщины наблюдается относительная сухость влагалища и нет былой восприимчивости?

В период беременности, особенно в первом триместре, категорически не рекомендован вагинальный и анальный секс. А вот другие его виды – оральный, петтинг – возможны.

Так же необходимо проводить психологическую профилактику среди пар, находящихся на этапе стимуляции, и объяснять, что нельзя относиться к зачатию как к работе. Именно это психологический блок негативно сказывается на гормональной регуляции роста и созревания полноценного фолликула и последующей овуляции. Прежде всего необходимо помнить о том, что будущий ребенок – это плод любви, даже если он будет получен путем ВРТ.

Стимуляция овуляции и секс — вещи взаимосвязанные и разделить их невозможно по природе зачатия.

ПОЗЫ ДЛЯ СЕКСА ПРИ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ

Что необходимо учитывать в интимных отношениях пары, которая проходит этап стимуляции овуляции? Секс не должен приносить дискомфорт ни одному из партнеров, желательно исключить глубокое и грубое проникновение, быстрый ритм, экстремальные места.

Так же не стоит забывать о возможных побочных эффектах со стороны яичников – их увеличение вплоть до появления СГЯ, со стороны гормональной регуляции – незначительное снижение либидо у женщины.

Какие же позы рекомендованы для безопасного (для яичников) полового контакта в период стимуляции?

Это, конечно же, миссионерская поза – позволяет регулировать глубину проникновения, фрикционные удары приходятся на заднюю стенку влагалища.

Поза «на боку» лежа в постели — позволяет регулировать глубину проникновения, фрикционные удары приходятся на переднюю стенку влагалища, максимально щадящая поза для яичников.

Поза наездницы – позволяет женщине самостоятельно регулировать активность полового акта в зависимости от своих ощущений.

Какие позы рекомендованы для зачатия после укола ХГЧ (вне протокола ЭКО)?

Это, конечно же, все позы, при которых возможно максимальное проникновение, но женщина лежит на спине. Обоснована эта рекомендация тем, что сперма будет быстрее проходит через цервикальный канал и, под действием силы тяжести, быстрее преодолеет маточную трубу на пути к яйцеклетке.

Беременность после стимуляции яичников

Время чтения: мин.

Люди встречаются. Люди влюбляются. Женятся. И мечтают стать полноценной семьей. Что делать, если не получается?

В первую очередь не унывать и обследоваться вдвоем с супругом. Многие заболевания, которые являются препятствием для наступления беременности, протекают скрыто от глаз. Выявить их можно при лабораторных тестах. При известных причинах бесплодия в семье врач порекомендует наиболее подходящий вариант решения проблемы.

Кому будет назначена и при каких диагнозах проводится стимуляция овуляции?

  • Бесплодие неясного генеза. Пара уже прошла несчетное количество обследований, консультаций различных специалистов, несколько курсов лечения, а причина бесплодия так и не выявлена.
  • Ановуляторное бесплодие I и II типов. Бесплодие в браке обусловлено отсутствием овуляции по причине гормонального дисбаланса. В обоих случая бесплодия потребуется некоторое время на подготовку к стимуляции и лечение.
  • Отсутствие инфекционно-воспалительных заболеваний матки и придатков на фоне бесплодия.

Что такое стимуляция овуляции для зачатия?

Комплексные мероприятия, направленные на стимуляцию овуляции в конечной цели, ведут к нормализации и гармонизации всех уровней регуляции циклического ритма работы женского организма. Уровней регуляции в женском организме пять: кора головного мозга → гипоталамус → гипофиз → надпочечники → яичники.

Читайте так же:  Эко беременность с низким амг

Исходя из этой схемы регуляции, можно определить тактику подготовки собственного организма к стимуляции яичников, зачатию и вынашиванию беременности.

  • Исключить стрессы, минимизировать эмоциональные нагрузки, если потребуется разобраться в себе или обратиться к психологу.
  • Нормализовать распорядок дня и ежедневно его придерживаться, вставать и ложиться спать в одно и тоже время, есть в одно и тоже время, регулярно выходить на прогулку.
  • Пересмотреть свой рацион питания, сделать упор на овощи и фрукты, отказаться от сладкого, мучного, газированных и алкогольных напитков, растворимого кофе.
  • Постепенно ввести в свой распорядок дня регулярные занятия. Это может быть домашняя зарядка, утренняя пробежка с собакой или групповые занятия в зале. Важно, чтобы они были регулярны, нагрузка была адекватной и сами занятия приносили только положительные эмоции.

Как проводится стимуляция яичников? Отличается ли методика ее проведения от причины бесплодия?

Методика проведения стимуляции овуляции имеет общие принципы, но различия в ней обусловлены как причиной бесплодия, так и совокупностью других факторов: возраст женщины, наличие сопутствующей гинекологической патологии, общее состояние здоровья.

Протокол проведения стимуляции овуляции гонадотропинами бывает длинный, супердлинный и короткий. Каждый из них имеет свои вариации, которые разработаны практикующими докторами на основании клинического опыта.

Длинный протокол стимуляции длится 20 дней, начинается с 21ого дня предыдущего цикла. Используются в длинном протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для блокады работы гипофиза, затем в начале нового цикла вводятся ФСГ и ЛГ. Такой протокол позволяет полностью контролировать гормональные процессы в организме женщины. Используется длинный протокол при выраженном эндометриозе, миоме матки даже после операции.

Супердлинный протокол отличается длительностью – он занимает 2-3 месяца подготовки. Под подготовкой подразумевают введение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона для полной блокировки функции гипофиза. Из-за большого количества побочных эффектов и плохой переносимости его женщинами супердлинный протокол применяют крайне редко.

Короткий протокол характеризуется воздействием на гормональную регуляцию женщины в течение 12-14 дней. Со вторых – третьих суток начинается прием ФСГ и ЛГ, под контролем роста фолликулов примерно в середине цикла проводится пункция ооцитов (если стимуляция проводится перед ЭКО) или введение ХГЧ для самопроизвольной овуляции.

К преимуществам короткого протокола относятся:

  • Широта применения среди случаев бесплодия;
  • Меньшее вмешательство в регуляцию гормонального гомеостаза женщины, чем при длинном протоколе;
  • Время процедуры короче на неделю, чем при длинном протоколе;
  • Лучшая переносимость женщинами такого вмешательства;
  • Возможность подсадки эмбрионов в этом же цикле.

На сегодняшний день короткий протокол стал стандартом проведения стимуляции овуляции.

Невозможно обойти стороной такой вариант короткого протокола как «японский» протокол. Разработан он в клинике репродуктологии в Токио. Особенностями его являются:

  • возможность стимуляции у возрастных женщин с истощением овариального резерва;
  • стимуляция минимальными дозами гонадотропинов, что позволяет растить один доминантный качественный фолликул;
  • возможность проведения стимуляции в 3-6 циклах подряд с получением 3-6 яйцеклеток;
  • все эмбрионы подвергаются криоконсервации, а подсадка осуществляется через 2-3 цикла после стимуляции гонадотропинами – в естественном цикле.

Наступившая беременность после стимуляции яичников требует гормональной поддержки извне во всех случаях, кроме отдельных случаев использования «японского» протокола.

Медикаменты для стимуляции

Поговорим о том, какие именно медикаменты для стимуляции яичников используются в рамках короткого протокола. Их можно разделить на следующие группы:

Меногон – аналог женского фолликулостимулирующего гормона.

Пергонал – содержит в равной части как ФСГ, так и ЛГ.

Менопур — высокоочищенная форма гормона. В равных частях содержит ФСГ и ЛГ.

Пурегон – оказывает более выраженное действие, чем человеческий менопаузальный гонадотропин. Имеет повышенный риск многоплодной или внематочной беременности.

Гонал-ф – производится методом генной инженерии. Кумулируется в организме в трехкратном объеме после повторного введения. Имеет свойство стимулировать яичники даже при подавленой выработке собственных гормонов и недостаточном их уровне в организме женщины.

  • Препараты менопаузального человеческого гонадотропина
  • Гормон, стимулирующий рост фолликула
  • Хорионический гонадотропин человека — натуральный гормон, преимущественно оказывающий лютеинезирующее действие – стимуляцию выхода яйцеклетки из капсулы яичника.

Прегнил, Профази, Овитрель

Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие:

Серофен, Кломид, Клостилбегит – нестероидные антиэстрогены, в малых дозах стимулирует выработку пролактина, ФСГ, ЛГ, тем самым стимулирует овуляцию, в больших дозах подавляет выработку гонадотропинов.

Выбор препарата осуществляет врач, основываясь на таких факторах:

  • Возраст пациентки;
  • Длительность бесплодия;
  • Причина бесплодия;
  • Индекс массы тела;
  • Общее состояние организма.

В зависимости от данных динамического наблюдения врач может изменять в большую или меньшую сторону дозу препарата. Когда диаметр доминантного фолликула на УЗИ достигнет размеров 20 мм, врач назначит инъекцию ХГЧ и через 24-36 часов овуляция совершится. Именно на следующие сутки – двое после инъекции ХГЧ нужно планировать половой акт с мужем для зачатия. Контроль за совершившейся овуляцией осуществляется УЗИ через 72 часа после введения ХГЧ.

Наступление беременности

Принимать препараты прогестерона при беременности после стимуляции яичников рекомендовано до 12-14 недель беременности. Это именно тот срок, когда формируется и начинает функционировать плацента как гормон-продуцирующий орган.

Кроме гормональной подготовки к беременности при стимуляции овуляции необходим так же прием витаминов, минеральных комплексов, качественное питание, рациональный режим дня, труда и отдыха.

Стимуляция гонадотропинами (гонадотропины для стимуляции овуляции) – когда она проводится? Чаще всего…

Яичники не отвечают на стимуляцию или отвечают не достаточно – что делать в таком случае и почему это…

Можно ли заниматься сексом при стимуляции яичников? Такой вопрос заботит тех женщин, которые вынуждены…

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

При выполнении ЭКО осложнения развиваются крайне редко. Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В последние годы он встречается всё реже из-за накопленного врачами опыта использования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Более тяжелым течением синдром характеризуется у женщин, которым удалось забеременеть, что связано с усилением выработки хорионического гонадотропина.

При неудачных попытках ЭКО все симптомы обычно уходят после первой менструации.

Читайте так же:  Тест полоска на беременность

Причины гиперстимуляции яичников

Что такое гиперстимуляция при ЭКО? В физиологических условиях у женщины в течение одного менструального цикла созревает всего один фолликул. С целью увеличения их количества и повышения вероятности наступления беременности при ЭКО, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами.

Синдром гиперстимуляции яичников – это ятрогенное заболевание, т.е. то, которое возникает вследствие приёма лекарственных препаратов. В данном случае оно появляется в ответ на введение гормональных препаратов. СГЯ может возникнуть у женщин и вследствие чрезмерной реакции организма на гормональные препараты даже в достаточно умеренных дозах.

Что при этом происходит организме? Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями. Чаще всего гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает в легкой форме.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Основные симптомы, по которым врачи диагностируют данную патологию – это боль в животе (распирающая) и увеличение яичников. Чем ещё можно проявляться гиперстимуляция яичников? Симптомы, которые могут причинять женщине дискомфорт:

  1. головная боль;
  2. головокружение;
  3. сухость во рту;
  4. кашель;
  5. незначительное увеличение температуры тела;
  6. учащение пульса.

В 90-95% всех случаев СГЯ – это легкая или средней тяжести гиперстимуляция яичников. Отзывы пациентов и наработки врачей говорят о том, что все симптомы довольно быстро проходят, и пациентам не требуется госпитализация. Лечение проводится амбулаторно.

Риск гиперстимуляции при ЭКО

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Некоторые категории женщин имеют более высокую вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, чем другие пациентки. Факторами риска считаются:

  • перенесенный в прошлом СГЯ;
  • возраст до 35 лет;
  • синдром поликистозных яичников;
  • астеническое (худощавое) телосложение;
  • склонность к аллергии;
  • высокий уровень эстрадиола в крови.

Во всём мире синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО возникает приблизительно у 1% женщин, пытающихся забеременеть таким способом. Так как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО на 100% невозможно, лучшее, что Вы можете сделать – обратиться в хорошую клинику для минимизации рисков.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников в «ВитроКлиник»

В нашей клинике врачи репродуктологи стараются вовремя предотвратить появление синдрома гиперстимуляции, если имеется такой риск.

Профилактика гиперстимуляции яичников включает:

  • Регулярное наблюдение за пациенткой.
  • Контроль уровня гормонов в крови.
  • Ультразвуковой контроль (фолликулометрия).
  • Внимательное отношение ко всем жалобам пациенток.

Все эти действия позволяют вовремя скорректировать гормональную стимуляцию.

Благодаря тому, что в «ВитроКлиник» используются щадящие схемы стимуляции, проводится индивидуальный подбор медицинских препаратов и часто практикуется ЭКО в естественном цикле, риск гиперстимуляции сведён до минимума.

При начальных симптомах дискомфорта у женщины, перенос в свежем цикле откладывается и проводится криопротокол. ЭКО после гиперстимуляции яичников проводится чуть позже, когда организм будущей мамы будет к этому готов. Женщине перенесут в матку эмбрионы, замороженные в предыдущем цикле.

Так как избежать гиперстимуляции яичников – это одна из задач, которая ставится перед репродуктологом, все пациенты, вступившие в протокол, имеют возможность позвонить своему лечащему врачу на личный мобильный телефон. Это позволяет нам контролировать состояние здоровья наших пациентов.

Для определения оптимальной и индивидуальной схемы стимуляции яичников необходим высокий уровень профессионализма и большой опыт врача репродуктолога.

Слабая стимуляция снизит шансы на беременность, сильная – повысит риск осложнений.

Но врачи «ВитроКлиник» умеют найти «золотую середину», поэтому у нас Вы можете сделать ЭКО с высокой вероятностью успеха и практически без риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

[3]

ЭКО после 38 лет с плохим ответом на стимуляцию. Возможно ли ЭКО при менопаузе?

Откладывание рождения ребенка на более поздний период приводит к тому, что в момент, когда женщина уже готова, ее репродуктивные возможности весьма ограничены. Даже при обращении в репродуктивную клинику результата добиться сложно. ЭКО после 38 лет сопряжено со многими трудностями: плохим ответом яичников на стимуляцию, резким снижением запаса яйцеклеток, появлением соматических болезней, плохим качеством яйцеклеток и генетической неполноценностью эмбрионов. Второй рассматриваемый вопрос в статье – это возможность проведения ЭКО при климаксе.

Содержание

  • Почему после 38 сложно забеременеть
  • ЭКО после 38 лет
  • Прогнозы на исход
    • Бедный ответ на стимуляцию яичников
    • Влияние возраста на генетическое состояние ооцитов
    • Хромосомные аномалии у бластоцист
  • Виды протоколов ЭКО после 38 лет при плохом ответе яичников на стимуляцию
    • Накопление ооцитов или эмбрионов
    • Медикаментозная подготовка
  • Возможно ли ЭКО при климаксе: необходимые условия
  • Донорские программы и суррогатное материнство

Почему после 38 трудно забеременеть

С возрастом увеличивается количество факторов, снижающих фертильность:

  • Учеными фиксируется более высокая частота гинекологических заболеваний. Чаще всего после 38-39 лет женщины сталкиваются с такими проблемами: эндометриоз, лейомиомы, гиперплазии и полипы в матке и шейке матки.
  • Нарушения имплантации эмбрионов и развитие биохимических беременностей, которые прерываются на ранних сроках.
  • Ухудшение общего и репродуктивного состояния здоровья влекут за собой высокий риск невынашивания беременности.
  • Чем старше женщина, тем выше риски акушерских осложнений и неблагоприятных исходов беременности.

Почему в возрасте после 38 лет ЭКО вызывает сложности

Протокол ЭКО подразумевает собой стимуляцию роста и развития яйцеклеток. Полный путь развития фолликула занимает 112-185 дней. Количество фолликулов, созревающих в цикле, зависит от возраста.

Возраст Количество антральных фолликулов в 1 цикле в обоих яичниках
25 лет 35
35 лет 10
45 Не превышает 2-3

Ключевым моментом при проведении ЭКО после 38-39 лет является оценка овариального резерва – количества яйцеклеток, потенциально пригодных к оплодотворению.

На снижение запаса яйцеклеток влияют:

  • генетические факторы;
  • хирургические операции на яичниках;
  • аутоиммунные процессы, в том числе и эндометриоз;
  • лучевая и химиотерапия;
  • курение;
  • особенности внутриутробного развития женщины (влияние негативных факторов во внутриутробном периоде во время закладки половых клеток у плода);
  • возраст и вес пациентки.

Прогнозируемые исходы лечения бесплодия методом ЭКО у женщин старше 38 лет

Для проведения ЭКО после 38 прогнозы на успех строятся исходя из результатов комплексного обследования. Для этого проводится:

  1. Подсчет количества антральных фолликулов по данным ультразвукового обследования (УЗИ).
  2. Определяется уровень антимюллерова гормона (АМГ) – наиболее важный маркер. Уровень ингибина B в крови – менее важен, так как зависит от размера фолликулов. Показатель может отображать норму при наличии функциональных кист.
  3. На 2-3 день МЦ исследуется концентрация ФСГ и эстрадиола. Это также важные показатели, но на их уровень влияет прием препаратов.
  4. Оценивается возраст и длительность менструаций. Снижение ОР предполагают у женщин после 38 лет, которые отмечают укорочение менструального цикла – менструации наступают более часто.
  5. Наличие оперативных вмешательств на яичниках в анамнезе. Резекция яичников подразумевает удаление части тканей органа, а вместе с ней преморбидных фолликулов, из которых развиваются антральные.
  6. Объем яичников по данным УЗИ.
Читайте так же:  Диета после переноса эмбрионов при эко

Все эти показатели и факторы предсказывают количество фолликулов, а не качество яйцеклеток, что более важно для результата искусственного оплодотворения.

Плохой ответ на стимуляцию при проведении ЭКО после 38

Международные критерии низкого ответа на стимуляцию:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Получение 3 и менее ооцитов в предыдущих протоколах ЭКО со стандартной стимуляцией.
  • АМГ меньше 0,5-1,1 нг/мл. Уровень меньше 0,086 нг/мл четко соответствует началу времени перехода организма к менопаузе. Сам предменопаузальный период может длиться 4-5 лет.
  • Менее 5-7 антральных фолликулов в обоих яичниках.

Одной из причин плохого ответа на стимуляцию является изменение чувствительности рецепторов ФСГ и ЛГ. Эти изменения генетически обусловлены и являются причиной преждевременного истощения яичников.

Бедный ответ яичников может быть и у молодых женщин, что обусловлено генетически или по другим причинам.

Возраст – основной фактор вероятности наступления беременности в циклах ЭКО

На исход ЭКО после 38 лет влияет не только запас яйцеклеток, но и их генетическая полноценность. Доказано, что частота эуплоидных эмбрионов (с правильным набором хромосом) в 30 лет составляет 70%. С возрастом показатель снижается и достигает практически 0 к 45 годам. После 35 лет эмбрионы с хромосомными нарушениями преобладают над эуплоидными. Естественно, что к 38 годам соотношение смещается в сторону эмбрионов с патологическим хромосомным набором.

Корреляция хромосомных нарушений у эмбрионов с возрастом женщины

С возрастом ухудшается качество бластоцист в генетическом отношении, отсюда потери беременностей в протоколах ЭКО. Такие бластоцисты, даже если имплантация происходит, обречены. А для женщины — это потерянные беременности и низкий процент успеха в циклах экстракорпорального оплодотворения.

Количество ооцитов Бластоцисты с хромосомными нарушениями (%)
Доноры Менее 35 лет 35-39 лет 40-42 года Более 42 лет
30% 40% 50% 70% 85%

Исходя из этого можно подсчитать необходимое количество ооцитов для успешного ЭКО.

Возраст Зрелых ооцитов Оплодотворенных яйцеклеток Количество бластоцист Количество бластоцист с нормальным хромосомным набором Доля эуплоидных в %
До 35 лет 5 4 2 1 60%
39-40 лет 9 7 3 1 30%
42-43 года 16 13 5 1 20%

В 38-39 лет необходимо получить 9 зрелых ооцитов, чтобы получить 1 бластоцисту с правильным набором хромосом. А учитывая бедный овариальный ответ на стимуляцию это достаточно сложно. Конечно, бывают протоколы ЭКО у женщин после 40 лет с положительным исходом с первого раза и с собственной яйцеклеткой, но это, скорее, исключение.

Виды протоколов ЭКО, используемых у женщин после 38 лет с плохим ответом на стимуляцию

Ни один из протоколов ЭКО, существующих на сегодняшний день, для женщин старшего репродуктивного возраста не показал своего преимущества. Поэтому врач самостоятельно выбирает тот протокол, который посчитает нужным, исходя из данных обследований и анализов.

Доказана эффективность добавления в схему протокола экстракорпорального оплодотворения препаратов ЛГ (Менопур, Мерионал) до начала стимуляции (в предшествующем цикле ЭКО) в когорте пациенток после 38-39 лет.

Чаще других используются протоколы с антагонистами ГнРГ (Оргалутран, Фирмагон, Цетротид). Для них характерно повышение стартовых доз препаратов ФСГ с целью получения большего количества ооцитов. Индивидуально могут назначаться адъюванты – препараты для снижения ФСГ в предшествующем цикле. Чаще всего для этой роли применяют препараты эстрогена – Прогинова, Дивигель.

Стараются использовать и альтернативные схемы:

  • Минимальную стимуляцию (начинают с клостилбегита или летрозола, с последующим введением препаратов фолликулостимулирующего гормона);
  • Двойная стимуляция – за 1 цикл стимулируют яичники дважды, что позволяет накапливать ооциты. По цене этот протокол будет дороже, так как цена состоит из суммы 2 протоколов, но есть возможность сэкономить время и получить желаемый результат.

Также существует программа, в которую желающих перейти мало, но эффективность ее гораздо выше – это донация ооцитов. Ее рекомендуют, когда не получается собрать собственные яйцеклетки или их качество низкое.

Накопление ооцитов или эмбрионов

Затратная процедура, но с научным обоснованием – это накопление яйцеклеток или эмбрионов. Накапливать эмбрионы перспективней, чем ооциты. Бластоцисты лучше переносят разморозку после криоконсервации. После 38 лет при неудачной попытке имеет смысл задуматься о накоплении эмбрионов. После 40 для получения 1 пригодной к переносу бластоцисты необходимо получить 17-18 ооцитов.

В ходе исследований была показана статистическая достоверность увеличения частоты живорождений в группе накопления эмбрионов, что составило 36% против 23% в группе без накопления.

Медикаментозная подготовка к протоколу ЭКО после 38 лет

Подготовка также всегда индивидуальна. Существует несколько вариантов, выбор какой из них применить зависит от опыта врача и показаний.

После 38 лет при проведении ЭКО могут назначаться схемы препаратов и вспомогательные методы лечения:

  1. Назначение андрогенов дает возможность увеличить количество антральных фолликулов. Препараты андрогена не могут повысить качество ооцитов, но за счет увеличения количества можно «попасть» на зрелую и полноценную яйцеклетку. Такое лечение имеет место быть, если уровень тестостерона в крови снижен. Если тестостерон в норме, то применение этой группы препаратов менее целесообразно.
  2. Применение эстрогенов в лютеиновой фазе. Если на УЗИ определяют, что фолликулы растут неравномерно, то до стимуляции назначаются препараты группы эстрогена с 20-21 дня цикла и позже.
  3. Назначение ХГЧ и ЛГ для увеличения количества ооцитов.
  4. Для созревания эндометрия и полноценного проникновения гормонов в яичники назначается терапия, направленная на улучшение микроциркуляции (Актовегин, Курантил, Гепарин).
  5. Имеет место быть заместительная терапия – ЗГТ, так как в нее входят эстрогены.

[2]

При необходимости рекомендуют физиотерапию, фитотерапию, приведение веса к норме, и обязательный отказ от курения.

Читайте так же:  После инсеминации узнать беременность

ЭКО при менопаузе

Группа старшего репродуктивного возраста часто задает вопросы касательно экстракорпорального оплодотворения при климаксе.

ЭКО в менопаузе делают при соблюдении таких требований:

  • отсутствуют противопоказания к проведению ЭКО, процедуре переноса эмбрионов;
  • нет противопоказаний к гормональной терапии;
  • состояние матки и организма в целом позволяет выносить беременность самостоятельно. Матка должна быть нормальных размеров, без миоматозных узлов и деформаций.

Во время климакса матка уменьшается, поэтому для наступления беременности в протоколе ЭКО важно, чтобы не было атрофии органа. Если за счет заместительной гормональной терапии ее удается вернуть к физиологическому состоянию и репродуктологи получают адекватный ответ эндометрия, то ЭКО можно сделать.

Необходимо помнить, что собственных яйцеклеток у женщины во время наступившего климакса уже нет. Поэтому супружеская пара должна быть готова к проведению ЭКО с донорскими ооцитами.

Донорские программы и суррогатное материнство

Донорские программы экстракорпорального оплодотворения (донация яйцеклеток или эмбрионов) порой являются единственным шансом стать родителями. При здоровой матке вероятность успеха выше 70%.

В рассматриваемой возрастной группе иногда приходится обращаться к программам с суррогатного материнства. К ним обращаются, если есть возможность зачать генетически родного ребенка, но нет возможности выносить его:

  • отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
  • деформации полости матки или шейки при врожденных пороках развития или в результате перенесенных болезней;
  • патология эндометрия (сращение, синехии, атрофия);
  • беременность противопоказана при общих заболеваниях организма;
  • 3 и более неудачных попыток ЭКО с переносом эмбрионов хорошего и отличного качества;
  • привычное невынашивание (3 и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе).

Существует возможность проведения программ с анонимным суррогатным материнством. Суррогатная мать не может быть одновременно донором ооцитов – это запрещено законом.

Как проходит стимуляция перед ЭКО: сколько дней длится, последствия

Благодаря современной медицине в настоящее время можно забеременеть даже при бесплодии. Одним из основных методов его лечения является процедура ЭКО, то есть экстракорпоральное оплодотворение. Это самый эффективный способ борьбы с бесплодием. Он помогает в случае патологий маточных труб или яичников, при мужском факторе бесплодия, эндометриозе и некоторых других заболеваниях. Рассмотрим процесс стимуляция перед ЭКО.

[1]

Методика проведения

По методике после стимуляции яичников происходит созревание фолликулов. Репродуктолог под местным наркозом и под контролем УЗИ извлекает яйцеклетки при помощи пункции яичников. Затем в специальных условиях вне организма матери эмбриолог оплодотворяет их искусственным путём.
Спустя несколько дней эмбрионы переносятся в матку женщины.

Вероятность наступления беременности при помощи процедуры составляет от 20 до 45 %. Если паре не удалось забеременеть после первой процедуры, то это не значит, что у неё не получится это сделать после других попыток. В результате после процедуры искусственное оплодотворение 95 % пациентов смогли забеременеть. Такая статистика говорит об эффективности данного метода борьбы с бесплодием.

Стимуляция овуляции перед ЭКО

Эта процедура применяется в случаях, когда наступлению беременности препятствует отсутствие овуляции. С помощью специальных медицинских препаратов удаётся сымитировать нормальный цикл. В результате происходит созревание яйцеклетки.

Однако следует учитывать, что стимулирование овуляции имеет определённую численность допустимых вариантов. Соответственно, после каждой такой процедуры количество яйцеклеток в женском организме уменьшается. Кроме того, эта процедура достаточно болезненна. Поэтому стоит взвесить все “за” и “против” перед её проведением.

Специальное искусственное стимулирование яичников при процедуре оплодотворения является обязательным условием. Она может быть проведена только при отсутствии наследственных и генетических заболеваний у женщины, то есть её яйцеклетка должна быть полностью здорова.

Как правило, стимулируют яичники на 3 – 5 день менструального цикла в течение нескольких дней. Это зависит от типа процедуры и схемы лечения. Гонадотропные препараты вводятся в организм женщины внутримышечно или подкожно. Возможно также применение таблеток, обладающих антиэстрогенным действием. При этом пациентка находится под тщательным наблюдением лечащего врача, ей проводятся ультразвуковые исследования. После созревания доминирующего фолликула пациентке вводят препарат ХГЧ, чтобы стимулировать овуляцию. Уже спустя сутки необходимо будет провести забор яйцеклетки – пункцию.

Только лечащий репродуктолог выбирает схему лечения и препараты во время процедуры. Как правило, ЭКО беременность наступает в 30 – 40 % случаев. Возможно, понадобится повторное введение лекарств, но уже в следующем цикле. Поскольку процедура оплодотворения является одной из самых эффективных при лечении бесплодия, врачи рекомендуют в течение двух лет, естественно, с перерывами, производить попытки стимулирования.

Методы стимуляции яичников перед ЭКО

Прежде всего применяются медицинские препараты, способные наладить гормональный баланс женского организма. К ним относятся:
  • менструальный гонадотропин (пергон, менопур, меногон);
  • рекомбинантный ФСГ (пурегон, гонал, гонал – Ф);
  • препараты, в основе которых гормон ХЧГ (овитрель, прегнил);
  • антиэстрогенные средства (кломид, серофен, клостилбегит).

Если после приёма выписанных врачом препаратов беременности достичь не удаётся, тогда, скорее всего, придётся изменить тип лечения, и, возможно, препарат. Кроме того, придётся повторно сдать все анализы и сделать генетический паспорт супругов. Возможно, врач просто увеличит дозировку препаратов, выписанных ранее, а может полностью изменит схему лечения.

Результативность стимулирования овуляции медикаментозным путём зависит от многих факторов: профессиональных качеств лечащего доктора, физиологические особенности организма женщины (аллергия к некоторым препаратам, поликистоз и др.).

Нередко на практике встречается передозировка препаратами. Её симптомы могут быть различного уровня опасности: от простого ухудшения самочувствия (головокружения, тошнота) до появления кист в яичниках.

Препараты ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон отвечает за создание фолликул. Пурегон – один из наиболее популярных и эффективных препаратов сегодня. Согласно исследованиям именно при использовании этого медицинского препарата осложнения после стимуляции наступают гораздо реже, а эффективность их наступления значительно выше, чем при применении его предшественников, полученных из мочи женщин.

В процессе стимуляции применяют специальные препараты, аналоги гонадолиберина, которые блокируют работу гипофиза женщины на время проведения процедуры. Это необходимо чтобы собственные женские гормоны не мешали правильному проведению процедуры.

Стимуляция при помощи клостилбегита перед ЭКО

Стимулирование клостилбегитами представляет собой приём таблеток, относящихся к этой группе (кломид или кломифем цитратом). Их приём позволяет в гипофизе и гипоталамусе усиленно вырабатываться гормонам, стимулирующим рост и созревание доминантного фолликула. Как правило, таблетки пьют один или два раза в день в течение пяти суток. Проведение УЗИ назначается по истечении сначала одной, затем второй недели. Укол ХГЧ назначается перед предполагаемым моментом овуляции.

Читайте так же:  Программа эко с донорской яйцеклеткой

Стимуляция при мультифолликулярных яичниках перед оплодотворением

При мультифолликулярных яичниках очень сложно подобрать необходимый препарат и его дозировку, чтобы не вызвать осложнений. Поэтому после процедуры у женщины может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. Помимо этого, пациенткам после процедуры следует дополнительно проводить меры по снижению набранного веса и восстановления нормального обмена веществ.

Протоколы стимуляции перед ЭКО

При ЭКО применяются различные виды протоколов.

  1. Короткий. Заключается он в стимулировании без блокады гипофиза. Однако есть вероятность наступления овуляции преждевременно. К этому моменту яйцеклетка ещё не успеет созреть. Препараты при данном методе применяются в течение максимум двух недель, начиная со второго дня менструации. Суточная доза корректируется доктором. Чтобы фолликул созрел окончательно, в него вводится ХГЧ.
  2. Длинный. Называется так, потому что приём препаратов начинается на 21 день менструального цикла. Применяется агонист в течение пяти дней для блокады гипофиза, далее начинается стимуляция уже специальными препаратами.
  3. Оптимальный протокол. В данном случае стимулирование начинается так же, как и при коротком протоколе. Затем делаются уколы антагониста. Таким образом, этот протокол становится более коротким по сравнению с предыдущими, но не менее эффективным.

Как правильно делать инъекции?

Инъекции препаратов можно делать не только в больнице, но и самостоятельно. Прежде всего, следует соблюдать условия их хранения. Большинство из препаратов хранятся при температуре от 0 до 25 градусов. Нельзя допускать их замерзания и воздействия прямого солнечного света, иначе их активность изменится.

Инъекции делают при помощи специальной ручки-инжектора. Это очень удобно, так как можно не прибегать к помощи специалистов. Некоторые препараты вводятся подкожно, некоторые внутримышечно. Это указано в инструкции к ним.

Лучше делать инъекции в одинаковое время. Ни в коем случае не стоит вводить препарат больше разовой доли. Если же по каким-либо причинам вы пропустили инъекцию, то следует проконсультироваться с врачом.

Нужно соблюдать следующие правила при проведении процедуры в домашних условиях:

  • Помойте тщательно руки. Обработайте место для инъекции дезинфицирующим раствором при помощи тампона.
  • Место введения инъекции необходимо менять каждый раз.
  • Если будет нужно, растворите препарат в шприце.
  • Меняйте иглу после каждой процедуры.
  • Указательным и большими пальцами возьмите на животе кожу в складку, введите иглу под углом 45 градусов.
    Плавно выдавите содержимое шприца.
  • Обработайте место инъекции дезинфицирующим раствором.

Мониторинг

Во время стимуляции обязательно проводится ультразвуковой циклический мониторинг. Это необходимо врачу чтобы понять, правильно ли выбрана доза препарата, следует её уменьшить или увеличить. Кроме того, это помогает определить день пункции.

Осуществление мониторинга при УЗИ:

  • Если размер фолликула 14 мм или менее, проверка раз в 2-3 дня;
  • Когда размер фолликула 16 мм или более, проверка выполняется ежедневно.

Как правило, спустя две недели стимулирование прекращается. Пункция проводится при условиях:

  • Доминантный фолликул как минимум 17-18 мм в диаметре;
  • Два и более фолликулов больше 14 мм в диаметре;
  • Эндометрий как минимум 8 мм в толщину с трехслойным ореолом;
  • Уровень эстрадиола 100-150 пг/мл.

При наличии указанных условий производят пункцию, при которой забирают созревшие яйцеклетки. Затем их передают в лабораторию, где отбираются наиболее качественные эмбрионы. Далее наступает третий этап процедуры ЭКО – перенос эмбрионов.

Последствия стимуляции

После проведения процедуры ЭКО у некоторых пациенток могут быть жалобы на боль в области яичников. Возникает это из-за приёма препаратов, являющихся гормональными.

Нередко отмечается гиперстимуляция яичников. Её признаки разнообразны, но наиболее часто встречаются следующие:
  • тяжёлое состояние, слабость, повышение температуры тела;
  • проблемный стул;
  • тошнота, рвота;
  • появление кист;
  • возникновение в брюшной полости жидкости.

Данные симптомы с течением времени могут пройти сами по себе. В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Помимо этого при искусственных вмешательствах нередко возникает внематочная беременность.

Более редко, но всё-таки иногда у женщин наблюдаются аллергические реакции на некоторые препараты. Чтобы избежать всех этих негативных последствий, следует строго соблюдать инструкции лечащего врача.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Не стоит самостоятельно выбирать препарат для стимуляции, делать это должен только лечащий врач. Его выбор должен быть обоснованным, ведь для этого ему придется изучить большое количество анализов, которые супружеская пара сдает перед ЭКО. А женщине необходимо запастись терпением, поскольку вероятность, что после первого курса ЭКО у нее не получится забеременеть, очень большая. По статистике, первая попытка является как бы «пробной», ведь врач выявляет особенности организма женщины, определяет ответ ее яичников на стимуляцию определенными препаратами. Не стоит отчаиваться, если попытка сорвалась, ведь если чего-то сильно захотеть, то это обязательно сбудется и наступит беременность и после неудачной попытки ЭКО.

Источники


  1. Лесной, С. К. Гормонотерапия в гинекологии и акушерстве / С.К. Лесной. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. — 848 c.

  2. Стрижаков, А.Н. Потеря беременности / А.Н. Стрижаков. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2018. — 415 c.

  3. Демидов, В. Н. Эхография плода. Патология желудочно-кишечного тракта, грыжи брюшной стенки и диафрагмы / В.Н. Демидов, Н.В. Машинец. — М.: Бином, 2014. — 136 c.
  4. Елисеев, О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных / О.М. Елисеев. — М.: Медицина, 1983. — 240 c.
  5. Полищук, Н. Счастливая беременность. Домашняя энциклопедия / Н. Полищук. — М.: Вектор, 2018. — 224 c.
Яичники после стимуляции эко
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here